Qual é a conjuntiva
A conjuntiva é a fina membrana mucosa que cobre a superfície anterior do globo ocular (com exceção da córnea) e a superfície interna das pálpebras.
Sua principal função é proteger os olhos, graças ao revestimento que fornece, de corpos estranhos e infecções. Além disso, essa estrutura ocular anatômica ajuda a manter o filme lacrimal e facilita o deslizamento das duas superfícies conjuntivais opostas, evitando o atrito durante as fases de piscar.
A conjuntiva pode ser o lar de numerosos processos patológicos: inflamação (conjuntivite), malformações congênitas, neoplasias benignas ou malignas, alterações distróficas e doenças degenerativas. Além disso, a conjuntiva geral afeta os organismos gerais de vários tipos, como doenças infecciosas, reações alérgicas e distúrbios metabólicos.
estrutura
A conjuntiva é uma membrana mucosa, quase completamente transparente, bem vascularizada e abundantemente inervada por filamentos trigêmeos (chamados nervos ciliares).
Do ponto de vista histológico, a túnica conjuntival é constituída por células epiteliais (epitélio colunar e escamoso), dispostas em 2-5 camadas e estroma (tecido conjuntivo). Adicionalmente, está presente um sistema glandular, consistindo principalmente em células caliciformes contendo grânulos de mucina e proporcionando a produção da camada mucosa do filme lacrimal.
A conjuntiva pode ser dividida em 3 partes anatômicas:
- Conjuntiva palpebral (ou tarsal) : constituída por epitélio cilíndrico, é uma membrana fina, transparente, vermelha ou rosa. Seguindo a pele, a túnica conjuntival começa na borda livre das pálpebras, depois cobre a face posterior do tarso, à qual adere firmemente.
- Conjuntiva bulbar (ou escleral) : é a parte da túnica conjuntiva que é aplicada no globo ocular e cobre a superfície anterior da esclera, com exceção da porção corneana. Composta de um epitélio conciso, a conjuntiva bulbar repousa fracamente em uma folha conectiva lassa propria. A túnica conjuntival bulbar é lisa, muito fina e tão transparente que a cor esclerótica branca e os vasos conjuntivais e ciliares anteriores podem ser vislumbrados. Em uma posição medial, então, a conjuntiva tarsal recebe os pontos lacrimais superior e inferior, que representam o início dos caminhos lacrimais.
- Conjuntiva dos arcos : ao nível do espaço entre as pálpebras e o globo ocular, a membrana conjuntival dobra e cobre os arcos superior e inferior, permitindo a liberdade dos movimentos do bulbo.
Saco conjuntival
Como um todo, a conjuntiva forma uma espécie de "bolsa", que resulta da dobra da membrana bulbosa (que cobre o olho) e da membrana palpebral (aderente à parte interna das pálpebras). O saco conjuntival é fechado quando as margens livres das pálpebras entram em contato durante a piscar, enquanto se comunica com o exterior quando a fissura da pálpebra está aberta.
Carúnculo de lágrimas e dobra semilunar da conjuntiva
No canto interno da fenda palpebral, há duas formações que representam os rudimentos das estruturas embrionárias: a prega semilunar e o carúnculo lacrimal.
A dobra semilunar é uma dobra vertical da conjuntiva bulbar, cuja borda livre é côncava. Estende-se da extremidade superior até a extremidade inferior da conjuntiva, mas é visível apenas em sua porção média, sendo amplamente ocultada pelas pálpebras.
A carúncula lacrimal, por outro lado, é um pequeno afloramento mucoso rosado, arredondado e elevado, colocado entre as porções lacrimais das margens das pálpebras; contém um estroma conectivo denso, atravessado por alguns feixes de células musculares lisas e estriadas. A carúncula lacrimal apresenta folículos pilosos com cabelos rudimentares e glândulas sebáceas ligadas. Também contém glândulas lacrimais acessórias.
Nota : no homem, a dobra semilunar no canto do olho é considerada um pequeno resíduo vestigial da membrana nictitante, ou seja, a "terceira pálpebra" que é observada em outros animais, como pássaros e répteis.
funções
A conjuntiva tem a função principal de proteger a superfície anterior do olho .
Além disso, facilita o deslizamento da pálpebra durante as fases de piscar e permite que o globo ocular se mova, sem fricções em suas superfícies, graças à secreção do componente mucinoso do filme lacrimal (uma espécie de muco viscoso que protege a córnea e permite a parte rasgo aquoso preeminente para estratificar).
