O que eu sou?
As metástases ósseas são uma complicação frequente das neoplasias malignas avançadas. Após o pulmão e o fígado, o osso é um dos locais metastáticos mais comuns para a maioria das neoplasias.
causas
As metástases ocorrem quando as células cancerígenas, através do fluxo sanguíneo ou linfático, migram do local do tumor primitivo para outros órgãos ou tecidos, criando raízes e dando origem a novas formações neoplásicas. Em alguns casos, essas células atingem os ossos, onde começam a proliferar.
Uma metástase óssea pode representar o primeiro sinal de uma neoplasia ou pode ocorrer anos após o tratamento do tumor primário.
Nota Metástases ósseas são mais comuns que tumores ósseos primitivos, especialmente em adultos.
Metástases osteolíticas e osteoblásticas
Em condições normais, o osso sofre remodelação contínua: os osteoclastos medeiam a reabsorção (demolem o tecido ósseo), enquanto os osteoblastos são responsáveis pela deposição óssea (constroem o tecido ósseo). A desregulação desses processos pelas células tumorais leva a dois fenótipos diferentes:
- Metástases ósseas osteolíticas : caracterizadas pela destruição do osso normal em uma área particular; é o dano mais comum em tumores que se espalharam do pulmão, da tireóide, do rim e do cólon.
- Metástases ósseas osteoblásticas : a deposição de novo tecido ocorre em resposta à disseminação do câncer. O processo causa um crescimento anormal, onde a estrutura óssea é fraca e deformada. É mais freqüentemente encontrado em câncer de próstata, bexiga e estômago.
Essa distinção não é absoluta; muitos pacientes com metástases ósseas apresentam lesões osteolíticas e osteoblásticas.
Em ambos os tipos de lesões, a desregulação do processo normal de remodelação óssea leva a uma malformação dos ossos. Os ossos assim alterados não são capazes de suportar o estresse mecânico normal e são expostos a fraturas patológicas, compressão e instabilidade.
Os sintomas
As metástases ósseas podem causar uma ampla gama de sintomas, o que pode comprometer a qualidade de vida ou diminuir a sobrevida do paciente. Alguns tumores metastizam mais facilmente para os ossos: mama, pulmão, próstata, tireóide e rim.
Sinais e sintomas de metástases ósseas incluem:
- Dor óssea (sintoma mais comum);
- Fraturas. Os ossos enfraquecidos pelo processo neoplásico quebram mais facilmente. Uma fratura após uma lesão leve é um possível sinal de metástase óssea.
- Anemia. Diminuição da produção de glóbulos vermelhos é uma anormalidade sanguínea comum em pacientes com metástases ósseas.
Além desses efeitos locais, as metástases osteolíticas podem causar hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue). Outros efeitos das metástases ósseas podem incluir: compressão da medula espinhal, mobilidade diminuída, incontinência urinária e fecal. Pacientes com metástases localizadas nos ossos da coluna vertebral podem desenvolver danos nos nervos, o que pode levar à paralisia e perda do uso das pernas e / ou braços.
diagnóstico
Em alguns casos, uma metástase óssea é detectada antes ou ao mesmo tempo que o tumor primário. Os médicos podem determinar o local de origem da doença, caracterizando o tipo de células tumorais que compõem as metástases. É importante ressaltar que muitos pacientes com câncer sofrem de dor nos ossos e articulações como efeito colateral de alguns regimes de quimioterapia.
Anamnese e exame objetivo
A primeira abordagem é orientada para compreender o estado geral de saúde do paciente. Se o médico suspeitar que uma metástase óssea é responsável pelos sintomas, ele coleta informações sobre condições médicas prévias e seu tratamento. Após o histórico médico, é realizado um exame físico, concentrado sobretudo em áreas dolorosas.
