generalidade
Intussuscepção é o fenômeno pelo qual uma porção do intestino desliza para outra porção imediatamente adjacente ao intestino.
A intussuscepção é uma condição médica séria, que requer tratamento oportuno se você quiser evitar o pior (bloqueio intestinal seguido de perfuração intestinal).
O fenômeno da intussuscepção é mais comum em jovens do que em adultos. Nos jovens, suas causas são frequentemente desconhecidas; em adultos, no entanto, seus fatores desencadeantes são sempre bem identificáveis e consistem em condições como pólipos intestinais, aderências intestinais, doença de Crohn e tumores intestinais.
Os sintomas típicos da intussuscepção são: dor abdominal, náuseas, vômitos, fezes misturadas com sangue e muco, febre, diarréia e letargia.
O que é intussuscepção?
A intussuscepção é uma condição médica séria, caracterizada pela invaginação (ou prolapso) de uma seção do intestino dentro de uma seção adjacente do intestino (geralmente é uma porção localizada a jusante).
Para entender melhor o fenômeno da intussuscepção, pense nos telescópios utilizados um tempo para navegação e seu mecanismo de alongamento e encurtamento, baseado em uma composição de segmentos de diâmetro crescente que deslizam um dentro do outro.
Intussuscepção acontece a mesma coisa que acontece durante o encurtamento desses telescópios: durante o encurtamento desses instrumentos, os segmentos menores se encaixam nos segmentos maiores da mesma maneira que, durante a intussuscepção, um trato de intestino escorrega (na linguagem médica, diz-se "prolapso") dentro de uma porção do intestino vizinho.
Qual parte do intestino afeta mais freqüentemente?
A intussuscepção pode ocorrer em qualquer parte do intestino.
No entanto, é um fato que tem uma predileção pelo intestino delgado e, especificamente, pela porção imediatamente anterior ao intestino grosso, que é o íleo .
Permanecendo sempre no intestino delgado, outro traço deste último predisposto à intussuscepção é o chamado jejum .
Por que é famoso?
A intussuscepção é um fenômeno que deve sua notoriedade por ser a principal causa de obstrução intestinal (ou obstrução intestinal ) em crianças de 6 meses a 3 anos de idade.
epidemiologia
Em geral, a intussuscepção raramente afeta indivíduos de idade muito jovem, especificamente bebês e crianças.
De acordo com alguns estudos, suas vítimas favoritas seriam os sujeitos com menos de dois anos de idade: nesses indivíduos, a probabilidade de uma intussuscepção começa a se tornar concreta pouco antes do quinto e quinto mês de vida, atinge seu pico em 9 anos. ° mês de vida e declina gradualmente com a chegada do 18º mês de vida.
Em indivíduos adultos, o fenômeno da intussuscepção é bastante raro.
Origem do nome
O termo intussuscepção deriva da união de duas palavras latinas, que são: intus e arrogância . A palavra " intus " significa "dentro", enquanto a palavra " elevar " significa "receber".
Portanto, o significado literal da intussuscepção é "acolhedor interior".
causas
O fenômeno da intussuscepção devido a jovens e muito jovens é devido, em cerca de 90% dos casos, a causas desconhecidas ou não identificáveis e, somente nos 10% restantes, a causas que são bem reconhecíveis e definíveis. Estes últimos incluem:
- Divertículo de Meckel . É um defeito anatômico congênito do intestino delgado;
- Pólipos intestinais ;
- Duplicação intestinal . É uma rara malformação congênita do trato gastrointestinal, caracterizada pela presença anormal, geralmente no interior do intestino delgado, de um ou mais cistos;
- Hiperplasia de placas de Peyer .
Nos adultos, a situação é muito diferente e a intussuscepção está sempre ligada a causas precisas e reconhecíveis. Mais especificamente, o fenômeno da intussuscepção em adultos pode ser o resultado de condições médicas - incluindo doença de Crohn, pólipos intestinais, aderência abdominal do intestino e tumores intestinais - ou procedimentos cirúrgicos - como para por exemplo, bypass gástrico e toda a cirurgia para o intestino.
Fatores de risco
Entre os principais fatores de risco da intussuscepção estão:
- A idade jovem e muito jovem;
- A pertença ao sexo masculino;
- A presença de malformações congênitas do intestino;
- Uma história anterior de intussuscepção;
- Uma história familiar de intussuscepção.
Sintomas, sinais e complicações
Intussuscepção em jovens e muito jovens
Em bebês e crianças pequenas, a intussuscepção pode ser responsável por:
- Dor abdominal;
- Fezes misturadas com sangue e muco ("fezes em geléia de groselha");
- vômitos;
- Inchaço abdominal;
- Letargia e sonolência;
- diarréia;
- Fever.
Nem todos os pacientes de idade jovem e muito jovem manifestam plenamente o quadro de sintomas acima mencionado: em alguns casos, as fezes têm aparência normal e não mostram nenhum inchaço no nível abdominal; em outros casos (principalmente em crianças mais velhas), apenas dor abdominal está presente; em outros casos, finalmente, a intussuscepção é responsável por sintomas tão pouco perceptíveis, que passam quase despercebidos para o próprio paciente.
COMO RECONHECER A DOR ABDOMINAL NO RECÉM-NASCIDO?
As crianças muito pequenas não conseguem comunicar a presença de dor abdominal - como os adultos são capazes -, mas conseguem se fazer entender, através do choro e da cãibra nos joelhos no peito (esse movimento é, para eles, razão para o alívio da dor).
COMO É APRESENTADA A DOR ABDOMINAL NOS BEBÊS E NAS CRIANÇAS?
Em lactentes e crianças muito pequenas com intussuscepção, a dor abdominal entra e sai, ou seja, é intermitente.
