generalidade
A anestesia epidural ou peridural é uma técnica particular de anestesia local, marcada pela injeção de anestésicos e analgésicos no nível do espaço epidural da medula espinhal.
As principais condições médicas que podem exigir a execução de uma epidural são parto, cesariana e cirurgia no peito, joelho ou quadril.
A implementação de uma peridural é geralmente o caso de um médico especialista em anestesia local e geral, ou seja, um anestesiologista.
A epidural é um método seguro e eficaz que não envolve o paciente adormecer.
Revisão anatômica curta da coluna
Eixo condutor do corpo humano, a coluna vertebral ou coluna vertebral é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros (no ser humano adulto), que inclui 33-34 vértebras empilhadas umas sobre as outras.
As vértebras da coluna vertebral têm uma estrutura geral bastante semelhante entre si. Na verdade, todos eles apresentam
- um corpo (anterior)
- um arco semelhante a uma ferradura (posteriormente)
- um buraco vertebral, derivando da união do arco ao corpo.
Os orifícios vertebrais de cada vértebra coincidem e isso determina a formação de um canal longo - o chamado canal espinhal ou canal vertebral - que serve para acomodar a medula espinhal .
A medula espinhal é, juntamente com o cérebro, um dos dois elementos que compõem o sistema nervoso central ( SNC ).
O que é uma epidural?
A anestesia peridural ou epidural é um tipo de anestesia local . Geralmente é realizada por um anestesiologista e envolve a injeção de anestésicos e analgésicos (ou analgésicos) no canal vertebral da coluna vertebral, para ser preciso no chamado espaço epidural .
Figura: injeção no espaço epidural
O espaço epidural é o espaço entre a superfície externa da dura-máter da medula espinal (NB: a dura-máter é uma das três meninges do SNC) e a parede óssea interna do canal espinhal, formada pelos orifícios vertebrais.
No espaço peridural residem vasos linfáticos, raízes dos nervos espinhais, tecido conjuntivo frouxo, tecido adiposo, pequenas artérias e uma rede de plexos venosos.
É DIFERENTE DA ANESTESIA ESPINHAL?
Apesar do que muitos acreditam, a anestesia epidural e a raquianestesia são dois tipos diferentes de anestesia local.
No caso da raquianestesia, o médico anestesista injeta os anestésicos e analgésicos no espaço subaracnóideo da medula espinhal.
O espaço subaracnóideo da medula espinhal é o espaço preenchido por líquido cefalorraquidiano (ou líquido cefalorraquidiano), entre as meninges denominadas aracnoides e as meningas, conhecidas como dura-máter.
INTENÇÃO EPIDURAL COMO UM ADJETIVO
Inicialmente, a palavra "epidural" encontrou utilidade como atributo de qualquer injeção de substância - seja anestésica, analgésica, antiinflamatória ou de contraste - ao nível do espaço peridural.
Com o passar do tempo e devido ao fato de ser frequentemente referido à prática anestésica referida acima, o termo mudou de conotação, tornando-se de fato um substantivo (na verdade, fala de "epidural" ou "epidural").
ORIGEM DO NOME
O termo "epidural" deriva da união do prefixo de origem grega "epi" (ἐπί), que significa "acima", para a palavra "durale", que se refere à dura-máter.
Assim, o significado literal de "epidural" é "acima da dura-máter".
usos
O objetivo da anestesia local é anular a sensação dolorosa em uma determinada área anatômica do corpo humano, sem colocar o paciente para dormir.
No caso específico de uma epidural, o propósito desta última é cancelar a sensibilidade à dor na maior parte do busto e ao longo de todos os membros inferiores.
Depois desta premissa necessária, as circunstâncias médicas que, devido à dor que produzem, geralmente requerem o uso de uma epidural são:
- Um parto doloroso, complicado e / ou prolongado.
- Um nascimento que envolve o nascimento de dois ou mais gêmeos.
- Um parto assistido, que é um parto que requer o uso de fórceps ou uma ventosa para o nascimento da criança.
- Cesariana .
- Cirurgias no joelho, quadril, costelas e costas, e cirurgia para amputação de um ou ambos os membros inferiores.
- A presença de uma dor crônica na parte inferior do corpo, devido a uma doença terminal. Nestas situações, a epidural representa uma cura paliativa.
O cancelamento da sensação dolorosa se estende a todo o corpo e o sono do paciente é uma prerrogativa da chamada anestesia geral .
preparação
Se a epidural fizer parte de um procedimento cirúrgico planejado, o médico recomendará ao paciente futuro que, no dia do procedimento, ele esteja em jejum de alimentos sólidos por pelo menos 6-8 horas e jejum de líquidos por pelo menos 2-3 horas.
procedimento
O primeiro passo para a execução correta de uma epidural prevê que o paciente, uma vez acomodado em uma cama de hospital, tome uma posição com as costas de modo a permitir a injeção anestésica e analgésica no espaço epidural.
