generalidade
Triiodotironina (ou T3 ) é um dos dois principais hormônios produzidos pela tireóide; em particular, é sintetizado pelas células do tecido que envolve os "ácinos" dos quais esta glândula é constituída, partindo de substâncias residuais de tireoglobulina (Tg).
No sangue, o hormônio T3 circula ligado ao transporte de proteínas (predominantemente globulina ligadora de tiroxina, TBG). Uma porção menor, chamada FT3, está presente na forma livre (não ligada) no sangue, e pode atingir os tecidos periféricos, onde é convertida em T3.
Medir a quantidade de triiodotironina (total ou livre) é útil para avaliar e explicar quaisquer valores anormais de TSH e / ou T4 (ou tiroxina).
A tireóide é uma glândula borboleta pequena e achatada localizada no pescoço. Os hormônios produzidos por ele regulam fundamentalmente a taxa em que a energia é usada pelo corpo.
o que
Triiodotironina, conhecida mais simplesmente como T3 para a estrutura molecular caracterizada por 3 moléculas de iodo, é um dos dois hormônios liberados pelas células tireoidianas foliculares.
Os níveis de T3 no sangue podem ser monitorados para avaliar a atividade endócrina desta glândula, freqüentemente alterada em excesso ( hipertireoidismo ) ou em defeito ( hipotireoidismo ).
Os níveis sanguíneos de T3 não dependem apenas da porção liberada pela tireóide; no nível periférico, de fato, o outro hormônio tireoidiano - tiroxina ou T4 - sofre a atividade de enzimas específicas, chamadas deiodases, que o privam de uma molécula de iodo, convertendo-a em T3. Do ponto de vista metabólico, esse hormônio é muito mais ativo que o T4, mas ao mesmo tempo muito menos representado no sangue.
Graças à conversão periférica de T4, cerca de 85% do T3 é sintetizado ao nível dos tecidos periféricos; lembra-se de como esse processo depende estritamente da disponibilidade de selênio.
Para regular a exposição das células aos efeitos da triiodotironina, o corpo possui dois mecanismos:
- A primeira consiste na regulação da enzima desiodase, que durante o que é dito é expressa em maior grau quando o organismo exige maior receptividade aos hormônios tireoidianos, e vice-versa;
- A segunda estratégia envolve as proteínas plasmáticas que transportam os hormônios da tireoide: albumina, transtirretina e, acima de tudo, TBG (acrônimo de Globulina de Ligação a Tiróide, globulina de ligação a tiroxina).
Para adquirir atividade biológica e regular o metabolismo nas células-alvo, a triiodotironina deve necessariamente se separar dessas proteínas; É por isso que muitas vezes preferimos medir os níveis plasmáticos da fração livre ( T3 livre), em vez dos absolutos ( T3 total ).
Importância da tiroglobulina e T3 livre
Conforme antecipado, a relação entre as duas frações - livre e total - geralmente depende das necessidades do organismo e da atividade da tireóide ; Assim, no hipotireoidismo, mesmo que tenhamos uma quantidade total baixa de triiodotironina, teremos - pelo menos teoricamente - uma relação T3 / T3 livre deslocada em favor da cota livre, enquanto no caso de hipertireoidismo (excesso de hormônios tireoidianos), a fração relacionada A TBG será proporcionalmente maior que a livre (mantendo a triiodotironina ligada às proteínas plasmáticas, o corpo tenta se defender contra os efeitos negativos de sua presença em excesso).
Caso contrário, pode haver situações em que o paciente apresenta hipertireoidismo com base no valor absoluto da triiodotironina, sem mostrar os sinais e sintomas típicos dessa condição; esse é o caso, por exemplo, das mulheres em terapia estrogênica, em que os altos níveis de estrogênio podem aumentar a síntese e a ligação da TBG aos hormônios da tireóide; comparado a uma concentração reduzida de T3 livre, o organismo tenta compensar aumentando a síntese desses hormônios, estimulada pelo hormônio hipofisário TSH; portanto, teremos altos valores de T3 total, altos valores de TBG e valores normais de T3 livre. A situação oposta ocorre durante o tratamento com corticosteróides ou na presença de doença hepática, fatores que diminuem a síntese de TBG pelo fígado.
Resumindo : enquanto os valores totais de T3 podem ser influenciados pela quantidade de proteínas plasmáticas que se ligam aos hormônios tireoidianos, a medida do T3 livre, sendo independente desse fator, é mais confiável para fins de diagnóstico.
Importância dos valores de T4 e TSH
Em geral, o teste de referência para avaliar a atividade da glândula tireoide é a dose plasmática de tiroxina (T4), frequentemente associada à determinação do TSH sanguíneo . Em alguns casos, no entanto, o médico pode precisar avaliar os níveis de T3 e T4; Por exemplo, existem algumas formas de hipertireoidismo nas quais, em comparação com os níveis normais de tiroxina, os valores de T3 no plasma são mais altos que o normal.
