diagnóstico
Muitas vezes, para diagnosticar uma varicocele, é suficiente submeter o indivíduo a um questionário de sintomas e a um exame objetivo preciso .
O médico utiliza exames mais específicos, como ultrassonografia escrotal e ultrassonografia abdominal, em casos de diagnóstico duvidoso ou quando suspeita da presença de tumor pélvico / abdominal.
PESQUISA
Para o paciente com suspeita de varicocele (e geralmente para qualquer um com um testículo inchado), os médicos fazem perguntas como:
- Te incomoda ou dor? Se sim, onde, quanto tempo e qual a intensidade da sensação?
- Você sofre de outros distúrbios, como dor durante a micção, mal-estar geral e / ou febre?
- Você sofreu recentemente trauma no escroto ou na virilha?
Através deste questionário, o médico pode excluir, da lista de possíveis causas de testículos inchados, condições mórbidas consideradas mais graves que a varicocele; estas condições incluem: torção testicular e inflamação do testículo ( orquite ) ou epidídimo ( epididimite ).
EXAME OBJETIVO
Durante o exame objetivo, o médico irá:
- Analise o tamanho dos testículos.
- Avalie a posição do inchaço testicular.
- Toque no testículo inchado e no local exato onde o inchaço reside, para ver se o paciente sente dor ou não.
- Se a varicocele suspeita for leve, faça o paciente realizar a chamada manobra de Valsalva .
- Avalie se a área inchada tem uma consistência dura ou macia.
Este último ponto (a avaliação da consistência do testículo inchado) é importante para excluir a possibilidade de ser um tumor testicular .
ECOGRAFIA SCROTAL
A ultrassonografia é um teste de diagnóstico para imagens suficientemente abrangentes e completamente inofensivas.
Para a sua realização é necessária uma sonda de ultra-som, que, repousando sobre a pele do paciente, projeta em um monitor os órgãos internos e tecidos presentes na área considerada.
No caso de suspeita de varicocele, a ultrassonografia do escroto (ou escrotal) é muito útil, pois permite esclarecer qual é a causa exata do inchaço.
Ultrassonografia abdominal e varicocele
Como discutido anteriormente, uma varicocele pode ser causada por um tumor abdominal ou pélvico, especialmente em adultos em torno de quarenta anos. Portanto, em alguns casos, o médico poderia prescrever uma ultrassonografia abdominal para esclarecer essa possibilidade.
DIAGNÓSTICO DE VARICOCELE E TESTE DE FERTILIDADE? MACHO
Às vezes, a dilatação das veias testiculares é tão leve que a varicocele passa despercebida e a pessoa afetada permanece inconsciente do distúrbio de que sofre.
Portanto, em situações como essas, o diagnóstico (quando ocorre) é aleatório e frequentemente após um teste de fertilidade masculino realizado pelo paciente após ter dificuldades em ter filhos.
tratamento
A maioria dos pacientes com varicocele não precisa de tratamento específico e leva uma vida normal .
Entretanto, se o alívio da dor, a atrofia testicular e / ou a redução da fertilidade estiverem associadas à varicocele, pode tornar-se indispensável a realização de um procedimento cirúrgico específico.
O objetivo da cirurgia é isolar ou bloquear as veias testiculares dilatadas e forçar o sangue venoso a tomar um caminho alternativo (NB: as veias testiculares são canais mais distintos e, no caso da varicocele, nem todas são afetadas pela doença).
Veja também: Drogas para o tratamento da varicocele
CIRURGIA
Existem pelo menos 3 abordagens cirúrgicas possíveis para o tratamento da varicocele .
Cada abordagem tem vantagens e desvantagens específicas. A ilustração ao paciente dos prós e contras de cada operação realiza-se, obviamente, antes da operação e, para lidar com isto, normalmente é o cirurgião operacional.
Chegando aos 3 possíveis métodos de intervenção, estes consistem em:
- Procedimento cirúrgico tradicional ou "ao ar livre" .
Principais características: realizado sob anestesia geral ou local, o procedimento cirúrgico tradicional envolve uma incisão cutânea de vários centímetros próxima à virilha e o isolamento das veias testiculares dilatadas.
A incisão pode ocorrer em vários locais alternativos: no nível da virilha, no nível abdominal (ou retroperitoneal) ou no nível subinguinal.
Para isolar adequadamente e apenas dilatar as veias, o cirurgião usa um microscópio cirúrgico ou um ecodoppler.