Diagnóstico por Imagem
Após a história e exame físico, o médico adquire uma série de imagens radiográficas da região suspeita. O exame permite determinar se um tumor primitivo deu origem a metástases e o possível grau de envolvimento ósseo. Outras técnicas de imagem ajudam a determinar a gravidade das lesões: a cintilografia óssea é útil para determinar se outros ossos, exceto aqueles em que os sintomas estão concentrados, são afetados por metástase; em alguns casos, a tomografia por emissão de pósitrons (PET), a tomografia computadorizada (TC) e / ou a ressonância magnética (RM) podem ser indicadas, especialmente nos casos em que a coluna vertebral ou a pelve podem estar envolvidas.
Análise de sangue e urina
Pacientes com câncer devem ser avaliados regularmente com um hemograma completo, pois a deficiência de glóbulos vermelhos (anemia) é freqüentemente encontrada na doença óssea metastática. Além disso, a alteração de alguns parâmetros da química do sangue (eletrólitos, cálcio e fosfatase alcalina) pode ser indicativa. Em particular, em pacientes com metástases, exames de sangue podem detectar marcadores de proteína de perda óssea e níveis mais altos de cálcio no sangue. A análise de urina pode mostrar a presença de sangue em pacientes com carcinoma de células renais, enquanto testes de função tireoidiana e avaliação de marcadores tumorais - como CEA (antígeno carcino-embrionário), CA-125 (Câncer Antígeno 125) e PSA ( antígeno específico da próstata) - pode estar alterada em pacientes com câncer específico.
Biópsia óssea
O médico deve determinar se a metástase deriva de um tumor ósseo primitivo (sarcoma) ou de um neoplasma que foi debutado em outro local. Uma biópsia óssea envolve a coleta de uma amostra de tecido, para ser analisada para caracterizar as células tumorais e definir esse aspecto.
tratamento
Para determinar o melhor plano terapêutico, os médicos devem considerar vários fatores. Muitas vezes, a escolha entre as opções de tratamento depende de onde as metástases ósseas se desenvolveram e de sua extensão.
Infelizmente, em muitos casos, no momento do diagnóstico, o tumor já progrediu ao ponto em que vários locais estão envolvidos. Como resultado, o tratamento é frequentemente focado no manejo dos sintomas e não se destina a ser curativo.
Dependendo desses fatores, o tratamento de metástases ósseas geralmente envolve uma abordagem abrangente que pode incluir uma ou mais das seguintes abordagens:
- Trate o tumor primitivo;
- Reduza a extensão de metástases;
- Administre a dor e danifique a estrutura óssea.
As opções de tratamento mais comuns para metástases ósseas incluem cirurgia para estabilizar ossos fracos ou quebrados, radioterapia e alguns medicamentos para controlar a dor e prevenir a disseminação da doença.
drogas
Opções de tratamento farmacológico para pacientes com metástases ósseas incluem:
- Medicamentos anti-reabsorção : são comumente usados para tratar pessoas com osteoporose, mas também podem ajudar pacientes com metástases ósseas. Essas drogas podem fortalecer os ossos, reduzindo fraturas patológicas e dor. Medicamentos anti-reabsorção também podem diminuir o risco de desenvolver metástases ósseas em outros locais. A terapia pode causar dor e problemas renais temporários. Em casos raros, os medicamentos anti-reabsorção aumentam o risco de osteonecrose avascular.
- Drogas para controlar a dor : analgésicos, como ibuprofeno ou morfina, podem controlar os sintomas causados por metástases ósseas.
- Quimioterapia : envolve o uso de drogas para impedir a proliferação de células cancerígenas. O efeito da quimioterapia é sistêmico, por isso afeta todo o organismo e também danifica as células saudáveis. Por este motivo, o regime terapêutico é implementado em ciclos que incluem períodos de descanso. Os medicamentos quimioterápicos são administrados por via oral, intravenosa ou intramuscular. Os efeitos colaterais dependem da duração do tratamento e da dose utilizada; eles podem incluir fadiga, perda de cabelo, náusea e vômito.
