Pneumotórax - causas e sintomas

definição

O pneumotórax é um acúmulo de ar dentro do espaço pleural (ou seja, entre as duas membranas que revestem os pulmões e a parede torácica, respectivamente). Esse fenômeno causa um colapso parcial ou completo do pulmão, que não pode mais se expandir e garantir a função respiratória correta.

O pneumotórax pode ser espontâneo (primitivo ou secundário a doenças subjacentes) ou pós-traumático. Nem sempre é possível identificar uma causa óbvia.

O ar pode se infiltrar no espaço pleural como resultado de lesões torácicas penetrantes e traumas fechados (por exemplo, fratura de costela ou inalação de corpo estranho) ou pode se acumular no mediastino após a ruptura de um brônquio ou perfuração do esôfago. Além disso, o pneumotórax pode ser secundário a procedimentos médicos, incluindo aspiração por agulha transtorácica, toracocentese, colocação de cateter venoso central, ventilação mecânica e ressuscitação cardiopulmonar.

O pneumotórax espontâneo primitivo se deve à ruptura de bolhas congênitas (chamadas blebs), geralmente localizadas nos ápices pulmonares. É encontrada principalmente em indivíduos saudáveis do sexo masculino, com idades entre 16 e 40 anos, magros e com membros longos, muitas vezes fumantes e sem patologias prévias que afetam o sistema respiratório.

Mais freqüentemente, o pneumotórax espontâneo é secundário a doenças das vias aéreas, como doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, fibrose cística, pneumonia necrosante, tuberculose e outras doenças que afetam o parênquima pulmonar. Causas menos frequentes incluem fibrose pulmonar idiopática, histiocitose com células de Langerhans, sarcoidose, câncer pulmonar primário e sarcoma metabólico.

Uma doença feminina típica que pode começar com o pneumotórax é a linfangioleiomiomatose, que pode resultar no desenvolvimento de lesões enfisematosas nos pulmões. Além disso, entre as mulheres, pode-se verificar o chamado pneumotórax catamenial, atribuído a uma endometriose intratorácica, em que o tecido endometrial no nível pleural sofre fenômenos de esfoliação concomitantemente ao ciclo menstrual.

No adulto, o pneumotórax também pode ser determinado por doenças do tecido conjuntivo, como espondilite anquilosante, síndrome de Ehlers-Danlos e Marfan, polimiosite ou dermatomiosite, esclerose sistêmica e artrite reumatoide.

O pneumotórax causa dor torácica aguda, semelhante a uma punhalada e dificuldade em respirar. Em alguns casos, é completamente assintomático. A dor pode simular pericardite, pneumonia, pleurisia, embolia pulmonar, isquemia cardíaca ou lesão musculoesquelética (quando encaminhada ao ombro) ou abdominal.

A maioria dos casos de pneumotórax requer aspiração de ar do espaço pleural via drenagem por cateter ou toracostomia. Se isso ocorrer novamente, a resolução cirúrgica do problema pode ser considerada