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amitriptilina

Amitriptilina é um medicamento antidepressivo pertencente à família TCA (antidepressivos tricíclicos). Pode ser usado tanto para o tratamento da depressão como para o tratamento de condições não psiquiátricas.

Amitriptilina - Estrutura Química

Amitriptilina é considerada uma droga muito importante, razão pela qual está incluída na lista de medicamentos essenciais elaborada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Esta lista lista todos os medicamentos necessários dentro de um sistema básico de saúde.

indicações

Para o que você usa

O uso de amitriptilina é indicado nas seguintes patologias:

  • Depressão maior;
  • Fase depressiva da psicose maníaco-depressiva;
  • Depressão reativa;
  • Depressão neurótica;
  • Depressão mascarada;
  • Depressão durante a psicose esquizofrênica;
  • Depressão involucional;
  • Depressões severas durante doenças neurológicas ou outras doenças orgânicas;
  • ansiedade;
  • Transtorno do déficit de atenção;
  • Profilaxia da enxaqueca e dores de cabeça crônicas ou recorrentes;
  • fibromialgia;
  • Insônia.

avisos

A depressão está associada a um aumento do risco de pensamentos suicidas e autolesões. Como a melhora da patologia pode não ocorrer imediatamente nas primeiras semanas de tratamento, recomenda-se monitorar cuidadosamente os pacientes até que essa melhora ocorra.

Amitriptilina pode causar hipotensão ortostática, alterações na glicemia e alteração da hematopoiese (a síntese das células do sangue), por isso é necessário realizar verificações regulares da pressão arterial, glicemia e hemograma.

A terapia com amitriptilina pode causar disfunção hepática e renal, portanto, esses recursos devem ser cuidadosamente monitorados durante todo o tratamento.

Pacientes em uso de amitriptilina não devem consumir álcool, pois pode haver reforço mútuo dos efeitos tóxicos induzidos pelas duas substâncias.

Deve-se ter cautela ao administrar o medicamento em pacientes com doença cardiovascular pré-existente.

Pacientes tratados com amitriptilina e com hipertireoidismo - ou sob tratamento com hormônio tireoidiano - devem ser mantidos sob estrita vigilância clínica.

Como a amitriptilina pode causar convulsões, seu uso em pacientes epilépticos - ou sofrer de distúrbios convulsivos - só é permitido sob a supervisão do médico.

Devido à sua ação anticolinérgica, a amitriptilina deve ser administrada com cautela naqueles pacientes nos quais a atividade parassimpaticolítica excessiva pode ser prejudicial.

Amitriptilina não deve ser usada em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade.

interações

Amitriptilina não deve ser administrada em associação com IMAOs irreversíveis ( inibidores da monoamina oxidase), pois podem ocorrer efeitos colaterais graves. Se for necessário substituir um IMAO irreversível por um antidepressivo tricíclico, é essencial que se passe um período de pelo menos duas semanas.

Amitriptilina diminui a eficácia de medicamentos hipotensores .

O uso concomitante de amitriptilina e drogas simpaticomiméticas pode resultar em um aumento da última atividade.

Atenção deve ser dada à administração simultânea de amitriptilina e drogas anticolinérgicas (como aquelas usadas no tratamento da doença de Parkinson) devido aos efeitos colaterais que podem surgir.

Amitriptilina pode aumentar o efeito de drogas hipnóticas, sedativas, ansiolíticas e anestésicas .

A fenotiazina (drogas antipsicóticas), o haloperidol (outro antipsicótico) e a cimetidina (droga usada no tratamento da úlcera gástrica) podem retardar a eliminação da amitriptilina, aumentando a concentração sangüínea. Este aumento pode causar uma exacerbação dos efeitos tóxicos da própria amitriptilina.

Efeitos colaterais

Amitriptilina pode induzir vários tipos de efeitos colaterais, alguns até muito graves. No entanto, cada indivíduo reage de forma diferente à terapia, por isso não é certo que os efeitos adversos ocorram todos e com a mesma intensidade em cada paciente.

A seguir estão os principais efeitos colaterais que podem ocorrer após a terapia com amitriptilina.

Efeitos anticolinérgicos

Devido ao bloqueio que a amitriptilina causa nos receptores colinérgicos, pode ocorrer boca seca, midríase (dilatação da pupila), obstipação, disúria, retenção urinária, visão turva, hipertonia ocular e cicloplegia (paralisia do músculo da pálpebra do olho).

Cardiopatias

A terapia com amitriptilina pode causar muitas doenças cardíacas, incluindo:

  • Hipotensão ortostática (isto é, queda acentuada da pressão arterial ao passar de uma posição sentada ou estendida para uma posição em pé);
  • taquicardia;
  • hipertensão;
  • Distúrbios do ritmo e da condução cardíaca;
  • Parada cardíaca;
  • Insuficiência cardíaca;
  • Infarto do miocárdio;
  • Stroke.

