Apraxia: diagnóstico, terapias e prognóstico

Apraxia: introdução

A observação das manifestações apráxicas, a interpretação lógica da doença e a explicação racional da concatenação de gestos descoordenados, representam elementos muitas vezes enigmáticos e obscuros para decodificar o significado intrínseco e oculto da apraxia. Nesse sentido, o diagnóstico - baseado essencialmente em testes psicológicos e motores - terapias voltadas para a restauração dos sintomas e do prognóstico são muito problemáticos, tanto para o médico quanto para as pessoas que convivem com o paciente apráxico, desconhecendo a doença. .

diagnóstico

No caso da apraxia, ao invés de falar sobre o diagnóstico real, deve-se referir modelos interpretativos baseados essencialmente em exames cognitivos, úteis para avaliar o grau de gravidade da doença. Em geral, o médico pede verbalmente ao paciente para realizar algumas ações (por exemplo, assobiar, mover os lábios, levantar as mãos, etc.). No caso de afasia confirmada concomitantemente com apraxia, o teste cognitivo descrito acima não pode ser confiável; nessas situações, o teste é realizado através da avaliação de gestos que o paciente deve imitar.

Outro teste diagnóstico é a demonstração do uso de objetos : esses objetos, comumente usados ​​na vida cotidiana (por exemplo, garfo, guardanapo etc.) são mostrados ao paciente (apresentação visual), dados em mãos (apresentação tátil) ou mímicos (apresentação imaginária).

Uma avaliação diagnóstica correta também surge na observação dos músculos usados ​​para realizar uma ação.

A gravidade da lesão cerebral é diagnosticada por ressonância magnética e tomografia computadorizada.

No entanto, é importante lembrar que as lesões cerebrais nem sempre levam a déficits comportamentais manifestos; em outros casos, as lesões podem ser tão leves que podem ser facilmente resolvidas com testes simples direcionados. Um diagnóstico diferencial deve ser feito entre apraxia e afasia, surdez, demência, cegueira, distúrbios psicológicos, etc.

terapias

Terapeutas físicos e ocupacionais, juntamente com fonoaudiólogos, representam os valores de referência para pacientes que sofrem de apraxia. As terapias baseiam-se essencialmente na reabilitação do sujeito apraxista: falamos de uma abordagem substitutiva e regressiva.

De qualquer forma, uma terapia farmacológica específica e exclusiva, visando à resolução definitiva dos sintomas da apraxia, ainda não foi identificada; Além disso, a quantidade de estudos de reabilitação realizados para a apraxia é bastante pequena. A apraxia é, portanto, inserida entre as patologias incapacitantes.

prognóstico

Embora a apraxia seja classificada entre doenças neuropatológicas incapacitantes, algumas formas menos graves tendem a se resolver espontaneamente: é o caso da apraxia ideomotora, por exemplo, onde 80% dos pacientes se recuperam sem a necessidade de reabilitação específica ou tratamentos farmacológicos.

Em caso de gravidade, o prognóstico da apraxia é desfavorável: as evidências clínicas mostram que muitos sintomas de apraxia pioram à medida que o paciente progride com a idade.

Apraxia: reflexões

Vimos que a apraxia representa um conjunto heterogêneo de distúrbios do movimento destinados ou não a um propósito. As anomalias motoras apra-micas não dizem respeito apenas às ações elementares simples: o déficit, de fato, concentra-se na programação e coordenação de movimentos, na concatenação de gestos visando a uma ação precisa e, por fim, dificulta a harmonização do movimento, tornando-o desajeitado, bizarro e extravagante.

Alguns textos descrevem a apraxia como uma dissociação voluntária automática : um dado movimento, realizado corretamente em um contexto particular, é negado durante os testes apraxicos, pois não há significado que justifique a ação. Nesse sentido, a apraxia refere-se adequadamente apenas aos movimentos voluntários e aprendidos [retirados de www.neuropsicologia.it].