generalidade
A epicondilite lateral é uma inflamação dolorosa dos tendões que conectam os músculos do antebraço à parte externa do cotovelo (epicôndilo lateral). Essa condição também é conhecida como cotovelo de tenista, considerando que o tênis é o esporte que expõe as estruturas musculoesqueléticas afetadas pelo transtorno à maior tensão.
A epicondilite lateral é frequentemente determinada por uma sobrecarga funcional, isto é, por um uso excessivo e contínuo do cotovelo, e é típica dos sujeitos que, devido a determinados esportes ou atividades profissionais, são forçados a repetir certos movimentos.
Em particular, o cotovelo de tenista é uma tendinopatia de inserção : o processo inflamatório envolve a inserção dos músculos extensores epicondileais do antebraço, que se originam do epicôndilo lateral do cotovelo (localizado próximo à projeção óssea na extremidade inferior externa do úmero). ). O cotovelo de tenista é, portanto, causado pela inflamação dos músculos e tendões que estão inseridos no epicôndilo lateral e que são responsáveis pela extensão do punho ou dos dedos da mão.
Em princípio, a dor associada à epicondilite lateral afeta apenas os tendões, especialmente ao realizar movimentos de extensão do punho contra a resistência, e tende a aumentar com atividades que requerem envolvimento muscular no membro afetado. Com o abuso prolongado, a manifestação dolorosa pode irradiar-se ao longo do antebraço e persistir mesmo em repouso, levando a uma redução progressiva da funcionalidade da mão, punho e cotovelo.
Causas e Fatores de Risco
Abuso e Trauma
Muitas pessoas com cotovelo de tenista realizam atividades de trabalho ou recreativas que exigem o uso repetitivo e vigoroso da articulação do cotovelo.
atividades
Atletas não são as únicas pessoas que precisam de cotovelo de tênis. Epicondilite lateral pode surgir como resultado de qualquer atividade repetida envolvendo torção ou extensão do punho, levantamento de peso e abuso de músculos do antebraço.
Atividades que podem causar cotovelo de tenista incluem:
- Esportes de raquete como tênis, badminton e squash;
- Atirar esportes, como o dardo ou o disco;
- Outros esportes: golfe e esgrima;
- Atividades profissionais que envolvem movimentos repetitivos de mãos e pulsos: encanador, pedreiro, carpinteiro, açougueiro, cozinheiro, carpinteiro, alfaiate e pintor;
- Outras atividades que estimulam intensamente o cotovelo e o pulso, como tocar violino ou usar tesouras durante a jardinagem.
idade
O período de início máximo da epicondilite é aquele entre 30 e 50 anos de idade, embora qualquer um possa ser atingido pelo cotovelo de tenista se houver exposição aos fatores de risco relacionados, tais como:
- Trabalho ou atividades recreativas. As pessoas que realizam trabalho envolvendo movimentos repetitivos do punho e do braço são mais propensas a desenvolver o cotovelo de tenista.
- Algumas atividades esportivas. Jogar com a raquete aumenta o risco de desenvolver o cotovelo de tenista, especialmente se for jogado pela primeira vez, com uma técnica ruim ou com equipamento inadequado (raquete com cordas muito apertadas ou muito curtas) e músculos do ombro e pulsos mal treinados.
Sinais e Sintomas
Para aprofundar: sintomas de epicondilite
Os sintomas do cotovelo de tenista gradualmente se desenvolvem. Na maioria dos casos, a dor começa com intensidade leve e piora lentamente ao longo de semanas e meses. Em geral, não há lesão violenta específica associada ao início do quadro clínico.
Sinais e sintomas da epicondilite lateral:
- Dor e inchaço localizados na parte externa do cotovelo, no epicôndilo lateral;
- Dor na parte externa do antebraço, logo abaixo do cotovelo (em correspondência com os músculos epicondilianos que são enxertados no epicôndilo lateral). A dor também pode irradiar-se ao longo do antebraço em direção ao pulso e nas costas da mão;
- Força no aperto fraco e doloroso, mesmo segurando objetos pequenos e relativamente pesados em suas mãos;
- Agravamento da dor com movimentos do punho, em particular com movimentos de extensão e elevação;
- Rigidez matinal.