Uma vez concluída a operação, a incisão é fechada com diferentes pontos e o paciente deve aguardar algumas horas antes da alta.
Tempos de recuperação: após 2 dias o paciente já pode retornar para realizar atividades de vida diária mais leves. Para a retomada das atividades mais pesadas (como esporte), leva pelo menos 2 semanas.
Atividade sexual: antes de retomar a atividade sexual normal, o paciente operado deve esperar várias semanas. Além disso, para que ocorra uma melhora concreta na fertilidade, parece que uma expectativa de cerca de 3 meses é necessária.
Terapia farmacológica pós-operatória: após a cirurgia, o paciente pode sentir dor na área afetada. Nestes casos, o seu médico aconselha a tomar alguns medicamentos para a dor, como paracetamol ou ibuprofeno.
- Procedimento cirúrgico laparoscópico .
Principais características: a operação é realizada em laparoscopia.
Tempos de recuperação: como as incisões são menores, comparadas às realizadas para uma cirurgia tradicional, os tempos de recuperação são menores.
Atividade sexual: a invasividade menor da operação permite retomar a atividade sexual normal em tempos mais rápidos, comparado ao que acontece na cirurgia tradicional.
Terapêutica farmacológica no pós-operatório: como no caso do procedimento tradicional, se o paciente apresentar alguma dor, ele é convidado a tomar analgésicos como o paracetamol.
- Procedimento de embolização percutânea .
Principais características: realizada sob anestesia local, a embolização percutânea consiste no bloqueio das veias testiculares dilatadas, utilizando substâncias embolizantes especiais ou pequenas espirais de metal (NB: "embolização" significa "que criam um êmbolo"; um êmbolo é qualquer substância ou corpo, incapaz de dissolver no sangue e que bloqueia o fluxo sanguíneo nos vasos em que está).
A introdução do material para bloqueio é feita por meio de um cateter especial; Este cateter é primeiro introduzido em uma veia no braço ou virilha e, em seguida, conduzido para o local desejado sob a orientação de uma instrumentação de raios-X.
As renúncias geralmente acontecem após o término dos efeitos da anestesia local.
Tempos de recuperação: o procedimento não inclui incisões, portanto os tempos de recuperação são muito rápidos; na verdade, o paciente pode retornar quase imediatamente à vida cotidiana.
Infelizmente, a intervenção cirúrgica (independentemente do tipo de procedimento adotado) nem sempre é decisiva: em alguns casos, de fato, pode ocorrer uma recorrência, a saber, a formação de outro varicocelo (dessa vez contra os "novos" vasos venosos). testículos para os quais a circulação do sangue para o coração foi desviado).
Em caso de recaída, um segundo procedimento cirúrgico deve ser usado.
Riscos e possíveis complicações da intervenção varicocele
- recaída
- Acúmulo de fluido transparente ao redor do testículo ( hidrocele )
- Atrofia testicular
- Infecções de vários tipos
- Danos a uma artéria testicular
OUTRAS RECOMENDAÇÕES TERAPÊUTICAS
No caso de varicoceles não particularmente graves (portanto, caracterizadas por um ligeiro desconforto e não associadas a tumores na região abdominal / pélvica), os médicos poderiam prescrever roupas íntimas projetadas especificamente para indivíduos com varicocele e analgésicos como o paracetamol. .
VARICOCELE NO JOVEM: ALGUNS CONSELHOS TERAPÊUTICOS
Mesmo na ausência de sintomas óbvios, os adolescentes com varicoceles médicos aconselham a monitorar periodicamente o tamanho e o crescimento dos testículos, pois os testículos afetados podem crescer menos rapidamente ou não crescer.
Em caso de não crescimento ou mais lento que o crescimento normal, deve contactar o seu médico imediatamente.
prognóstico
A maioria das varicoceles tem um prognóstico positivo.
No entanto, é aconselhável nunca subestimar a situação e, assim que os sintomas ou sinais nunca antes aparecerem, passar por um exame médico especializado ( visita de urologia ).
INTERVENÇÃO DO VARICOCELE E DA FERTILIDADE
Ainda não está totalmente esclarecido se o procedimento cirúrgico da varicocele restaura a fertilidade normal de um homem ou não.
De fato, os vários estudos científicos deram resultados contrastantes: alguns mostraram que a produção de espermatozóides melhora significativamente; outros não mostraram qualquer melhoria notável.
No entanto, reitera-se que a infertilidade masculina por varicocele é uma complicação muito rara.