- Terapia hormonal : alguns tipos de câncer são sensíveis aos hormônios, como os estrogênios, que podem estimular a proliferação de células neoplásicas. A terapia hormonal, portanto, visa limitar os efeitos dos hormônios na progressão da doença. O tratamento pode envolver a ingestão de drogas que suprimem a produção de hormônios responsáveis ou bloqueiam sua interação com as células cancerígenas. A terapia tem efeitos colaterais semelhantes à menopausa (em mulheres), relacionados a flutuações hormonais, incluindo ondas de calor, anemia e perda do desejo sexual.
- Bifosfonatos : estas drogas podem ser usadas para estabilizar a massa óssea e retardar o processo degenerativo das metástases. Os bisfosfonatos também são úteis para o tratamento da dor e da hipercalcemia. A forma oral é geralmente bem tolerada, mas a terapia a longo prazo pode envolver vários efeitos colaterais, tais como: artralgia e osteonecrose da mandíbula.
radioterapia
A radioterapia envolve a destruição de células cancerígenas pela administração de radiação de alta energia, dirigida ao tumor metastático e ao tecido adjacente. O tratamento permite controlar a progressão da doença e prevenir fraturas patológicas. Dependendo de quantas áreas são afetadas pela metástase, um ou mais ossos podem ser o alvo do tratamento de radioterapia.
O tratamento pode ser uma opção se a condição causar dor que não pode ser efetivamente controlada com medicação para dor. Dependendo da situação, o regime de radioterapia pode fornecer a administração de uma ou mais doses durante um determinado período de tempo. Os efeitos colaterais dependem do site a ser tratado. Em geral, a radioterapia causa fadiga, reações cutâneas leves, dor de estômago e diarréia. O principal objetivo do tratamento é aliviar a dor, produzindo efeitos colaterais mínimos. Mesmo que os diferentes tumores respondam de maneira variável à radiação, em geral, é improvável que a radioterapia seja curativa; portanto, o médico deve equilibrar os possíveis benefícios e riscos do tratamento para cada paciente. No caso de múltiplas metástases ósseas, radiofármacos podem ser administrados por via intravenosa. Uma vez no corpo, partículas radioativas viajam para áreas de metástase óssea e produzem seletivamente seu efeito.
Tratamento cirúrgico
Os objetivos do tratamento cirúrgico das metástases ósseas são aliviar a dor e restaurar a força do esqueleto. Procedimentos cirúrgicos podem ajudar a estabilizar um osso em risco de ruptura ou reparar uma fratura.
- Cirurgia para estabilizar o osso. Se o osso estiver enfraquecido e em risco de fratura, devido à metástase óssea, os cirurgiões podem estabilizá-lo usando dispositivos de fixação ortopédica, como placas de metal, pinos e unhas. O procedimento pode aliviar a dor e melhorar a função e a mobilidade da região tratada. Em alguns casos, o cimento ósseo é inserido no defeito criado pelo tumor. Isso dá força a estruturas que não podem ser facilmente estabilizadas com dispositivos de fixação, como ossos pélvicos e coluna vertebral. Este procedimento também pode reduzir a dor devido a metástases ósseas.
- Cirurgia para reparar um osso quebrado. Se as metástases ósseas causaram uma fratura, os cirurgiões podem reparar o osso lesionado. Esta intervenção envolve o uso de placas de metal, pregos e parafusos para estabilizar o osso. Outra opção envolve a substituição protética dos segmentos ósseos.
conclusões
A resposta ao tratamento depende de:
- Posição e extensão de metástases;
- Intensidade da dor;
- Número de locais doloridos;
- Sede do tumor primitivo;
- Tipo de lesões (osteolíticas vs. osteoblásticas);
As metástases ósseas, geralmente, não são curáveis. No entanto, os avanços nas técnicas cirúrgicas, bem como o uso de radiação médica apropriada e terapias medicamentosas, melhoraram muito a qualidade de vida do paciente com câncer com metástases ósseas.
A identificação e terapia precoce de um tumor metastático correlacionam-se com um desfecho clínico mais favorável.