Os sintomas são freqüentemente agravados pelas atividades do antebraço, particularmente por movimentos de torção, como ao girar a maçaneta da porta ou abrir uma lata. O braço dominante é afetado com maior incidência, porém ambos os membros podem ser afetados. A dor associada à epicondilite lateral pode ser leve ou grave (pode ser sentida mesmo quando o braço é mantido em repouso). Um episódio de epicondilite lateral pode durar entre seis meses e dois anos. No entanto, a maioria das pessoas tende a se recuperar em um ano.
Nota : a dor que ocorre no interior do cotovelo é conhecida como cotovelo do golfista e afeta o epicôndilo medial, cujas inserções dos tendões são responsáveis por flexionar o punho até a palma da mão.
diagnóstico
Se a condição for causada por atividade extenuante ou repetitiva, ela deve ser evitada até que os sintomas melhorem. No entanto, se a dor no cotovelo persistir por vários dias apesar do repouso, é aconselhável entrar em contato com seu médico.
Vários fatores devem ser levados em conta na formulação do diagnóstico de epicondilite lateral; estes incluem a extensão dos sintomas que se desenvolveram, possíveis fatores de risco profissionais e o desempenho de determinadas atividades esportivas. O paciente deve informar a localização exata onde a dor está localizada no braço, se um episódio traumático ocorreu e se ele está sofrendo de outras doenças concomitantes (exemplo: artrite reumatoide, neurite, outras condições reumáticas ou artríticas do cotovelo). Durante o exame físico, o médico fará uma série de testes para verificar a origem da dor, por meio da palpação direta e da busca simultânea por sinais de edema local . Alguns desses exames incluem:
- Palpação do epicôndilo lateral : o médico realiza uma pressão no ponto de inserção dos músculos epicondilares, enquanto o paciente é solicitado a mover o cotovelo, punho e dedos;
- Teste de Cozen : avaliar a presença de dor em extensão contra a resistência do punho e cotovelo estendido;
- Teste de moinhos : detecta o início da dor de pronação forçada com pulso fletido e cotovelo estendido.
Seu médico pode recomendar mais testes para descartar outras causas do distúrbio:
- Raio-x: para descartar a artrite do cotovelo e destacar quaisquer calcificações.
- Ressonância magnética (RM): pode ser realizada antes da suspeita de que o início dos sintomas esteja associado a um problema no pescoço. Este exame permite destacar uma possível hérnia de disco ou artrite no pescoço. Ambas estas condições geralmente produzem dor no braço.
- Eletromiografia (EMG): o médico pode solicitar uma eletromiografia para excluir a compressão de um nervo. Muitas fibras nervosas, na verdade, correm no cotovelo e os sintomas de sua compressão são semelhantes às manifestações da epicondilite lateral.
Terapia conservadora
O cotovelo de tenista é uma condição autolimitada; Isso significa que tende a cura espontânea com o descanso. No entanto, a dor pode durar várias semanas ou meses e, neste caso, alguns tratamentos podem ajudar a aliviar os sintomas e acelerar a recuperação. O tratamento convencional (não cirúrgico) é bem sucedido em cerca de 80-95% dos pacientes.
A dor associada ao cotovelo de tenista geralmente dura de seis a doze semanas. No entanto, em algumas pessoas, a dor pode atingir o braço por menos de três semanas, enquanto em outros pacientes o distúrbio pode ser persistente (de seis meses a dois anos). Epicondilite, se não tratada adequadamente, pode recair ou tornar-se crônica.