De fato, a conjuntiva contém glândulas serosas, mucosas (ou células de cálice secretoras de muco) e células lacrimais acessórias (de Krause e Ciaccio). Essas estruturas despejam seu segredo no saco conjuntival, ajudando assim a manter a superfície do olho úmida, limpa e intacta.
Além da proteção física e biológica das lágrimas, a conjuntiva possui um sistema de defesa imune mediado por elementos linfáticos, localizado principalmente na porção tarsal (folículos linfáticos). De fato, devido à sua anatomia particular, o tecido conjuntival é particularmente exposto a agentes externos, como poeira, pólen e bactérias.
Nota : a mucosa conjuntival responde a estímulos de natureza diferente, que modificam sua aparência. Por exemplo, estas reações podem causar um avermelhamento dos vasos sangüíneos na conjuntiva ( hiperemia ) ou causar um quadro mais grave com secreção abundante, dor, sensação de corpo estranho e lacrimejamento, às vezes associado a inchaço edematoso ( quemose). ).
conjuntivite
A conjuntivite é uma inflamação da superfície conjuntival. É uma patologia freqüente que pode se manifestar de forma aguda ou crônica.
As causas podem ser várias, mas as mais frequentes são as seguintes:
- Infecções oculares (devido a bactérias, vírus, fungos ou parasitas);
- Alergias sazonais ou perenes (hipersensibilidade a pólens, cosméticos, ácaros ou pêlos);
- Intensa irritação de corpos estranhos e agentes físico-químicos (causados por drogas, calor, vento, poeira e poluentes atmosféricos, ácidos, álcalis, sabão, fumaça de cigarro e fertilizantes, exposição excessiva à luz solar ou outras formas de radiação, etc. ).
Os sintomas da conjuntivite dependem das causas, mas geralmente incluem queimação, coceira, vermelhidão, fotofobia, aumento da formação de lágrimas, inchaço das pálpebras e sensação de corpo estranho (sensação de ter areia no olho). Na forma infecciosa, uma secreção catarral ou mucopurulenta pode ser adicionada às manifestações listadas (os olhos tendem a "grudar").
A terapia varia dependendo do tipo de conjuntivite e é estabelecida por um oftalmologista.
Formas bacterianas podem curar com terapia antibiótica. No caso de uma conjuntivite alérgica, em vez disso, anti-histamínicos e colírios de cortisona são usados, o que pode ser associado com o uso de lágrimas artificiais e anti-histamínicos sistemicamente.
As formas virais, muitas vezes causadas por adenovírus e herpesvírus, têm um curso mais longo e mais difícil do que a conjuntivite bacteriana. Em geral, instilações freqüentes de gotas de antibióticos são usadas (a fim de evitar a superinfecção bacteriana) e, com cautela, às cortisonas tópicas (para reduzir a hiperemia e o edema conjuntival).
Hemorragia subconjuntival
A hemorragia subconjuntival parece uma mancha vermelha brilhante, não associada a outros sinais de inflamação. Estes extravasamentos sanguíneos abaixo da conjuntiva resultam da quebra de uma parede capilar e geralmente aparecem como resultado de pequenos traumas, tosse e espirros (por exemplo, no curso de distúrbios do trato respiratório superior). Em alguns casos, a hemorragia subconjuntival pode ser acompanhada por hipertensão arterial sistêmica, discrasias sangüíneas e conjuntivite viral.
O distúrbio tende a se resolver espontaneamente em cerca de 15 dias, portanto, nenhum tratamento é necessário. Em qualquer caso, é aconselhável entrar em contato com o seu oftalmologista para uma avaliação.
Corpo estranho conjuntival
A presença de corpo estranho no nível conjuntival provoca uma sintomatologia unilateral, caracterizada por dor, dificuldade em manter o olho aberto, hiperemia conjuntival, lacrimejamento e fotofobia.
Quando considerados tarsais, os corpos estranhos podem causar lesões na córnea devido à fricção contínua da pálpebra durante o piscar. Por esse motivo, eles devem ser removidos o mais rápido possível.
Degeneração conjuntival
Pinguécula e pterígio são degenerações benignas da conjuntiva, que aparecem como excrescências adjacentes à córnea. Ambas as lesões causam vermelhidão, irritação, sensação de corpo estranho e queimação.
pinguecula
Pinguécula é um acúmulo de colágeno degenerado, localizado no setor conjuntival nasal e temporal.
As pinguéculas podem representar o resultado de uma inflamação da superfície ocular, resultando em trauma, queimaduras cáusticas e ulcerações corneanas periféricas.
pterígio
O pterígio é uma pequena formação fibrovascular em forma de triângulo, causada por um crescimento anormal da conjuntiva bulbar. Esta lesão se estende progressivamente em direção à córnea, até a sua cobertura. De fato, ao contrário do pinguecola, o pterígio tem seus próprios vasos.
