doenças auto-imunes

Tireoidite autoimune

generalidade

Quando falamos de tireoidite autoimune não estamos nos referindo a uma patologia específica, mas a um conjunto de doenças inflamatórias baseadas na autoimunidade que afeta a glândula tireóide.

Como é facilmente compreendido, nesse tipo de patologia, a inflamação que afeta a tireóide é devida principalmente a uma resposta imune anormal; em particular, as defesas naturais do organismo reconhecem a glândula tireóide como um corpo estranho que - como tal - deve ser atacado pelo mesmo organismo.

Felizmente, a tireoidite auto-imune é um distúrbio que pode ser facilmente tratado e controlado, permitindo que pacientes que sofrem de uma vida quase completamente normal.

Tipos de tireoidite autoimune

Como mencionado, com as palavras "tireoidite auto-imune" você não quer indicar uma única doença, mas mais patologias que ocorrem na tireóide.

Na verdade, para sermos mais precisos, em termos técnicos preferimos falar sobre a tireoidite linfocítica auto-imune crônica, da qual existem diferentes formas entre as quais nos lembramos:

  • Tireoidite de Hashimoto (também conhecida como doença de Hashimoto);
  • Tireoidite auto-imune atrófica;
  • Tireoidite silenciosa.

Abaixo, as principais características das formas mencionadas serão brevemente descritas.

Tireoidite de Hashimoto

A tireoidite de Hashimoto está certamente entre as formas mais conhecidas e disseminadas de tireoidite. De fato, muitas vezes, o termo "tireoidite auto-imune" é usado como sinônimo de "tireoidite de Hashimoto".

Geralmente, o aparecimento da tireoidite de Hashimoto ocorre de forma sutil e assintomática, dificultando o diagnóstico precoce. Além disso, o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto é ainda mais dificultado pela variabilidade dos sintomas entre paciente e paciente.

Essa forma de tireoidite autoimune é particularmente prevalente no sexo feminino e seu início está relacionado a fatores de risco genéticos.

Em pacientes que sofrem de tireoidite de Hashimoto, o corpo produz autoanticorpos que atacam a glândula tireóide, a ponto de comprometer a atividade de produção dos hormônios tireoidianos, causando, assim, o surgimento de hipotireoidismo.

Em resposta aos níveis reduzidos de hormônios tireoidianos no sangue, a hipófise aumenta a produção do hormônio estimulador da tireoide (ou seja, o hormônio tireotrópico, mais conhecido pela sigla TSH), na tentativa de compensar a deficiência de hormônios tireoidianos circulantes que ele veio para criar.

O aumento dos níveis de TSH, por sua vez, causa um aumento compensatório no volume da mesma glândula tireoide, o que culmina com o aparecimento do conhecido bócio.

A tireoidite de Hashimoto é caracterizada pela presença na corrente sanguínea de altos níveis de TSH e redução dos níveis dos hormônios tireoidianos T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).

Tireoidite auto-imune atrófica

A tireoidite auto-imune atrófica - semelhante ao que ocorre na tireoidite de Hashimoto - pode ocorrer de forma sutil e permanecer assintomática por períodos relativamente longos, impedindo seu diagnóstico precoce.

Também neste caso, a tiroidite auto-imune atrófica se manifesta com o início do hipotireoidismo, mas sem o aumento da glândula, portanto, sem a presença de bócio. De fato, neste caso, anticorpos anti-receptores de TSH estão presentes na circulação, o que impede a ligação do hormônio tireotrópico a seus receptores na glândula tireoide.

Tireoidite silenciosa

A tiroidite silenciosa apresenta características intermediárias entre a tireoidite de Hashimoto (isto é, tireoidite autoimune por antonomasia) e tireoidite subaguda (uma forma particular de tireoidite que tende a se resolver espontaneamente ou em qualquer caso para resolver após um curto período de tratamento direcionado na resolução da inflamação).

No entanto, como a tireoidite silenciosa apresenta uma patogênese autoimune, esta se enquadra no grupo de tireoide auto-imune.

Tal como a doença de Hashimoto, esta patologia inflamatória da tiróide também se manifesta com maior incidência em pacientes do sexo feminino.