Por exemplo, a dosagem dos valores de T3 pode ser realizada em conjunto com a dos anticorpos anormais (imunoglobulinas estimulantes da tiróide ou TSI) na presença de sintomas clássicos de hipertiroidismo, para diagnosticar a doença de Graves-Basedow (a causa mais comum de hipertiroidismo). em todo o mundo). Nesta doença os níveis de TSH parecem baixos porque os anticorpos anormais se ligam aos receptores do mesmo hormônio mimetizando a ação biológica do estímulo na síntese de T3 e T4.
Outro aspecto importante é a comparação entre os valores do T3 e os do TSH. Nós mencionamos como esse hormônio, secretado pela hipófise no centro do crânio, estimula a tireóide a produzir mais hormônios. Na presença de hipotireoidismo, portanto de um baixo nível de hormônios tireoidianos no sangue, é lógico esperar altos níveis de TSH em uma tentativa de estimular a tireóide a produzir mais T3; vice-versa, no caso de hipertiroidismo, é lógico esperar valores baixos de TSH. No entanto, há exceções que escapam a essa regra, como os adenomas hipofisários que podem aumentar ou diminuir a ação do TSH secretado independentemente dos níveis de T4 ou T3.
Além dessas e de outras condições raras, medir os níveis plasmáticos de TSH também é importante para monitorar a eficácia da terapia de substituição realizada sob hipotireoidismo. Por exemplo, altos valores de TSH podem sinalizar uma ingestão inadequada de drogas com base nos hormônios da tireoide (por exemplo, eutirox); e vice-versa. Para fins terapêuticos, é preferível utilizar o análogo sintético da tiroxina, enquanto o T3 pode ser utilizado para o tratamento inicial e rápido do hipotiroidismo.
Porque é medido
O exame de triiodotironina permite determinar os níveis e isso é útil na avaliação da função da tireóide .
Na amostra de sangue, é possível determinar tanto a forma livre de T3 (a forma não ligada) quanto a forma livre total (forma ligada + forma livre); Como a maioria dos T3 circula ligada a proteínas, a dosagem total de T3 pode ser influenciada pela concentração de proteínas e sua capacidade de ligação.
A concentração sanguínea de hormônios da tireóide pode ser aumentada ou diminuída devido a:
- Produção excessiva ou defeituosa pela tireoide, secundária a disfunção da própria glândula;
- Produção excessiva ou insuficiente de TSH devido a disfunção hipofisária.
A determinação do T3 é normalmente usada como suporte na definição de um quadro de hipertireoidismo e pode ser necessária para o monitoramento de doenças da tireóide previamente diagnosticadas.
Quando é necessário o hormônio T3?
A determinação do T3 total e do T3 livre é indicada pelo médico nos seguintes casos:
- Detecção de valores anômalos de TSH ou T4;
- O paciente apresenta a sintomatologia do hipertireoidismo;
- O curso e a eficácia da terapia atual de doenças da tireóide previamente diagnosticadas devem ser monitorados.
Possíveis exames associados
Muitas vezes, o teste T3 é prescrito em associação com TSH e FT4 (tiroxina livre).
Além disso, a pesquisa de anticorpos tireoidianos pode ser necessária no diagnóstico da doença de Graves, uma doença autoimune que é a principal causa do hipertireoidismo.
Valores normais
Valores normais unívocos não estão disponíveis para a determinação do hormônio T3. Os intervalos de referência podem diferir, de fato, nos vários laboratórios, pois dependem de muitos fatores, entre os quais idade e sexo do paciente, métodos analíticos e instrumentação em uso.
Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório de análise. Também deve ser lembrado que os resultados devem ser avaliados como um todo pelo médico, que conhece o quadro anamnésico do paciente.
T3 Alto - Causas
- hipertiroidismo;
- Doença de Basedow-Graves;
- Tiroidite infecciosa ou auto-imune nos estágios iniciais (doenças inflamatórias que afetam a glândula tireóide);
- Adenoma tóxico (doença de Plummer);
- Teratoma ovariano;
- Adenoma pituitário;
- hyperpituitarism;
- Tumores secretores de TSH (como, por exemplo, algumas neoplasias do pulmão, próstata ou sinus).
T4 Low - Causas
- hipotireoidismo;
- Tireoidite em estágios avançados;
- Ingestão inadequada de iodo;
- Tireoidectomia ou destruição química da tireoide;
- Déficit de conversão periférica de triiodotironina T3 (secundária ao estresse, jejum prolongado, infecções e doenças crônicas);
- Algumas terapias farmacológicas (incluindo amiodarona, interferon e lítio);
- Acumulando doenças (amiloidose, hemocromatose, etc.);
- Gravidez.
Como medir
A determinação de T3 é realizada após uma simples amostra de sangue.
preparação
A retirada geralmente é feita pela manhã. O médico irá sugerir se é necessário estar em jejum.
Em geral, os níveis plasmáticos de T3 não são influenciados pelo estilo de vida do indivíduo, portanto, o jejum ou a abstenção de atividades específicas antes da retirada não são normalmente necessários.
Deve-se lembrar que a ingestão de alguns medicamentos pode interferir na determinação do T3; este é o caso, por exemplo, de contraceptivos orais e terapias para o tratamento a longo prazo de tumores. Por esta razão, é aconselhável informar o médico sobre todos os medicamentos que são tomados.
Interpretação de Resultados
| Valores normais da tiróide | |
| Tiroxina total (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / l |
| Tiroxina Livre (T4) (fT4) | 10 a 25 pmoli / l |
| Triiodotironina total (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmoles / l |
| Triiodotironina livre (T3) (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / l |
| Hormônio estimulante da tireoide (ou tirotropina) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
NOTA: os intervalos normais podem variar de laboratório para laboratório; além disso, diferentes unidades de medida são usadas às vezes (por exemplo, mcg / dl e ng / dl) e, neste caso, os valores numéricos são completamente diferentes daqueles listados. Os valores também podem variar de acordo com a idade e a gravidez. Por todas essas razões, recomendamos consultar os intervalos normais mostrados no certificado de análise. | |
Em geral, altos níveis de T3 são espiões de uma tireoide hiperativa, que produz uma quantidade excessiva de hormônios tireoidianos, configurando o quadro clínico do hipertireoidismo:
- taquicardia;
- ansiedade;
- Perda de peso;
- Sensação de calor e intolerância a altas temperaturas;
- Dificuldade em adormecer;
- Tremores difusos;
- Sensação de fraqueza;
- Hipersensibilidade à luz;
- nervosismo;
- Unhas e cabelos quebradiços.
Por outro lado, baixos níveis de T3 no sangue sugerem insuficiência tireoidiana; a glândula não produz quantidades suficientes de hormônios e os sintomas clássicos do hipotireoidismo aparecem, em muitos aspectos, opostos aos anteriores:
- Ganho de peso;
- Pele seca;
- prisão de ventre;
- Intolerância a baixas temperaturas;
- fadiga;
- Irregularidade menstrual;
- Perda de cabelo;
- Edema.
TSH | T4 | T3 | interpretação |
alto | normal | normal | Hipotireoidismo moderado (subclínico) |
alto | baixo | Baixo ou normal | Hipotireoidismo Posteríaco |
Norma. | normal | normal | Eutireoidismo (paciente saudável) |
baixo | normal | normal | Hipertireoidismo moderado (subclínico) |
baixo | Alta ou normal | Alta ou normal | Hiperirodismo Posterico |
baixo | Baixo ou normal | Baixo ou normal | Hipotireoidismo raro hipófise (secundária) |
Como mostrado na tabela, na presença de hipotireoidismo, os níveis plasmáticos de T3 também podem estar normais ou um pouco abaixo do normal; isso nos leva de volta ao que foi dito no início do artigo, ou à capacidade do corpo de modular a síntese de T3 no nível periférico em caso de necessidade (como acontece na presença de hipotireoidismo). Em tal situação, portanto, teremos uma conversão aumentada de T3 para o nível periférico, com uma redução adicional das já pequenas quantidades de T4.
Influência de Drogas nos Valores de T3
Inúmeras drogas podem diminuir ou aumentar os níveis totais de T3; entre os primeiros, lembramos esteróides anabolizantes, andrógenos, drogas antitireoidianas (propiltiouracil e metimazol), interferon alfa, interleucina 2, lítio, propanolol e fenitoína; Por outro lado, eles são capazes de aumentar os níveis totais de T3: pílulas anticoncepcionais, clorofibrato, estrogênios e metadona. Por esse motivo, antes de realizar a análise do sangue no sangue, é importante informar o médico sobre qualquer tratamento farmacológico em andamento. Geralmente, os valores de T3 livre não são influenciados por essas drogas.
Gravidez e Estresse
A gravidez pode ser acompanhada por ligeiros aumentos no T3 total, uma vez que tende a aumentar a síntese de TBG.
Quando o organismo está doente ou sujeito a um forte estresse, a síntese periférica de T3 diminui; portanto, a maioria dos pacientes hospitalizados e caquéticos apresentam baixos níveis plasmáticos de T3 e T4.