Inicialmente, essa intermitência envolve crises dolorosas a cada 15-20 minutos; com o tempo, no entanto, piora e os pacientes experimentam a dor com mais frequência e por períodos mais longos.
Sintomas da intussuscepção do indivíduo adulto
Nos adultos, os sintomas e sinais mais comuns de intussuscepção são:
- Dor abdominal indo e vindo;
- náuseas;
- Vômitos.
Deve-se notar que, muitas vezes, em pacientes adultos, a intussuscepção é difícil de reconhecer, pois deriva de condições patológicas que, com outros sintomas mais intensos, cobrem sua presença.
Quando entrar em contato com o médico?
O fenômeno da intussuscepção requer a intervenção imediata de um médico. Portanto, nos primeiros sintomas e sinais suspeitos, é bom entrar em contato com aqueles que precisam ou vão ao centro hospitalar mais próximo.
Lembre-se que, nas crianças, os comportamentos típicos que expressam a presença de dor abdominal são o choro e a tendência a enrolar os joelhos no peito (para encontrar alívio).
complicações
O fenômeno da intussuscepção pode obstruir o canal intestinal ( bloqueio intestinal ou obstrução intestinal ), com consequente repercussão negativa na qualidade do fluxo sanguíneo do trato intestinal envolvido.
Na ausência de tratamento adequado para o bloqueio intestinal, o fornecimento insuficiente de sangue pode piorar de tal forma que o trato intestinal envolvido morre devido à falta de oxigenação adequada das células constituintes.
A morte de uma parte do intestino pode sofrer perfuração intestinal, que, sendo responsável pela passagem para o peritônio de bactérias e sucos digestivos, tem uma alta probabilidade de causar peritonite (ou seja, inflamação do peritônio).
Episódios de peritonite representam emergências médicas, por isso requerem tratamento imediato.
Sintomas e consequências de uma peritonite
Os sintomas e sinais típicos de uma peritonite são:
- Forte dor abdominal;
- Edema do nível abdominal;
- Fever.
A peritonite grave e não tratada pode levar o paciente afetado a um estado de choque séptico, cujas manifestações características em pacientes mais jovens são:
- Pele fria e palidez;
- Pulso fraco mas rápido;
- Respiração anormal (ou muito lenta ou muito rápida);
- Ansiedade e agitação;
- Fraqueza.
diagnóstico
Em geral, o diagnóstico de intussuscepção requer um exame físico cuidadoso, um histórico cuidadoso, um exame radiológico do abdome (raio X, ultrassonografia e / ou tomografia computadorizada) e, finalmente, a realização de um enema com sulfato de bário (ou enema opaco).
Exames radiológicos e enema opaco são usados para confirmar ou não o que surgiu do exame objetivo e da anamnese, e para delinear claramente as características e causas da intussuscepção.
Curiosidade: em crianças, ultra-sonografia ou tomografia computadorizada abdominal?
Em geral, quando o paciente com suspeita de intussuscepção é uma criança pequena, o exame radiológico mais adequado é a ultrassonografia abdominal.
De fato, a tomografia computadorizada abdominal é mais apropriada para pacientes adultos.
terapia
A terapia de intussuscepção sempre requer, em primeiro lugar, a hospitalização do paciente, a fim de estabilizar as condições de saúde do paciente.
Assim, após a hospitalização, os tratamentos subsequentes que os médicos recorrem dependem da idade do paciente.
Tratamento da intussuscepção no paciente jovem
Se o paciente é recém-nascido ou criança, o tratamento de primeira linha consiste no enema opaco mencionado anteriormente; na verdade, o último não é apenas um diagnóstico, mas também uma prática terapêutica.
Segundo estimativas confiáveis, o enema opaco é efetivo contra a intussuscepção em indivíduos jovens e muito jovens em mais de 80% dos casos, de modo que requer uma repetição após 24 horas, porque não conduziu aos resultados desejados, 5-10% dos casos são pequenos.
Naquelas circunstâncias desafortunadas (mas felizmente raras) em que o enema opaco falha - mesmo quando repetido uma segunda vez - o tratamento alternativo consiste na intervenção cirúrgica de abertura do abdômen e resolução manual da intussuscepção.
Tratamento da intussuscepção no paciente adulto
Se o paciente é um adulto, o tratamento de primeira linha consiste em uma correção cirúrgica da intussuscepção e quaisquer outros problemas que esta última possa ter causado.
Por exemplo, se a intussuscepção se degenerou em um bloqueio intestinal, a operação cirúrgica também poderia envolver a remoção de uma parte do intestino, com a união subsequente dos dois abutments intestinais resultantes.
O que é hospitalização?
Em geral, a hospitalização que os médicos implementam na presença de uma intussuscepção fornece:
- A instalação de uma linha intravenosa no braço de um paciente, para repor o último com fluidos e corrigir quaisquer possíveis condições de desidratação e / ou desequilíbrios eletrolíticos;
- A instalação de um tubo naso-gástrico . Esta operação envolve inserir um tubo longo (que é o tubo naso-gástrico) no nariz do paciente e colocá-lo dentro do estômago.
Na presença de intussuscepção (especialmente quando esta está associada ao bloqueio intestinal), a sonda nasogástrica serve para esvaziar o compartimento gástrico de fluidos, gases, líquidos e outras substâncias, a fim de descomprimir o intestino e favorecer seu desbloqueio espontâneo.
prognóstico
Se os tratamentos são oportunos e adequados, a intussuscepção tem um excelente prognóstico.
Pelo contrário, se houver um atraso na terapia ou se for inadequado, o fenômeno da intussuscepção pode ser fatal para o paciente.