Distúrbios do sistema nervoso

O tratamento com amitriptilina pode causar vários distúrbios do sistema nervoso, como:

  • dor de cabeça;
  • tonturas;
  • tremores;
  • ataxia;
  • disartria;
  • Sintomas extrapiramidais ou sintomas semelhantes a Parkinson;
  • convulsões;
  • Parestesia das extremidades;
  • Neuropatias periféricas.

Transtornos psiquiátricos

A terapia com amitriptilina pode promover o aparecimento de sonolência, sedação, astenia, agitação, estados confusionais acompanhados por alucinações, euforia e estados hipomaníacos. Essas manifestações psicóticas podem ser tratadas reduzindo-se a dose de medicamento administrada ou acrescentando-se um medicamento fenotiazínico à terapia já existente.

Amitriptilina também pode causar o aparecimento de ideação e / ou comportamento suicida.

Distúrbios gastrointestinais

A ingestão de amitriptilina pode causar náuseas, vômitos, diarréia, anorexia, estomatite e adenite sublingual e parótidas.

Distúrbios do sangue e do sistema linfático

A terapia com amitriptilina pode causar supressão da medula óssea com uma consequente diminuição na produção de células sanguíneas, incluindo glóbulos brancos e plaquetas.

Reações alérgicas

Amitriptilina pode desencadear reações alérgicas em indivíduos sensíveis. Essas reações podem ocorrer na forma de eritema, urticária, prurido, edema generalizado ou localizado da face e da língua.

Outros efeitos colaterais

Outros efeitos colaterais que podem ocorrer após o tratamento com amitriptilina são:

  • icterícia;
  • Aumento das transaminases e fosfatase alcalina na corrente sanguínea;
  • Galactorréia, ou seja, a secreção anormal de leite em mulheres que não estão amamentando;
  • Ginecomastia, ou seja, o desenvolvimento anormal das mamas nos homens;
  • Alterações da libido;
  • Alterações na taxa glicêmica.

overdose

Os sintomas da superdosagem de amitriptilina podem ser:

  • Boca seca;
  • taquicardia;
  • midríase;
  • hipotensão;
  • Depressão respiratória;
  • Retenção urinária.

Em casos graves de sobredosagem, convulsões, coma e alucinações também podem ocorrer.

O tratamento da superdosagem de amitriptilina é apenas sintomático. A lavagem gástrica pode ser útil. Para neutralizar a toxicidade cardíaca, a neostigmina pode ser administrada por via intravenosa. Em qualquer caso, se você suspeitar que tomou muita medicação, entre em contato com seu médico imediatamente.

Mecanismo de ação

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico e, como tal, é capaz de inibir a recaptação de dois tipos de monoaminas envolvidas na etiologia da depressão: serotonina (5-HT) e noradrenalina (NA).

A serotonina e a noradrenalina são sintetizadas na terminação do nervo pré-sináptico e liberadas no espaço sináptico (o espaço entre as terminações pré-sinápticas e pós-sinápticas) após certos estímulos. Uma vez na abóbada sináptica, a 5-HT e a NA interagem com seus receptores para realizar sua atividade biológica.

Depois disso, as monoaminas ligam-se aos transportadores responsáveis ​​pela sua recaptação (SERT para serotonina e NET para noradrenalina) e são relatadas na terminação pré-sináptica.

Amitriptilina atua inibindo os transportadores NET e SERT. Essa inibição faz com que as monoaminas permaneçam no espaço sináptico por um tempo prolongado, o que se traduz em um aumento na transmissão serotoninérgica e noradrenérgica.

Instruções de uso - Posologia

Amitriptilina está disponível para administração oral na forma de comprimidos ou gotas orais.

A dose deve ser estabelecida pelo médico com base no tipo de doença que deve ser tratada.

Em qualquer caso, a dose de fármaco que é administrada rotineiramente pode variar de 10 a 50 mg de amitriptilina, para ser administrada uma ou mais vezes ao dia. A dose pode ser aumentada ou diminuída até que a dose ideal seja alcançada.

Gravidez e aleitamento

A administração de amitriptilina em mulheres grávidas só deve ser realizada se o médico considerar essencial.

Como a amitriptilina é excretada no leite materno, as mães que amamentam não devem tomar o medicamento.

Contra-indicações

O uso de amitriptilina é contraindicado nos seguintes casos:

  • Hipersensibilidade conhecida à amitriptilina ou outros antidepressivos tricíclicos;
  • Em pacientes com glaucoma;
  • Em pacientes com hipertrofia prostática;
  • Em pacientes com estenose pilórica (doença gastrointestinal);
  • Em pacientes que sofrem de doença hepática grave;
  • Em pacientes com mania;
  • Em pacientes com distúrbios de condução rítmica e cardíaca;
  • Em pacientes com história de infarto do miocárdio;
  • Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva;
  • Durante o período de recuperação pós-infarto;
  • Em pacientes em terapia com IMAO;
  • Em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade.