Elementos de anatomia e fisiologia
O esôfago é um órgão oco em forma de tubo (25-30 cm de comprimento) que liga a faringe ao estômago; o esôfago é limitado superiormente pelo esfíncter esofágico superior (ou cricofaríngeo) e inferiormente pelo esfíncter esofágico inferior (ou cardias).
Do ponto de vista histológico, o esôfago consiste em 4-5 camadas; procedendo do interior (lúmen) para fora, em ordem: mucosa, submucosa, muscular, adventícia e serosa (presente apenas na porção mais próxima do estômago).
NB O esôfago é um órgão envolvido na deglutição, um processo útil para o transporte do bolo alimentar da boca ao estômago; este movimento começa voluntariamente (linguagem, glote, etc.) e depois se transforma em um movimento involuntário. Isso significa que a porção superior do esôfago tem um músculo estriado que se contrai pela vontade do sujeito (como o sistema musculoesquelético, por assim dizer), enquanto o trato esofágico inferior é caracterizado por uma musculatura lisa (como o estômago e intestino), portanto involuntário.
Insights: o mecanismo da DEGLUTAÇÃO
A deglutição baseia-se na sincronia e coordenação entre laringe, faringe e esôfago e ocorre em três fases distintas:
- Fase oral, voluntária, o bolus é empurrado pela língua na boca de trás.
- Fase faríngea, involuntária e reflexa, consiste na passagem de alimento para o esôfago através da faringe; Nesta fase, a epiglote é deslocada posteriormente e impede a passagem do bolus no trato respiratório.
- A fase esofágica, involuntária, favorece o trânsito do bolo até o estômago, graças ao peristaltismo esofágico (movimento de "onda" que aperta o esôfago de cima para baixo). Existem dois tipos de peristaltismo esofágico: primário ou desencadeado pela deglutição e secundário ou gerado por distensão esofágica).
doenças
É possível afirmar que as doenças do esôfago são secundárias a uma motilidade alterada de todo o órgão. Especificamente, doenças do esôfago podem ser classificadas em:
- Doenças de hipermotilidade, que é determinado por um aumento da capacidade contrátil do esôfago
- Doenças de hipomotilidade, que é determinada por uma menor capacidade contrátil do esôfago.
Doenças de hipermotilidade
Esses distúrbios são caracterizados pela presença de contrações musculares de alimentação do bolo alimentar (ondas peristálticas) violentas e / ou não coordenadas entre si, e pela incapacidade de liberação do esfíncter esofágico.
Acalasia : uma doença que envolve a falha em liberar o esfíncter esofágico inferior associado a um movimento ausente ou incoordenado do esôfago. É frequentemente causada pela depleção dos neurônios inibitórios do tônus muscular e o sintoma mais indicativo é a disfagia, que é a sensação de parar o bolo "atrás do esterno". É um tipo de disfagia denominada paradoxo, pois envolve tanto a ingestão de líquidos como sólidos, e, portanto, difere da disfagia progressiva que diz respeito principalmente aos líquidos; é frequentemente acompanhada pela regurgitação de material alimentar. O diagnóstico é feito através da manometria que mede a ausência de movimento do músculo esofágico e o aumento da pressão do esfíncter esofágico inferior. As terapias são diferentes: farmacológica (por injeção), dilatação endoscópica do esfíncter e cirúrgica.
Esôfago do quebra-nozes e esôfago saca-rolhas : a doença do esôfago quebra-nozes determina contrações normalmente coordenadas, mas com amplitude e duração média excedendo a norma, que são sentidas de uma maneira fortemente dolorosa. O esafago saca-rolhas (ou espasmo esofágico generalizado) é caracterizado por numerosas contrações não-peristálticas não coordenadas (simultâneas, portanto não propulsivas), que ocorrem após a deglutição com dor semelhante à angina. Estas são doenças do esôfago associadas a condições de estresse psicofísico, que podem ser diagnosticadas por meio de exames manométricos e farmacologicamente tratáveis.
Divisões esofágicas : podem ser genéticas ou adquiridas. Os adquiridos podem ser causados por uma extroversão gradual da mucosa e da submucosa como efeito do aumento da pressão (chamado de adquirido) ou da retração da cicatriz na parede do esôfago (chamada "tração").
Distúrbios da hipomobilidade
São doenças do esôfago caracterizadas por ineficácia constritiva em relação ao esfíncter esofágico inferior; a principal manifestação clínica é o refluxo gastro-esofágico (MRGE).
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) : doença esofágica geralmente assintomática que, a longo prazo, pode comprometer a integridade da mucosa; o MRGE determina: queimação (pirose) localizada no local retroesternal (devido à ação ácida do conteúdo gástrico na mucosa do esôfago), regurgitação do material ácido e dor epigástrica (alertada logo abaixo do esterno). Os exames para diagnosticar a DRGE são, sobretudo, a esofagogastroduodenoscopia e a 24h. O tratamento consiste principalmente em terapia medicamentosa e dietoterapia.
Se negligenciada, o MRGE pode ser complicado e resultar em esofagite ou pior no esôfago de Barrett.
NB Foi decidido NÃO tratar o tópico "tumores do esôfago", como já é amplamente descrito em conjunto com o capítulo relacionado intitulado "Drogas para tratar tumores do esôfago", que podem ser encontradas em nosso site.
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bibliografia:- Manual de Gastronutologia para nutricionistas - Coordenação de Professores Universitários de Gastroenterologia - Publicação Gastroenterológica Italiana - página 48:50