Existem duas posições que possibilitam alcançar o espaço epidural, utilizando as ferramentas para infusão de drogas:
- Posição sentada, com as costas flexionadas para a frente.
- Posição deitada de um lado e com os joelhos dobrados.
Essas duas posições do corpo favorecem a inserção dos instrumentos para a injeção, pois "abrem" os espaços entre as vértebras, nos quais o anestesista terá que infundir anestésicos e analgésicos.
A fase dedicada à colocação de instrumentos para infusão de drogas consiste em três fases:
- Esterilização do ponto de injeção . O anestesista fornece esterilização esfregando na área de interesse um pequeno pano ou pedaço de algodão embebido em uma solução esterilizante.
- A inserção no canal vertebral, através da perfuração da pele, de uma agulha-cânula . Uma cânula agulha genérica é uma agulha oca, de tamanho razoável, que permite a passagem de pequenos tubos (ou cateteres) para a infusão de drogas.
- A introdução de um pequeno tubo de plástico - o chamado cateter peridural - na agulha da cânula e sua colocação no espaço epidural. O cateter peridural é a ferramenta para infundir anestésicos e analgésicos.
O anestesiologista inicia a injeção de droga apenas depois de ter colocado corretamente o cateter peridural.
Geralmente, após alguns minutos do início da infusão farmacológica, o anestesista testa os efeitos dos anestésicos no paciente, para perceber se tudo está indo bem.
Um teste clássico para avaliar os efeitos da anestesia é pulverizar uma solução de pulverização fria em áreas anestesiadas e pedir ao paciente uma descrição da sensação.
Quando a infusão da droga não é mais necessária (por exemplo, no final da cesariana), o médico anestesista interrompe a administração do anestésico e analgésico e, em primeiro lugar, o cateter peridural e, em seguida, a agulha da cânula.
SENSAÇÕES E EFEITOS TÍPICOS DE UM EPIDURAL
Quando o anestesiologista insere a cânula-agulha ou o cateter peridural, o paciente pode sentir um leve desconforto ou dor a curto prazo no local da inserção.
Em algumas circunstâncias, é até possível que a colocação do cateter peridural cause uma sensação semelhante a um eletrochoque: isso ocorre quando o tubo plástico toca as raízes dos nervos espinhais localizados no espaço epidural.
Normalmente, logo após a injeção de anestésicos e outras drogas, o paciente começa a sentir uma sensação de dormência na região lombar e ao longo dos dois membros inferiores. Ele também adverte que as pernas gradualmente se tornam mais pesadas e mais difíceis de se mover.
Geralmente, os medicamentos usados para uma epidural atingem o ápice de seus efeitos (anestésicos e analgésicos) após 20 a 30 minutos do início da administração .
É altamente provável que os anestésicos cancelem a sensibilidade da bexiga . Isto significa que o paciente é incapaz de "sentir" se a bexiga está cheia ou se ele precisa urinar.
Tipos de epidural
Existem dois tipos de epidural: a epidural clássica (ou epidural regular) e a epidural móvel (em inglês, é chamada de epidural ambulante ).
A peridural clássica envolve a administração de anestésicos de modo que o paciente não possa mais mover os membros inferiores e sentir uma sensação de dormência muito relevante.
A epidural móvel, por outro lado, envolve uma administração mais contida dos anestésicos e não induz o mesmo peso e a mesma dormência de uma peridural clássica.
DURAÇÃO DOS EFEITOS
Os efeitos de uma anestesia peridural duram enquanto o anestesiologista continuar a administrar os medicamentos pretendidos.
Na conclusão da administração, a sensação de dormência, a insensibilidade à dor e a sensação de peso nas pernas começam a desaparecer gradualmente até o desaparecimento completo.
Em geral, o paciente deve aguardar de 1 a 3 horas até que tudo volte ao normal.
Paralelamente ao desaparecimento da sensação de dormência, etc., também ocorre a recuperação progressiva da sensibilidade da bexiga.
Principais diferenças entre anestesia peridural e raquianestesia
- Uma anestesia peridural produz os mesmos efeitos anestésicos e analgésicos de uma raquianestesia com maiores quantidades farmacológicas (uma epidural de 10-20 mililitros é equivalente a uma raquianestesia de 1, 5-3, 5 mililitros).
- Os efeitos de uma epidural aparecem mais lentamente, em comparação com os efeitos da raquianestesia.
- A injeção para uma epidural pode ocorrer em qualquer seção da coluna vertebral (cervical, torácica, lombar ou sacral), enquanto a injeção para raquianestesia pode ocorrer apenas abaixo da segunda vértebra lombar.
- O procedimento para colocação do tubo de plástico, para a injeção farmacológica, é mais simples no caso de uma peridural.