Essa lesão geralmente se apresenta no lado nasal da córnea e, muitas vezes, determina uma redução na acuidade visual, devido à indução do astigmatismo. De fato, o pterígio pode distorcer a superfície da córnea, alterando o poder de refração do olho.
A visão reduzida determina a necessidade de remover cirurgicamente a lesão, mesmo que as recorrências sejam muito frequentes.
As causas subjacentes do pterígio ainda são parcialmente desconhecidas, no entanto, a exposição crônica a fatores irritativos (em particular, o sol e o vento) aumenta o risco de desenvolver a doença.
Penfigóide Cicatricial
Penfigoide cicatricial é uma alteração caracterizada por cicatrização progressiva e estreitamento bilateral da conjuntiva. Este processo também está associado à neovascularização, opacificação e queratinização contemporâneas da córnea.
O mecanismo subjacente penfigóide cicatricial é autoimune.
No início, a doença se manifesta de maneira semelhante a uma conjuntivite crônica, causando hiperemia, desconforto, coceira e secreção. A progressão da doença leva, no entanto, a fenômenos como o simblefaron (adesão entre a conjuntiva tarsal e bulbar), a triquíase (introflexão dos cílios), a ceratoconjuntivite seca e a queratinização conjuntival. Lesões corneanas crônicas podem levar a ulceração bacteriana secundária e cegueira.
O diagnóstico pode ser confirmado por uma biópsia. O tratamento pode requerer imunossupressão sistêmica com dapsona ou ciclofosfamida.
Tumores da conjuntiva
A conjuntiva pode ser o lar de processos neoplásicos benignos ou malignos. Na maioria dos casos, estes se originam do epitélio (camada celular mais superficial) ou dos melanócitos (presentes no epitélio conjuntival).
Neoplasia intraepitelial conjuntival coréia-conjuntiva
A neoplasia intraepitelial conjuntiva coro-conjuntival é o tumor de superfície ocular mais frequente. Ela se manifesta com quadros clínicos que variam de displasia leve a carcinoma localmente invasivo (raramente causa metástases). Geralmente, aparece como um espessamento ou uma massa conjuntival esbranquiçada, translúcida ou gelatinosa, muitas vezes vascularizada.
A terapia envolve extensa excisão cirúrgica, às vezes associada à crioterapia e reconstrução do plano conjuntival. O uso de quimioterapia tópica também pode ser considerado.
Carcinoma de células escamosas
O tumor maligno mais comum é o carcinoma de células escamosas. Isso pode se originar do zero ou derivar de uma fase in situ anterior. As formas iniciais lembram um pterígio, enquanto as formas levemente diferenciadas têm aparência gelatinosa e translúcida. O carcinoma de células escamosas, por outro lado, assume aspecto vegetativo, ocupa a fissura interpalpebral e tende a se projetar para fora. Uma rápida e rápida excisão cirúrgica, associada à crioterapia, radioterapia e quimioterapia tópica, geralmente está associada a um bom prognóstico.
Tumores linfoides
O linfoma não-Hodgkin dos anexos oculares é bastante raro (representa cerca de 8% de todos os casos extra-nodais). Geralmente, esses tumores envolvem o tecido linfoide associado às membranas mucosas, que é o chamado MALT (sigla de "tecido linfoide associado à mucosa") e pode se manifestar com o aparecimento de edema palpebral ou alterações visuais de vários tipos.
Melanoma conjuntival
Na maioria dos casos, os tumores pigmentados são benignos, mas devem sempre ser considerados possíveis portadores de malignidade (a evolução é semelhante àquela que leva à formação do melanoma cutâneo).
O melanoma conjuntival é uma neoplasia rara (responsável por cerca de 2% dos tumores oculares malignos). Pode originar-se ex novo ou derivar da transformação de lesões benignas pigmentadas ( nevos e melanose congênita ) ou pré-cancerosas ( melanose primária adquirida com atipia ).
O melanoma conjuntival pode causar metástase por difusão linfática para os linfonodos local-regionais e pelo sangue. A abordagem terapêutica é guiada pelo tamanho e localização do melanoma. Na maioria dos casos, o tratamento de escolha é uma grande excisão cirúrgica, frequentemente associada à crioterapia. Em grandes melanomas ou localizados em locais desfavoráveis, é indicada a cirurgia radical, que envolve a remoção de todo o conteúdo orbital.
