premissa
A disfunção erétil é a incapacidade de ter ou manter uma ereção do pênis satisfatória, mesmo quando há um bom desejo sexual.
Exames e Diagnóstico
Um diagnóstico correto da disfunção erétil diz respeito principalmente ao exame objetivo e ao histórico médico .
Essas duas investigações diagnósticas permitem não apenas identificar a presença de uma dificuldade na ereção, mas também estabelecer, com base em possíveis sintomas concomitantes, as causas potenciais ou os testes utilizados para identificá-los.
Exame objetivo e anamnese
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
- No caso da disfunção erétil, o exame objetivo consiste essencialmente na análise palpatória do pênis e dos testículos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade cutânea dessas regiões anatômicas (a presença de sensibilidade cutânea é uma indicação de boa saúde dos nervos).
A história, no entanto, é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família.
- No caso da disfunção erétil, a anamnese enfoca principalmente três aspectos: a vida sexual do paciente, as características sintomáticas da dificuldade relacionada à ereção e a busca de fatores que favoreçam / determinem essa dificuldade.
É acima de tudo o que emerge da anamnésia para decidir se outros testes diagnósticos mais detalhados são necessários ou não.
O que a investigação relacionada à vida sexual do paciente envolve?
Para uma boa investigação de sua vida sexual, o paciente deve superar todos os embaraços e conversar abertamente com o médico que o interroga.
Questões típicas se concentram em: relações sexuais anteriores e atuais, orientação sexual, duração de problemas de ereção, ejaculação, orgasmo e desejo sexual.
Testes de diagnóstico para entender as causas
Testes diagnósticos em profundidade, que podem ajudar o médico a determinar as causas precisas da disfunção erétil, incluem:
- Exames de sangue . Eles permitem a identificação de condições como diabetes, doenças cardíacas, redução patológica dos níveis sanguíneos de testosterona (hipogonadismo) e muitas outras condições de saúde associadas à disfunção erétil.
- Testes de urina . De forma semelhante, os exames de sangue, permitem destacar a presença de diabetes e outras doenças capazes de causar disfunção erétil.
- Monitoramento do fenômeno da tumescência peniana noturna . Consiste em um teste que mede, por três noites consecutivas, através dos detectores de anéis colocados na base e na ponta do pênis, ereções espontâneas durante o sono. Quando o pênis é erguido, os detectores de anéis acima mencionados medem sua tumescência e rigidez.
Monitorar o fenômeno da tumescência peniana noturna nem sempre é um teste altamente confiável.
- Medição de potenciais evocados sacrais (PE) . É um exame neurológico que permite estudar a condução elétrica dos estímulos sensoriais e motores que, respectivamente, vêm e alcançam a área genital ao longo do nervo pudendo e da medula sacral.
Na presença de disfunção erétil, a medida dos potenciais evocados sacrais esclarece se, na origem das dificuldades de ereção, há um problema neurológico, que compromete a sensibilidade cutânea ou o controle do músculo bulbocavernoso.
- O ecocardiograma peniano . Exame indolor, é um ultra-som particular do pênis que permite estudar o fluxo de sangue dentro dos vasos arteriais dos corpos cavernosos.
Às vezes, este teste diagnóstico envolve a injeção no corpo cavernoso de uma droga vasoativa, que estimula a ereção, a fim de observar a tendência da circulação arterial no interior do pênis, durante o endurecimento do mesmo ( ecocolordoppler peniano dinâmico ) .
- A cavernosometria dinâmica e a arteriografia dinâmica seletiva das artérias penianas . Existem mais dois exames radiológicos aprofundados e invasivos do ecocolordoppler peniano e do ecocolordoppler dinâmico do pênis, que permitem identificar a localização exata de um problema nos vasos sangüíneos dos corpos cavernosos.
Claramente, o médico assistente prescreve esses testes somente depois de ter assegurado, por meio de um ecocolordoppler pênis, que existe uma condição vascular na origem da disfunção erétil.
- Uma avaliação psicológica Serve para determinar se a disfunção erétil tem ou não origem psicológica.
Cuidado e Tratamento
Veja também: Drogas para o tratamento da disfunção erétil
Para tratar ou tentar tratar a disfunção erétil, o médico deve planejar uma terapia causal apropriada, que é a terapia contra a causa que causa déficits de ereção.
Portanto, com base em alguns fatores (por exemplo: condições de saúde do paciente, gravidade da disfunção erétil, etc.), e também com base na mesma causa desencadeante, um tipo de tratamento sintomático pode ser adicionado à terapia causal mencionada anteriormente, o que ajuda o indivíduo. com problemas tendo uma ereção mais facilmente; em outras palavras, o tratamento sintomático atua como suporte para a vida sexual do paciente.
Exemplos de terapia sintomática
- Se a disfunção erétil depender de uma deficiência do hormônio testosterona (hipogonadismo), o tratamento causal consiste em uma terapia sintética de reposição hormonal baseada na testosterona sintética.
- Se a disfunção erétil surge da presença do diabetes, a terapia causal é o controle cuidadoso, com todos os medicamentos apropriados, do açúcar no sangue.
- Se a disfunção erétil é o resultado de uma doença cardíaca, o tratamento causal envolve o tratamento desta doença (neste caso, as opções terapêuticas são numerosas e variam de acordo com a patologia cardíaca atual).
- Se a disfunção erétil depende do tabagismo, abuso de álcool e / ou uso de drogas, a terapia causal consiste em mudar radicalmente o estilo de vida, em favor de um estilo de vida saudável.
