generalidade
A terapia da dor (também chamada de alívio da dor ou medicina da dor) é projetada para reconhecer, avaliar e tratar a dor crônica da maneira mais apropriada.
O tipo de droga a ser usado pode variar dependendo da origem, da natureza e da intensidade do estímulo doloroso que se pretende tratar. Portanto, antes de explicar as categorias de drogas mais utilizadas neste campo, é útil entender o que é a dor crônica e quais as causas que podem desencadear essa dor.
Causas da dor crônica
De acordo com a definição fornecida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor representa "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos nos tecidos, seja corrente ou potencial, ou descrita em termos de danos. e subjetivo, para o qual componentes puramente sensoriais convergem (nocicepção), relacionados à transferência do estímulo doloroso da periferia para as estruturas centrais, e componentes experienciais e afetivos, que modulam de maneira importante o que é percebido ".
Basicamente, três tipos diferentes de dor podem ser distinguidos: agudo, crônico e procedimento.
A dor crônica, alvo da terapia antálgica, persiste ao longo do tempo, é fortemente debilitante e é capaz de causar danos não apenas físicos, mas também psicológicos, sociais e econômicos, aos pacientes que são atingidos. Por essa razão, a dor crônica é considerada uma patologia real.
Muitas vezes, acredita-se que a dor crônica é uma peculiaridade das patologias neoplásicas . No entanto, os tumores não são a única causa possível capaz de desencadear a forma de dor acima mencionada. De fato, a causa também pode não ser do tipo oncológico, mas ser, por exemplo, neuropática ou associada a doenças degenerativas de vários tipos.
Drogas usadas
A escolha do tipo de droga a ser utilizada no tratamento da dor depende principalmente da intensidade e do tipo de dor que aflige o paciente.
Abaixo descreveremos brevemente as principais classes de drogas usadas na terapia antálgica.
NSAIDs
AINEs (não-esteróides anti-inflamatórios) são utilizados na terapia da dor quando é leve ou moderada.
Geralmente, esses medicamentos combinam atividade antiinflamatória e antipirética ao lado da atividade analgésica.
Seu mecanismo de ação envolve a inibição da enzima ciclooxigenase, com consequente inibição da síntese de prostaglandinas apontadas para a mediação de respostas dolorosas e processos inflamatórios.
Entre os ingredientes ativos mais utilizados no tratamento da dor, citamos o cetoprofeno, o diclofenaco, o naproxeno e a nimesulida.
Para obter mais informações sobre as propriedades e o mecanismo de ação dos AINEs, recomendamos a leitura dos artigos dedicados "AINEs: histórico, mecanismo de ação, indicações" e "AINEs: efeitos colaterais e contra-indicações".
Analgésicos opiáceos
Os analgésicos opioides, amplamente utilizados na terapia da dor, são particularmente indicados quando o estímulo doloroso é moderado a grave.
Essas drogas exercem sua ação antinociceptiva por meio da estimulação dos receptores opióides presentes em todo o nosso corpo. De fato, esses receptores particulares estão localizados nos caminhos da dor e sua tarefa é precisamente a de mediar e transmitir estímulos dolorosos.
Entre os analgésicos opióides mais utilizados no tratamento da dor, encontramos codeína, tramadol, buprenorfina, fentanil, oxicodona, metadona, hidromorfona e morfina.
Embora possam ser usados no tratamento de dores de várias origens e da natureza, os ingredientes ativos acima mencionados são considerados como os medicamentos mais importantes no tratamento da dor crônica do tipo câncer .
No entanto, para obter mais informações sobre as características dessa classe de medicamentos, consulte o artigo sobre "Drogas opioides".
antidepressivos
Embora sua principal indicação terapêutica seja o tratamento da depressão, algumas substâncias ativas pertencentes às classes de antidepressivos tricíclicos (ou TCA) e dos inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (ou NSRI) mostraram-se muito úteis na terapia da dor neuropática . e pode ser usado isoladamente ou em combinação com analgésicos opióides.
Entre os ACTs mais utilizados neste campo, mencionamos amitriptilina e clomipramina.
Entre os NSRIs, no entanto, lembramos duloxetina, um ingrediente ativo que se mostrou particularmente eficaz no tratamento da dor neuropática do diabético.
anticonvulsivantes
Alguns tipos de drogas anticonvulsivantes também se mostraram bastante eficazes na terapia da dor neuropática. Em particular, gabapentina e pregabalina estão entre os ingredientes ativos mais utilizados nesta área.
De fato, essas drogas, por meio da interação com os canais de cálcio dependentes de voltagem, presentes no nível do sistema nervoso central, são capazes de reduzir a liberação de neurotransmissores envolvidos na modulação e transmissão do estímulo doloroso, como a substância P e péptido relacionado com o gene da calcitonina.
Anestésicos locais
Entre os anestésicos locais mais utilizados no tratamento da dor crônica encontramos a lidocaína.
Mais detalhadamente, a lidocaína é capaz de reduzir e bloquear a transmissão do estímulo doloroso através da inibição dos canais de sódio dependentes de voltagem presentes nas membranas celulares.
Terapia não farmacológica
Uma terapia clássica não farmacológica da dor pode ser combinada com a terapia clássica da dor com medicamentos.
Naturalmente, o tipo de abordagem que a pessoa decide realizar varia de acordo com o tipo de dor crônica que deve ser tratada.
Entre essas diferentes abordagens, mencionamos radioterapia, crioterapia, termoterapia, massagens e fisioterapia.
Finalmente, sabe-se agora que o componente psicológico também exerce certo papel na percepção e no eventual agravamento da dor crônica. Por esta razão, em alguns casos, abordagens baseadas em técnicas psicológicas comportamentais ou cognitivas podem ser úteis, assim como o uso de técnicas de relaxamento e imaginação e técnicas de distração.