O primeiro passo para a cura consiste em descansar o braço afetado durante o período em que a inflamação está na fase aguda. Além disso, é essencial tentar evitar a atividade que causou o aparecimento do problema por várias semanas e que poderia agravar ainda mais o problema. Aplicações locais de uma bolsa de gelo a ser colocada contra o cotovelo por alguns minutos, várias vezes ao dia, podem ajudar a aliviar a dor e reduzir o processo inflamatório.
Tomar analgésicos, como o paracetamol, pode ajudar a aliviar a dor leve causada pelo cotovelo de tenista. O seu médico também pode recomendar o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais ( AINEs ), como o ibuprofeno ou o cetoprofeno. Além dos formulários a serem tomados sistemicamente, os AINEs também estão disponíveis como cremes e géis aplicados topicamente. A aplicação local, portanto diretamente no cotovelo e antebraço, é frequentemente recomendada para distúrbios musculoesqueléticos, pois pode reduzir a inflamação e a dor sem causar efeitos colaterais como náusea e diarréia.
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A fisioterapia pode ser recomendada se o cotovelo de tenista for mais grave ou persistente. Técnicas de terapia manual, como massagens e outras manipulações, podem ajudar a aliviar a dor e a rigidez nas articulações. Além disso, o fisioterapeuta é capaz de mostrar ao paciente exercícios específicos para manter o braço em movimento e fortalecer os músculos do antebraço. A curto prazo, o uso de uma bandagem ou suporte, que evite movimentos dolorosos, garante o repouso do membro e alivia os sintomas do cotovelo de tenista, também pode ser recomendado.
Injeções de corticosteróides (infiltrações) às vezes podem ser consideradas para tratar formas dolorosas, que podem ajudar a reduzir a dor, mas a evidência clínica que apóia seu uso como um tratamento efetivo a longo prazo é limitada. é realizado diretamente na área dolorosa no cotovelo, após a administração de um anestésico local.
Finalmente, se os sintomas não melhorarem após pelo menos um ano de terapia conservadora, tratamentos invasivos como cirurgia podem ser considerados.
cirurgia
Se os sintomas não respondem após 6 a 12 meses dos tratamentos convencionais, o médico pode recomendar cirurgia.
A maioria dos procedimentos de cotovelo de tênis pode envolver:
- A remoção da parte do tecido danificado, para aliviar os sintomas dolorosos;
- Desprendimento parcial dos tendões extensores do punho e dedos;
- A escarificação com criptografia local do epicôndilo (no nível da inserção dos músculos inflamados): parte do osso é submetida a múltiplas perfurações para garantir um aumento do suprimento sanguíneo que promove a cura
A abordagem cirúrgica do paciente depende de vários fatores, incluindo a gravidade da lesão, as características físicas do indivíduo e suas condições gerais de saúde. O tratamento cirúrgico pode ser realizado a céu aberto ou artroscopicamente . Ambas as cirurgias são realizadas em hospital-dia e raramente exigem pernoite no hospital.
Riscos cirúrgicos
Como com qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos associados aos procedimentos. As complicações mais comuns a considerar são:
- infecção;
- Danos aos nervos e vasos sanguíneos;
- Necessidade de reabilitação prolongada;
- Perda de força;
- Perda de flexibilidade;
- Necessidade de mais cirurgia.
reabilitação
Após a cirurgia, o braço pode ser imobilizado temporariamente com uma cinta. Após cerca de uma semana, os pontos são removidos, bem como o apoio e exercícios apropriados são iniciados para restaurar a funcionalidade do cotovelo. Exercícios de fortalecimento gradual são organizados dentro de 2 meses após a cirurgia. Após cerca de 4 - 6 meses da intervenção e após consulta médica, será possível retornar à atividade esportiva. Cirurgia aplicada ao cotovelo de tenista é considerada bem sucedida em cerca de 80-90% dos pacientes. No entanto, não é incomum experimentar uma perda de força no membro afetado. Os exercícios de reabilitação, planejados em conjunto com o médico e o fisioterapeuta, são essenciais para a recuperação.
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