- Se a disfunção erétil tem causas psicológicas, o tratamento causal pode consistir em uma forma de terapia sexual (ex: a chamada focalização sensorial) e / ou na chamada psicoterapia cognitivo-comportamental.
Terapia sintomática
A terapia sintomática para disfunção erétil pode ser farmacológica ou cirúrgica .
Em geral, os médicos dão prioridade aos medicamentos, pois são eficazes e seguros, e reservam-se para recorrer à cirurgia somente se os medicamentos acima mencionados não trouxerem nenhum benefício.
TERAPIA SINTOMÁTICA FARMACOLÓGICA
Entre os medicamentos indicados para um homem com dificuldade de ereção, notamos em particular:
- Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (ou inibidores da 5-fosfodiesterase ). Ao melhorar os efeitos do óxido nítrico, estes medicamentos melhoram o fornecimento de sangue aos corpos cavernosos, e também a capacidade de ter uma ereção.
Os inibidores mais importantes da fosfodiesterase tipo 5 são: sildenafil (conhecido pela maioria com o termo Viagra ), tadalafil (comercialmente conhecido como Cialis ), vardenafil (cujo nome comercial é Levitra ) e avanafil (comercialmente conhecido como Spedra ou Stendra ).
Efetivo em cerca de 2/3 dos usuários, os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são drogas que funcionam, ou seja, que produzem os benefícios esperados. No entanto, é bom apontar duas de suas peculiaridades: a primeira é que elas nunca produzem efeitos imediatos, mas somente após alguns minutos; a segunda é que a dose efetiva varia de paciente para paciente (então, para um indivíduo, uma quantidade completamente ineficaz de droga pode ser eficaz em outro indivíduo da mesma idade, tamanho, etc.).
As principais contraindicações para o uso de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são: presença de hipotensão, presença de doença cardíaca e uso de drogas antianginosas (ex: dinitrato de isossorbida).
- A papaverina É uma substância vasodilatadora capaz de relaxar o músculo liso e aumentar o fluxo de sangue para o pênis.
A papaverina é administrada por injeção intracavernosa (ou seja, uma injeção no nível do corpo cavernoso)
A papaverina tem efeito 5-20 minutos após a sua injeção e seus efeitos duram cerca de uma hora.
- O Alprostadil . É um vasodilatador, administrado por injeção intracavernosa ou injeção intrauretral (ie através da uretra).
O alprostadil atua após cerca de 10 minutos da ingestão e seus efeitos duram de 30 a 60 minutos.
Razões pelas quais os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 podem não funcionar
- O paciente não deu tempo para a droga entrar em vigor.
- A dose tomada não é suficientemente eficaz.
- Desejo e excitação sexual são insuficientes para desencadear uma ereção (NB: mesmo se você usar essas drogas, desejo sexual e excitação ainda são essenciais para uma boa ereção).
Tabela. Por quanto tempo os efeitos dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 podem ser apreciados? E quanto tempo duram esses efeitos?
| Tipo de medicação | Minutos para entrar em ação, imediatamente após a contratação | Duração dos efeitos |
sildenafil | 60 minutos | De 1 a 10 horas |
Tadalafil | Pelo menos 30 minutos | 36 horas |
vardenafil | 25 a 60 minutos | De 1 a 10 horas |
avanafil | 15 minutos | De 1 a 10 horas |
TERAPIA SINTOMÁTICA CIRÚRGICA
A terapia cirúrgica sintomática da disfunção erétil envolve o implante de uma prótese peniana ; uma prótese peniana também é chamada de prótese peniana .
As indústrias biotecnológicas colocaram no mercado muitos tipos de próteses penianas; entre esses tipos de próteses, duas são as mais importantes: as próteses hidráulicas penianas e as próteses semi-rígidas penianas .
As próteses hidráulicas penianas (ou bombas hidráulicas penianas) são projetadas para inflar graças a um líquido, simulando uma ereção fisiológica muito bem. As próteses penianas semi-rígidas, por outro lado, proporcionam a colocação, dentro do pênis, de um material maleável semi-rígido, o que garante uma semi-ereção constante e fácil de mascarar.
Exercício pode se beneficiar?
Atualmente, o poder terapêutico do exercício físico contra a disfunção erétil está sendo estudado.
De acordo com algumas pesquisas - que, no entanto, merecem uma investigação mais aprofundada - a atividade física moderada e intensa seria benéfica.
prognóstico
O prognóstico em caso de disfunção erétil depende da suscetibilidade da causa desencadeante: se o fator causal é tratável, o prognóstico tende a ser favorável; Se, por outro lado, o fator causal é incurável ou dificilmente tratável, o prognóstico tende a ser negativo ou de outra forma desfavorável.
É importante ressaltar que, nos últimos anos, os tratamentos farmacológicos sintomáticos melhoraram muito e agora os pacientes com disfunção erétil podem contar com remédios muito eficazes.
prevenção
Para prevenir ou pelo menos reduzir o risco de disfunção erétil, é essencial tomar todas as precauções que limitam os fatores de risco, assim: não fume, controle o peso corporal, monitore seu nível de açúcar no sangue, não use drogas, não abuse do álcool etc.
A atividade física protege contra a disfunção erétil?
Toda a comunidade médico-científica concorda que uma atividade física saudável e constante reduz o risco de disfunção erétil, uma vez que previne muitos fatores de risco destes últimos.
Principais indicações para reduzir o risco de disfunção erétil:
- Não fume;
- Não abuse do álcool;
- Não use drogas como cannabis, cocaína, heroína, etc .;
- Mantenha seu açúcar no sangue sob controle;
- Mantenha o peso corporal sob controle;
- Praticar atividade física de forma constante;
- Aprenda a controlar e reduzir o estresse.
