Pontos-chave
Os pólipos vesicais são neoplasias moles - benignas ou malignas - que se desenvolvem ao longo de qualquer parte da mucosa que reveste internamente a bexiga urinária.
causas
Os sintomas
Quando sintomáticos, os pólipos da bexiga começam com sintomas puramente urinários. O quadro clínico da polipose da bexiga é caracterizado por sintomas como: alteração da frequência urinária, hematúria, polaciúria e estrangúria.
diagnóstico
A presença de um pólipo na bexiga é verificada por meio de múltiplos testes diagnósticos: cistoscopia, lavagem da bexiga (ou irrigação), exames de urina e sangue e exames de imagem.
terapia
Mesmo quando assintomáticos, os pólipos vesicais requerem exérese cirúrgica (remoção). As neoformações malignas requerem mais tratamento quimioterápico ou radioterápico.
Polvo da bexiga: o que é isso?
Os pólipos vesicais (chamados de papilomas indevidamente da bexiga ) são tumores anormais que podem se desenvolver ao longo de qualquer parte da mucosa da bexiga. Embora às vezes possam ser assintomáticos, os pólipos vesicais são frequentemente responsáveis por sangramento e dor durante a micção. Ao contrário dos pólipos nasais, as chances de os pólipos da bexiga degenerarem em uma forma neoplásica maligna são bastante altas; portanto, a remoção cirúrgica é necessária no menor tempo possível a partir do aparecimento dos primeiros sintomas.
- No entanto, deve-se ressaltar que nem todos os pólipos vesicais são malignos.
generalidade
Os pólipos da bexiga podem ser únicos ou crescer em grupos, formando aglomerados reais com uma forma comparável a um cacho de uvas ou uma couve-flor. Eles podem medir alguns milímetros ou podem se estender até atingir dimensões consideráveis (alguns centímetros). Os grandes pólipos da bexiga tendem a criar problemas maiores de bexiga do que os menores.
Os pólipos da bexiga podem ser sésseis ou pedunculados . No primeiro caso, o pólipo é ancorado à mucosa da bexiga com toda a sua base; de outro modo, os pólipos dotados de pedúnculos estão ligados à mesma mucosa por meio de uma protuberância em forma de taça.
Todos os pólipos - sésseis ou pedunculados, grandes ou pequenos, simples ou múltiplos - podem ter uma superfície lisa, irregular ou poliolobada.
incidência
Os homens são mais suscetíveis à polipose da bexiga do que as mulheres (incidência aproximada de homens / mulheres de 1, 9: 1). Estatísticas médicas mostram que a idade média de início dos pólipos da bexiga é de cerca de 57 anos.
Em geral, é possível afirmar que a polipose da bexiga é uma condição bastante rara em comparação com pólipos uterinos (ou endometriais), pólipos intestinais ou pólipos nasais.
A polipose da bexiga representa 3% de todas as formas neoplásicas da bexiga.
Causas e fatores de risco
Infelizmente, não é possível traçar a causa precisa da polipose da bexiga. Apesar do que foi dito, uma correlação interessante entre o tabagismo e pólipos da bexiga foi observada.
Os fumantes parecem ser a categoria mais exposta ao risco de polipose da bexiga, especialmente aqueles que vivem em áreas industrializadas e altamente poluídas.
O mesmo se aplica aos cabeleireiros, mineiros e trabalhadores das indústrias têxtil, do couro e de corantes, constantemente expostos a hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (em especial a 2-naftilamina e a 4-aminobifenil).
O que foi dito acima sugere que os produtos químicos acima mencionados, juntamente com a fumaça e a poluição, podem predispor o indivíduo à desordem.
Da mesma forma, mesmo indivíduos com história pregressa ou com esquistossomose parecem ser mais afetados por pólipos vesicais do que pessoas saudáveis. O parasita Schistosoma haematobium na fase adulta se aloja nas veias do plexo da bexiga, depositando seus ovos próximos à parede da bexiga do hospedeiro. No primeiro estágio da infecção, a presença de um pólipo na mucosa da bexiga não é incomum. Por essa razão, formulou-se a hipótese de que a esquistossomose poderia constituir um provável fator etiológico da polipose da bexiga.
