saúde intestinal

intussuscepção

generalidade

Intussuscepção é o fenômeno pelo qual uma porção do intestino desliza para outra porção imediatamente adjacente ao intestino.

A intussuscepção é uma condição médica séria, que requer tratamento oportuno se você quiser evitar o pior (bloqueio intestinal seguido de perfuração intestinal).

O fenômeno da intussuscepção é mais comum em jovens do que em adultos. Nos jovens, suas causas são frequentemente desconhecidas; em adultos, no entanto, seus fatores desencadeantes são sempre bem identificáveis ​​e consistem em condições como pólipos intestinais, aderências intestinais, doença de Crohn e tumores intestinais.

Os sintomas típicos da intussuscepção são: dor abdominal, náuseas, vômitos, fezes misturadas com sangue e muco, febre, diarréia e letargia.

O que é intussuscepção?

A intussuscepção é uma condição médica séria, caracterizada pela invaginação (ou prolapso) de uma seção do intestino dentro de uma seção adjacente do intestino (geralmente é uma porção localizada a jusante).

Para entender melhor o fenômeno da intussuscepção, pense nos telescópios utilizados um tempo para navegação e seu mecanismo de alongamento e encurtamento, baseado em uma composição de segmentos de diâmetro crescente que deslizam um dentro do outro.

Intussuscepção acontece a mesma coisa que acontece durante o encurtamento desses telescópios: durante o encurtamento desses instrumentos, os segmentos menores se encaixam nos segmentos maiores da mesma maneira que, durante a intussuscepção, um trato de intestino escorrega (na linguagem médica, diz-se "prolapso") dentro de uma porção do intestino vizinho.

Qual parte do intestino afeta mais freqüentemente?

A intussuscepção pode ocorrer em qualquer parte do intestino.

No entanto, é um fato que tem uma predileção pelo intestino delgado e, especificamente, pela porção imediatamente anterior ao intestino grosso, que é o íleo .

Permanecendo sempre no intestino delgado, outro traço deste último predisposto à intussuscepção é o chamado jejum .

Por que é famoso?

A intussuscepção é um fenômeno que deve sua notoriedade por ser a principal causa de obstrução intestinal (ou obstrução intestinal ) em crianças de 6 meses a 3 anos de idade.

epidemiologia

Em geral, a intussuscepção raramente afeta indivíduos de idade muito jovem, especificamente bebês e crianças.

De acordo com alguns estudos, suas vítimas favoritas seriam os sujeitos com menos de dois anos de idade: nesses indivíduos, a probabilidade de uma intussuscepção começa a se tornar concreta pouco antes do quinto e quinto mês de vida, atinge seu pico em 9 anos. ° mês de vida e declina gradualmente com a chegada do 18º mês de vida.

Em indivíduos adultos, o fenômeno da intussuscepção é bastante raro.

Origem do nome

O termo intussuscepção deriva da união de duas palavras latinas, que são: intus e arrogância . A palavra " intus " significa "dentro", enquanto a palavra " elevar " significa "receber".

Portanto, o significado literal da intussuscepção é "acolhedor interior".

causas

O fenômeno da intussuscepção devido a jovens e muito jovens é devido, em cerca de 90% dos casos, a causas desconhecidas ou não identificáveis ​​e, somente nos 10% restantes, a causas que são bem reconhecíveis e definíveis. Estes últimos incluem:

  • Divertículo de Meckel . É um defeito anatômico congênito do intestino delgado;
  • Pólipos intestinais ;
  • Duplicação intestinal . É uma rara malformação congênita do trato gastrointestinal, caracterizada pela presença anormal, geralmente no interior do intestino delgado, de um ou mais cistos;
  • Hiperplasia de placas de Peyer .

Nos adultos, a situação é muito diferente e a intussuscepção está sempre ligada a causas precisas e reconhecíveis. Mais especificamente, o fenômeno da intussuscepção em adultos pode ser o resultado de condições médicas - incluindo doença de Crohn, pólipos intestinais, aderência abdominal do intestino e tumores intestinais - ou procedimentos cirúrgicos - como para por exemplo, bypass gástrico e toda a cirurgia para o intestino.

Fatores de risco

Entre os principais fatores de risco da intussuscepção estão:

  • A idade jovem e muito jovem;
  • A pertença ao sexo masculino;
  • A presença de malformações congênitas do intestino;
  • Uma história anterior de intussuscepção;
  • Uma história familiar de intussuscepção.

Sintomas, sinais e complicações

Intussuscepção em jovens e muito jovens

Em bebês e crianças pequenas, a intussuscepção pode ser responsável por:

  • Dor abdominal;
  • Fezes misturadas com sangue e muco ("fezes em geléia de groselha");
  • vômitos;
  • Inchaço abdominal;
  • Letargia e sonolência;
  • diarréia;
  • Fever.

Nem todos os pacientes de idade jovem e muito jovem manifestam plenamente o quadro de sintomas acima mencionado: em alguns casos, as fezes têm aparência normal e não mostram nenhum inchaço no nível abdominal; em outros casos (principalmente em crianças mais velhas), apenas dor abdominal está presente; em outros casos, finalmente, a intussuscepção é responsável por sintomas tão pouco perceptíveis, que passam quase despercebidos para o próprio paciente.

COMO RECONHECER A DOR ABDOMINAL NO RECÉM-NASCIDO?

As crianças muito pequenas não conseguem comunicar a presença de dor abdominal - como os adultos são capazes -, mas conseguem se fazer entender, através do choro e da cãibra nos joelhos no peito (esse movimento é, para eles, razão para o alívio da dor).

COMO É APRESENTADA A DOR ABDOMINAL NOS BEBÊS E NAS CRIANÇAS?