As manifestações clínicas típicas da tireoidite silenciosa são semelhantes às da tireoidite subaguda (principalmente febre e tireotoxicose), com exceção da dor contínua na região anterior do pescoço que - ao contrário do que ocorre na tireoidite subaguda - não é percebida de pacientes com tireoidite silenciosa. Não surpreendentemente, esta forma particular de tiroidite auto-imune é também referida como "indolor" (do inglês indolor ).

Finalmente, também neste caso, os anticorpos antitireoidianos estão presentes na corrente sanguínea, embora os níveis identificados não sejam excessivamente altos.

diagnóstico

O diagnóstico de tireoidite autoimune é feito principalmente por meio da realização de exames laboratoriais, para avaliar a presença de anticorpos antitireoidianos produzidos pelo sistema imune e para avaliar a função tireoidiana (determinação dos níveis de TSH, T3, T4, etc).

Os valores assim identificados podem variar de acordo com o estágio em que a tireoidite autoimune é encontrada e também mudar de um paciente para outro (especialmente no caso da tireoidite de Hashimoto).

Além de exames laboratoriais, o diagnóstico de tireoidite autoimune também pode ser usado para realizar exames radiográficos, útil para determinar a inflamação típica da glândula tireóide que caracteriza esse tipo de doença endócrina.

Os sintomas

A sintomatologia das diferentes formas de tiroidite auto-imune pode variar dependendo do tipo de doença que afetou o paciente e com base no estágio em que está localizado. Além disso, os sintomas que ocorrem podem ser muito diferentes, mesmo entre um paciente e outro.

No entanto, entre os sintomas típicos da tireoidite de Hashimoto, lembramos:

  • Fraqueza e fadiga;
  • sonolência;
  • Pele pálida e fria;
  • Maior sensibilidade ao frio;
  • prisão de ventre;
  • hipercolesterolemia;
  • Aumento do peso corporal devido sobretudo à retenção de água;
  • Aumento do fluxo menstrual;
  • Item estridente;
  • depressão;
  • Bócio (devido ao aumento do volume da tireoide, causado, por sua vez, pela secreção excessiva de TSH pela hipófise);
  • Mixedema (uma complicação que se manifesta em caso de hipotiroidismo grave não tratada adequadamente).

Entre os sintomas que podem surgir em caso de tireoidite atrófica, no entanto, lembramos:

  • astenia;
  • Pele seca;
  • Cabelo frágil;
  • Maior sensibilidade ao frio;
  • insônia;
  • depressão;
  • anemia;
  • Constipação.

No entanto, no que diz respeito à tiroidite silenciosa, os pacientes que sofrem desta forma de tiroidite auto-imune apresentam uma sintomatologia semelhante à que ocorre em pacientes que sofrem de tiroidite subaguda. Mais detalhadamente, entre as diferentes manifestações que podem ocorrer em caso de tireoidite silenciosa, lembramos febre e tireotoxicose (caracterizada por sintomas como tremores, taquicardia e ansiedade).

tratamento

Similarmente ao que foi dito para o quadro sintomático, o tratamento também pode variar de acordo com o tipo de tireoidite auto-imune que atingiu o paciente e de acordo com a fase em que é encontrado quando é diagnosticado.

Em geral, o tratamento da tireoidite de Hashimoto e da tireoidite atrófica visa restaurar, na medida do possível, a funcionalidade da tireoide. Mais precisamente, este tratamento visa compensar a falta de produção de hormônios da tireoide por meio de terapia de reposição hormonal que geralmente envolve a administração de levotiroxina ou liotironina .

No que diz respeito à tireoidite silenciosa, na maioria dos casos, a terapia de reposição hormonal não é necessária. No entanto, o tratamento sintomático da tireotoxicose pode ser necessário, o que pode ocorrer nesses casos. A este respeito, a droga comumente usada é beta-bloqueador, propranolol, um ingrediente ativo que se mostrou particularmente útil para combater sintomas como taquicardia e tremores.

Em qualquer caso, o tipo de estratégia terapêutica a ser realizada será estabelecido pelo endocrinologista em uma base estritamente individual, dependendo do tipo de tireoidite auto-imune que o paciente sofre e da fase da mesma.