metatarsalgia

generalidade

A metatarsalgia é um distúrbio do pé, caracterizado por uma sensação dolorosa nos ossos metatarsais (que juntos formam o chamado antepé).

Figura: em vermelho, a ponta do pé doloroso é destacada em quem sofre de metatarsalgia

Para desencadear a aparência, geralmente, intervém um conjunto de fatores que, se tomados individualmente, dificilmente provocariam a mesma sintomatologia dolorosa.

O diagnóstico de metatarsalgia requer um exame objetivo cuidadoso e uma análise cuidadosa do histórico médico do paciente. Com base nos resultados da pesquisa diagnóstica, é possível estabelecer a terapia conservadora mais apropriada. O tratamento cirúrgico é uma possibilidade muito remota, que só é praticada em casos muito graves.

Breve referência à anatomia do pé

Antes de descrever metatarsalgia, é útil lembrar os leitores da estrutura óssea do pé.

O pé é composto principalmente por:

Ossos do tarso
Ossos metatarsais
falanges

Os ossos do tarso, como um todo, são 7 e formam uma estrutura chamada tarso . Eles são classificados como ossos largos. Por um lado, eles estão conectados com a tíbia e a fíbula (o osso tarsal de conexão é o calcanhar ); do outro, com ossos metatarsais.

Os ossos metatarsais (ou metatarsos ) são 5, dispostos paralelamente uns aos outros. Estes são ossos longos, na extremidade dos quais as falanges são articuladas.

As falanges também são 5 e correspondem aos dedos dos pés. Cada dedo é composto de 3 falanges, exceto o dedão do pé, que tem apenas 2 falanges.

O que é metatarsalgia?

A metatarsalgia é uma sensação inflamatória dolorosa, localizada no nível do antepé, exatamente nos ossos metatarsais.

epidemiologia

Metatarsalgia pode afetar qualquer pessoa. No entanto, de acordo com vários estudos epidemiológicos, é mais comum entre as mulheres que usam salto alto, entre os indivíduos com excesso de peso, entre aqueles que têm pés com deformidades anatômicas graves, entre aqueles que sofrem de artrite reumatóide ou gota e entre aqueles que praticam esportes, como caminhar ou correr, em bons níveis.

causas

Apenas raramente, metatarsalgia é devido a um único motivo. Na maioria dos casos, na verdade, é o resultado de uma competição de causas, às vezes muito diferentes umas das outras.

Uma imagem completa de todos os possíveis gatilhos é mostrada na lista a seguir:

Treinamento ou atividade física muito intensa . Atletas de nível médio-alto que treinam diariamente sofrem de metatarsalgia. As atividades esportivas mais ameaçadas são a corrida, o tênis, o basquete, o futebol e o beisebol, pois são todos esportes que proporcionam muita corrida, o uso de calçados específicos e, finalmente, o impacto contínuo em uma superfície dura. ou desconectado.
Para um atleta amador, os perigos são menores, mas outros fatores favoráveis (por exemplo, sobrepeso) podem ser mais fáceis de controlar.
Algumas deformidades de pés congênitos ou adquiridos . O pé oco, o martelo e o hálux valgo são os principais defeitos dos pés que contribuem para o aparecimento da metatarsalgia.
Figura : um pé normal comparado a um pé oco . Como evidenciado pelo círculo vermelho, um pé oco tem um arco muito acentuado, o que impede o apoio com a parte média do pé. Isso implica, a longo prazo, uma distribuição pobre do peso corporal (que se concentra no calcanhar e na parte anterior do pé) e uma modificação da posição dos ossos metatarsais. Excesso de peso e obesidade . O excesso de peso corporal de pessoas obesas ou com sobrepeso afeta os membros inferiores devido à gravidade. Isto implica maior estresse sobre os danos dos joelhos, tornozelos e pés, e uma maior predisposição para todos os tipos de lesões, incluindo metatarsalgia.
Use certos tipos de sapatos . Os sapatos que favorecem a maioria dos metatarsalgia são os sapatos de salto alto usados pelas mulheres e os sapatos necessários em certos esportes.
Além disso, sapatos muito estreitos parecem ter um papel decisivo.
Fraturas por estresse . Os efeitos posteriores das fraturas por estresse nos pés (ou seja, pequenas fraturas ósseas causadas por microtraumas repetidos) podem levar, àqueles que sofreram, uma marcha errada que sobrecarrega o antepé. Isso poderia causar, mesmo depois de algum tempo, o aparecimento de metatarsalgia.
Neuroma de Morton . O neuroma de Morton é um distúrbio muito doloroso, que afeta os nervos interdigitais dos pés (os nervos interdigitais dos pés são as terminações nervosas colocadas entre os vários metatarsais).
tornozelo dolorido ou tendão de Aquiles inflamado . Para aliviar esses distúrbios, aqueles que sofrem tendem a fazer uma caminhada diferente. Isso pode levar a uma sobrecarga no antepé e ao aparecimento de metatarsalgia.
Doença de Freiberg . Também chamada de osteocondrose metatársica, é a causa de um processo de necrose relativo ao segundo metatarsal do pé.
Diabetes Uma das principais complicações do diabetes é a degeneração das terminações nervosas, que chegam até os pés (incluindo os dedos). Para saber mais, você pode consultar o artigo no site dedicado ao pé diabético.
Artrite reumatóide ou gota . São duas doenças inflamatórias das articulações que podem causar dores severas nos tornozelos e no antepé.