Em lactentes e crianças muito pequenas com intussuscepção, a dor abdominal entra e sai, ou seja, é intermitente.

Inicialmente, essa intermitência envolve crises dolorosas a cada 15-20 minutos; com o tempo, no entanto, piora e os pacientes experimentam a dor com mais frequência e por períodos mais longos.

Sintomas da intussuscepção do indivíduo adulto

Nos adultos, os sintomas e sinais mais comuns de intussuscepção são:

  • Dor abdominal indo e vindo;
  • náuseas;
  • Vômitos.

Deve-se notar que, muitas vezes, em pacientes adultos, a intussuscepção é difícil de reconhecer, pois deriva de condições patológicas que, com outros sintomas mais intensos, cobrem sua presença.

Quando entrar em contato com o médico?

O fenômeno da intussuscepção requer a intervenção imediata de um médico. Portanto, nos primeiros sintomas e sinais suspeitos, é bom entrar em contato com aqueles que precisam ou vão ao centro hospitalar mais próximo.

Lembre-se que, nas crianças, os comportamentos típicos que expressam a presença de dor abdominal são o choro e a tendência a enrolar os joelhos no peito (para encontrar alívio).

complicações

O fenômeno da intussuscepção pode obstruir o canal intestinal ( bloqueio intestinal ou obstrução intestinal ), com consequente repercussão negativa na qualidade do fluxo sanguíneo do trato intestinal envolvido.

Na ausência de tratamento adequado para o bloqueio intestinal, o fornecimento insuficiente de sangue pode piorar de tal forma que o trato intestinal envolvido morre devido à falta de oxigenação adequada das células constituintes.

A morte de uma parte do intestino pode sofrer perfuração intestinal, que, sendo responsável pela passagem para o peritônio de bactérias e sucos digestivos, tem uma alta probabilidade de causar peritonite (ou seja, inflamação do peritônio).

Episódios de peritonite representam emergências médicas, por isso requerem tratamento imediato.

Sintomas e consequências de uma peritonite

Os sintomas e sinais típicos de uma peritonite são:

  • Forte dor abdominal;
  • Edema do nível abdominal;
  • Fever.

A peritonite grave e não tratada pode levar o paciente afetado a um estado de choque séptico, cujas manifestações características em pacientes mais jovens são:

  • Pele fria e palidez;
  • Pulso fraco mas rápido;
  • Respiração anormal (ou muito lenta ou muito rápida);
  • Ansiedade e agitação;
  • Fraqueza.

diagnóstico

Em geral, o diagnóstico de intussuscepção requer um exame físico cuidadoso, um histórico cuidadoso, um exame radiológico do abdome (raio X, ultrassonografia e / ou tomografia computadorizada) e, finalmente, a realização de um enema com sulfato de bário (ou enema opaco).

Exames radiológicos e enema opaco são usados ​​para confirmar ou não o que surgiu do exame objetivo e da anamnese, e para delinear claramente as características e causas da intussuscepção.

Curiosidade: em crianças, ultra-sonografia ou tomografia computadorizada abdominal?

Em geral, quando o paciente com suspeita de intussuscepção é uma criança pequena, o exame radiológico mais adequado é a ultrassonografia abdominal.

De fato, a tomografia computadorizada abdominal é mais apropriada para pacientes adultos.

terapia

A terapia de intussuscepção sempre requer, em primeiro lugar, a hospitalização do paciente, a fim de estabilizar as condições de saúde do paciente.

Assim, após a hospitalização, os tratamentos subsequentes que os médicos recorrem dependem da idade do paciente.

Tratamento da intussuscepção no paciente jovem

Se o paciente é recém-nascido ou criança, o tratamento de primeira linha consiste no enema opaco mencionado anteriormente; na verdade, o último não é apenas um diagnóstico, mas também uma prática terapêutica.

Segundo estimativas confiáveis, o enema opaco é efetivo contra a intussuscepção em indivíduos jovens e muito jovens em mais de 80% dos casos, de modo que requer uma repetição após 24 horas, porque não conduziu aos resultados desejados, 5-10% dos casos são pequenos.

Naquelas circunstâncias desafortunadas (mas felizmente raras) em que o enema opaco falha - mesmo quando repetido uma segunda vez - o tratamento alternativo consiste na intervenção cirúrgica de abertura do abdômen e resolução manual da intussuscepção.

Tratamento da intussuscepção no paciente adulto

Se o paciente é um adulto, o tratamento de primeira linha consiste em uma correção cirúrgica da intussuscepção e quaisquer outros problemas que esta última possa ter causado.

Por exemplo, se a intussuscepção se degenerou em um bloqueio intestinal, a operação cirúrgica também poderia envolver a remoção de uma parte do intestino, com a união subsequente dos dois abutments intestinais resultantes.

O que é hospitalização?

Em geral, a hospitalização que os médicos implementam na presença de uma intussuscepção fornece:

  • A instalação de uma linha intravenosa no braço de um paciente, para repor o último com fluidos e corrigir quaisquer possíveis condições de desidratação e / ou desequilíbrios eletrolíticos;
  • A instalação de um tubo naso-gástrico . Esta operação envolve inserir um tubo longo (que é o tubo naso-gástrico) no nariz do paciente e colocá-lo dentro do estômago.

    Na presença de intussuscepção (especialmente quando esta está associada ao bloqueio intestinal), a sonda nasogástrica serve para esvaziar o compartimento gástrico de fluidos, gases, líquidos e outras substâncias, a fim de descomprimir o intestino e favorecer seu desbloqueio espontâneo.

prognóstico

Se os tratamentos são oportunos e adequados, a intussuscepção tem um excelente prognóstico.

Pelo contrário, se houver um atraso na terapia ou se for inadequado, o fenômeno da intussuscepção pode ser fatal para o paciente.