DEPOIS DE UM EPIDURAL
Após uma peridural, o paciente deve observar um período de descanso curto, sentado ou em posição estendida. Normalmente, este é um descanso com duração de algumas horas.
Durante esse período, a equipe médica oferece assistência máxima ao paciente e monitora periodicamente os parâmetros vitais (pressão arterial, batimento cardíaco, temperatura corporal, etc.).
Se o paciente se queixar de uma dor incômoda na área da inserção da agulha-cânula, o médico pode recorrer ao uso de analgésicos, como o paracetamol.
DROGAS USADAS
Os anestésicos locais típicos, usados para epidural, são: bupivacaína, cloroprocaína e lidocaína.
Os analgésicos mais comuns, no entanto, são: fentanil e sufentanil.
No caso de uma epidural para o parto, a administração de anestésicos locais e analgésicos requer o uso de substâncias farmacológicas adicionais, como epinefrina e / ou clonidina: essas medicações servem não apenas para prolongar os efeitos dos anestésicos e analgésicos, mas também (e acima de tudo) para estabilizar a pressão sanguínea da mulher grávida.
Riscos e complicações
A peridural é uma técnica de anestesia local segura, que raramente leva a complicações.
Entre os possíveis efeitos adversos e as possíveis complicações de uma peridural, incluem:
- Hipotensão . A hipotensão é o efeito adverso mais frequente da epidural. Os anestésicos os induzem, os quais, além de "bloquear" as terminações nervosas que regulam a dor, "bloqueiam" até as terminações nervosas dos vasos sanguíneos.
- Controle reduzido da bexiga . Como afirmado, deriva de uma sensibilidade comprometida da bexiga.
- Comichão na pele . Pode resultar da combinação de drogas anestésicas e drogas analgésicas.
- Sensação de náusea e vômito . Se o paciente se queixar de náuseas e vômitos, os médicos podem prescrever alguns medicamentos anti-náusea e anti-vômito.
- Dor nas costas . Os médicos acreditam que pode surgir porque o paciente fica em uma certa posição com as costas por muito tempo.
- Forte dor de cabeça . As dores de cabeça epidurais ocorrem quando o anestesiologista pica inadvertidamente a mãe endurecida da medula espinhal, causando pouco dano.
É uma complicação que ocorre uma vez a cada 500 peridural ao redor.
- Desenvolvimento de uma infecção no local da injeção . É uma complicação que pode se desenvolver várias semanas após a intervenção que tornou a epidural necessária.
Um abcesso pode resultar de uma infecção. Um abscesso no espaço epidural pode causar danos neurológicos nas raízes dos nervos periféricos.
Esse dano neurológico pode prejudicar a capacidade de movimento dos membros inferiores (paraplegia).
- Formação de um hematoma epidural . É uma coleção de sangue no espaço epidural, que é formado como resultado de punção involuntária, com um cateter epidural ou agulha-cânula, de um vaso sanguíneo venoso.
Complicações sérias, felizmente muito raro (1 caso cada 80.000 - 320.000), de um epidural: |
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PORQUE O EPIDURAL NÃO PODE FUNCIONAR?
A epidural nem sempre é bem sucedida.
Entre os motivos que podem comprometer a implementação correta, inclua:
- A impossibilidade de atingir o espaço epidural com o cateter peridural.
- Falha em espalhar anestésico no espaço epidural, uma vez injetado.
- O fluxo de saída do cateter peridural a partir do ponto de injeção.
Contra-indicações
Os médicos consideram a epidural como inexecutável quando:
- O paciente é alérgico a um dos medicamentos anestésicos esperados.
- O paciente está tomando um medicamento anticoagulante, como a varfarina . Este tipo de suposição predispõe ao sangramento.
- O paciente sofre de alguma doença de coagulação congênita, o que predispõe a hemorragias. Uma das doenças congênitas da coagulação mais conhecidas é a hemofilia .
- O paciente foi submetido a uma cirurgia nas costas no passado.
- O paciente tem sérios problemas nas costas .
- O paciente tem alguma deformidade espinhal grave ou sofre de uma forma grave de artrite espinhal .
- O paciente sofre de problemas neurológicos devido a alguma malformação da coluna vertebral. Uma das malformações mais conhecidas da medula espinal é a espinha bífida .
resultados
Epidural é um tipo de anestesia local que é muito eficaz no alívio da dor.
Apenas para dar uma idéia de quanto seu poder anestésico é apreciado, relatamos o resultado de uma pesquisa estatística dos EUA, que diz respeito a mulheres grávidas: segundo este estudo, nos EUA, mais de 50% das mulheres grávidas que dão à luz no hospital são a favor de usar anestesia epidural neles.
| Vantagens e desvantagens do uso da epidural durante um parto |
benefícios: |
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Desvantagens (para a mulher grávida): |
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