- A polipose da bexiga desencadeada pela esquistossomose tende a degenerar em tumor maligno.
Os sintomas
Os pólipos da bexiga nem sempre são sintomáticos. De fato, muitos pacientes, não percebendo a presença de um pólipo na mucosa da bexiga, só conhecem a doença após um teste diagnóstico aleatório, realizado por outros motivos.
No entanto, na maioria dos casos, a polipose da bexiga começa com sintomas específicos, como:
- Alteração da frequência urinária regular
- Dor à palpação em um lado do corpo (sintoma menos frequente)
- Micção dolorosa (estrangúria)
- Micção freqüente (polaciúria)
- Sangue na urina (hematúria)
diagnóstico
Pólipos assintomáticos são descobertos acidentalmente durante um teste de rotina, necessário para averiguar ou negar outros distúrbios.
No exame físico-objetivo, o paciente é normal. Quando suspeitamos da presença de um pólipo na bexiga, procedemos a testes investigativos mais precisos. Entre todos, a cistoscopia é um dos testes mais confiáveis de todos os tempos. Após a anestesia local da uretra, procedemos introduzindo o endoscópio - um tubo fino e flexível com uma pequena câmera de vídeo e uma fonte de luz - na bexiga, a fim de inspecionar o interior. O teste é normalmente realizado no departamento de urologia. Depois de averiguar a presença de um polvo na bexiga, o médico pode fazer um retalho de tecido (biópsia); Subseqüentemente, a amostra de tecido será enviada ao laboratório para uma investigação citológica.
Uma amostra de células também pode ser tomada pela chamada lavagem da bexiga (ou irrigação). Usando a ajuda de um cateter, a cavidade vesical é irrigada com uma solução fisiológica. Células da mucosa da bexiga podem ser encontradas no líquido de lavagem, que será analisado ao microscópio.
O paciente também pode ser submetido a mais exames de urina e sangue para procurar marcadores tumorais da bexiga.
Os exames de imagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética) podem ser úteis para verificar o grau de invasão e a localização do pólipo na mucosa da bexiga.
O diagnóstico diferencial entre pólipos da bexiga e todas as doenças caracterizadas por sintomas semelhantes é imprescindível. Em um nível clínico, a polipose da bexiga pode, de fato, ser confundida com hipertrofia prostática benigna, infecções do trato urinário associadas a doenças venéreas e cálculos urinários.
terapia
Embora assintomáticos, os pólipos vesicais devem ser removidos cirurgicamente, uma vez que, com o passar do tempo, podem assumir caracteres tumorais malignos.
Normalmente, os pólipos vesicais são submetidos à ressecção transuretral (RTU), ou seja, a remoção do pólipo da bexiga com o ressetor endoscópico. É um instrumento com um loop de metal capaz de remover o pequeno pólipo do fragmento. A remoção da lesão é favorecida pela passagem de corrente elétrica através do resector. O instrumento é inserido diretamente na uretra, de modo a atingir a cavidade da bexiga. A intervenção requer anestesia local ou geral.
Quando o pólipo é diagnosticado durante um estágio avançado (transformação maligna), a remoção cirúrgica da bexiga é concebível.
Após a remoção cirúrgica de um pólipo vesical maligno, o paciente geralmente é submetido a quimioterapia / radioterapia.
A polipose da bexiga não tratada (embora assintomática) carrega um alto risco de progressão tumoral maligna. Tal atitude pode piorar o prognóstico e colocar a vida do paciente em sério risco.
Pólipos de bexiga também podem ser reformados após a cirurgia (uma tendência acentuada à recorrência pós-operatória). Nessas circunstâncias, os pólipos podem adquirir um caráter cada vez mais invasivo, especialmente no caso de um pólipo vesical maligno anterior.