O conceito de contestar causas é mais fácil de explicar com alguns exemplos.

Aqueles que, além de sofrerem de obesidade, também sofrem de diabetes e / ou têm o hábito de usar sapatos errados são mais propensos à metatarsalgia; ou aqueles que, com o tendão de Aquiles inflamado, continuam a treinar e praticar esportes sem descanso.

Sintomas e Complicações

O sintoma típico da metatarsalgia é a dor no nível do antepé . Essa sensação, de intensidade variável, pode ser aguda, surda ou incendiada, e tende a piorar por ficar em pé por muitas horas, correndo ou caminhando por um longo tempo.

Outros sintomas característicos da metatarsalgia, porém menos comuns que a dor no antepé, são:

Dores latejantes, formigamento e dormência nos dedos dos pés
Sentimento de ter pedras em sapatos

COMPARAÇÃO DE SINTOMAS

Metatarsalgia pode aparecer gradualmente, mas também de repente.

A aparência gradual é comum em casos de sobrepeso / obesidade, artrite reumatoide e deformidade do pé. Por outro lado, o início repentino é mais frequente entre aqueles que decidem mudar radicalmente alguns dos seus hábitos diários, por exemplo, mudando de um estilo de vida sedentário para uma atividade esportiva intensa ou começando a usar todo tipo de calçado que nunca foi usado antes. .

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR

Antes de solicitar uma consulta médica para as dores no antepé, é uma boa ideia manter o pé dolorido por um curto período; na verdade, muitas vezes os problemas da metatarsalgia são leves e resolvidos com precauções simples (por exemplo, evitar sapatos com salto alto, sapatos muito apertados, longas caminhadas, etc.).

Se, no entanto, apesar disso, as sensações dolorosas não passarem ou piorarem, aqui torna-se muito importante entrar em contato com o médico para uma consulta precisa.

COMPLICAÇÕES

A metatarsalgia, se negligenciada ou mal tratada, pode levar ao agravamento da dor do pé afetada e / ou ao aparecimento de problemas nas costas ou no quadril.

diagnóstico

Muitas patologias nos pés causam os mesmos sintomas. Portanto, para um diagnóstico correto da metatarsalgia, é necessário um exame objetivo preciso, no qual todos os fatores que favorecem esse distúrbio do antepé são procurados.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico primeiro pede ao paciente para descrever os sintomas, suas características gerais e quando surgiu pela primeira vez.

Então, ele vai para a análise da história clínica, procurando por algo (doenças sofridas no passado, distúrbios atuais, hábitos, etc.) que podem ser rastreadas até o aparecimento da metatarsalgia.

Finalmente, se esses achados mostrarem a possibilidade de que a origem da metatarsalgia possa ser uma condição patológica grave (como uma fratura óssea ou artrite reumatóide), prescreverá outros testes diagnósticos, como o exame de raios X ou a exames de sangue .

tratamento

A metatarsalgia geralmente requer terapia conservadora. Entretanto, se os sintomas são graves e as causas desencadeantes tendem a piorar, como no caso das deformidades do pé, a única solução possível é a cirurgia.

TRATAMENTO TERAPÊUTICO CONSERVADOR

Terapia conservadora inclui:

Descanse O resto do pé afetado é um dos melhores remédios, independentemente das razões para o início da metatarsalgia. Se uma pessoa está acima do peso e precisa perder peso, ela pode praticar esportes, como natação ou ciclismo, que envolvem menos estresse nos membros inferiores.
Pacotes de gelo no pé que sofre . A aplicação de gelo 4-5 vezes ao dia, durante pelo menos 20 minutos, é uma excelente solução analgésica (isto é, contra a dor). A combinação de descanso de gelo é chamada de protocolo RICE, onde R significa repouso (em inglês é "descanso") e gelo para gelo.
Elevação do membro em sofrimento . Para reduzir o estresse no membro, é bom manter o pé afetado levantado, consistente com as atividades realizadas durante o dia.
Tomar analgésicos e anti-inflamatórios, conforme necessário . Quando a dor é muito aguda e intolerável, recomenda-se tomar medicamentos com dor e poder antiinflamatório, como os AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais), o paracetamol ou as cortisonas. Atenção: as cortisonas, que são drogas antiinflamatórias muito poderosas, devem ser tomadas apenas com receita médica, pois sua administração inadequada pode causar efeitos colaterais desagradáveis.
Use sapatos apropriados . Se os sapatos usados diariamente forem responsáveis pela metatarsalgia, é bom mudar o tipo de calçado. Se você não encontrar uma solução adequada, é aconselhável entrar em contato com um podólogo, que é um especialista no tratamento e prevenção de patologias nos pés.
Aplique palmilhas anti-choque, dentro dos calçados normalmente usados . Existem palmilhas de borracha, gel ou cortiça que, quando aplicadas em sapatos usados todos os dias, reduzem o impacto do pé contra o solo.
Figura : uma palmilha para o antepé Este remédio é especialmente importante para corredores, caminhantes e para todos aqueles que praticam esportes em uma superfície rígida.
Adquira órteses de pé adequadas para o pé oco . Aqueles que sofrem de um pé oco podem recorrer ao uso de órteses particulares, que servem para normalizar o arco plantar anormal e garantir um apoio para os pés mais apropriado.
Tratamento de doenças favoráveis . Os sintomas de metatarsalgia devido a diabetes, artrite reumatóide, gota ou sobrepeso / obesidade também são atenuados pelo tratamento (tanto quanto possível, é claro) das doenças acima mencionadas.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Cirurgia para resolver metatarsalgia é uma solução terapêutica que é tomada muito raramente e apenas na ausência de outros remédios eficazes.

A operação é de fato reservada para deformidades muito graves nos pés e nos casos de neuroma de Morton caracterizados por sintomas graves e prolongados.

prevenção

Três boas dicas para prevenir metatarsalgia são:

Use sapatos apropriados
Fornecer calçado com palmilhas antishock apropriadas ou órteses
Perder peso em excesso

Os sapatos, como mencionado várias vezes, desempenham um papel decisivo, por isso é bom escolher um par adequado às características do pé (especialmente se for um desporto de nível médio-alto ou se estiver disposto a iniciar um desporto como a corrida).

As palmilhas antishock reduzem os efeitos do impacto com o solo, enquanto as órteses remodem os pés afetados por deformidades específicas.

Finalmente, perder o excesso de peso reduz a carga nos membros inferiores, especialmente nos joelhos, tornozelos e pés.