generalidade
A bursite trocantérica é uma doença inflamatória que afeta uma ou mais bolsas sinoviais da epífise proximal do fêmur. Causa principalmente problemas mecânicos (funcionais ou traumáticos) e causa dor no local afetado, mesmo em associação com inchaço e vermelhidão.
Para evitar que fique pior ou mais crônico, é importante entrar em contato com o médico, que prescreverá uma terapia farmacológica e uma fisioterapia; a cirurgia quase nunca é necessária. O prognóstico geralmente é de algumas semanas, mas a resposta é individual.
A prevenção de recorrência consiste principalmente na possível compensação de defeitos funcionais.
O que é isso?
Breve chamada anatômica do trocanter
Trocânter grande e pequeno são duas proeminências ósseas da epífise proximal do fêmur (osso longo da coxa interposto entre a pelve e a perna).
Ambas estão localizadas na base do colo do fêmur: o grande trocanter está localizado na face lateral, enquanto o pequeno trocanter é posicionado medialmente e mais abaixo.
Interagir com os grandes músculos trocanteros: obturador externo, nádega pequena, glúteo médio, obturador interno, gêmeos e piriforme. Interaja com os pequenos músculos trocanteros: grande psoas e ilíaco (também conhecido como um único músculo chamado ileo-psoas).
Significado de bursite trocantérica
O trocanterico é a bursite mais comum da área coxofemoral, bem como a causa mais frequente da chamada " síndrome dolorosa do grande trocanter ".
Bursite trocantérica refere-se à inflamação de um, dois ou todos os três sacos sinoviais colocados acima e abaixo do grande trocanter (chamado saco superficial e sacos profundos).
Normalmente desinfladas e pequenas, as bolsas trocantéricas são essenciais para melhorar o deslizamento do tendão e atenuar quaisquer impactos, preservando os tecidos fracos.
A bursite trocantérica da bolsa superficial (entre o grande trocânter e a fáscia lata) é mais freqüente, geralmente não é muito severa, enquanto a bursite também afeta as bolsas profundas (entre o tendão glúteo máximo e o osso ou dentro da bolsa). tendão glúteo pequeno), o quadro clínico é frequentemente mais complicado.
causas
Fatores de risco da bursite trocantérica
A bursite trocantérica pode ser desencadeada por um processo inflamatório devido à ação mecânica de músculos ou tendões, que se esfregam contra a bolsa ou a empurram contra o fêmur.
No entanto, ocorre mais frequentemente devido a uma contusão, freqüentemente em um trauma de queda ou contato pesado em certos esportes (como o rugby).
Menos frequentemente, é o resultado de um estímulo modesto e contínuo, gradual, como o trauma repetitivo que ocorre na corrida (especialmente na presença de músculos fracos ou técnica incompleta), caminhar para cima (até andar) e andar de bicicleta (especialmente quando o sela é ajustada mal, muito alta).
Bursite trocantérica também pode ser dano secundário causado por condições crônicas, tais como:
- Escoliose - curvatura lateral da coluna vertebral
- Diferença no comprimento da perna
- Fraqueza dos músculos do quadril
- Osteoartrite (doença articular degenerativa) do coxo-femoral ou da raque
- Calcificações nos tendões do músculo glúteo máximo fluindo sobre o saco
- Artrite reumatóide.
Sintomas e Complicações
Sintomas da bursite trocantérica
O principal sintoma da bursite trocantérica é a dor - fraca ou intensa, contínua ou às vezes limitada a certas situações - que aumenta ou diminui dependendo da postura e do movimento. Nos casos de bursite trocantérica severa, inchaço e vermelhidão na área trocantérica também podem ser distinguidos (ao lado).
A dor da bursite trocantérica pode se manifestar de várias maneiras:
- Dor e inchaço localizados no lado do lado afetado
- Dor que corre pela parte externa da coxa e pode continuar até o joelho
- Dor durante o sono; especialmente quando você dorme muito tempo no lado afetado
- Dor durante o ato de levantar-se da posição sentada, especialmente após longos períodos (por exemplo, no trabalho na mesa ou no guia), especialmente quando a articulação coxo-femoral é muito fechada (por exemplo, cadeira baixa)
- Dor ao subir escadas
- Dor sentada de pernas cruzadas
- Aumento da dor, andar de bicicleta ou ficar de pé por longos períodos de tempo.
Quando entrar em contato com o médico?
A percepção da dor é suficiente para solicitar a opinião do médico. Além disso, especialmente quando ocorre inchaço e vermelhidão, ou quando a dor parece injustificada e / ou se torna limitante, ou se a condição resiste ao tratamento do clínico geral (geralmente consistindo na descarga funcional e terapia com drogas antiinflamatórias com AINEs orais), é essencial entrar em contato com um especialista.
complicações
As complicações mais frequentes da bursite trocantérica são:
- Agravamento da qualidade de vida, com alteração do sono e dificuldade nas atividades diárias
- Sobrecarga do membro saudável
- Disfunção motora e incapacidade de realizar certos movimentos da coxa e do quadril
- Enfraquecimento e enfraquecimento muscular
- Tendência à inflamação crônica.
diagnóstico
Exames instrumentais para o diagnóstico da bursite trocantérica
O diagnóstico consiste principalmente na análise dos sintomas (anamnese) e no exame objetivo. O sinal clínico mais característico, perceptível à palpação, é a suavidade da bolsa.
O médico também pode prescrever achados instrumentais (ultrassonografia ou ressonância magnética), que serão interpretados por um ortopedista.
Será então o mesmo ortopedista ou fisiatra, às vezes em colaboração com um fisioterapeuta, para determinar se a causa primária da bursite trocantérica se deve a uma complicação anatômica ou postural.
terapia
Drogas para bursite trocantérica
Como antecipado, o estado inflamatório da bursite trocantérica pode ser combatido com o uso de drogas antiinflamatórias, em primeiro lugar os AINEs por via oral (predominantemente ibuprofeno) e, se necessário, também corticosteróides por injeção. É de fato possível aplicar uma dose única de ingrediente ativo esteróide, junto com um anestésico, diretamente na bolsa afetada. Nota : esta prática deve preferencialmente ser realizada com o guia de ultra-som.
fisioterapia
O fisioterapeuta é capaz de realizar uma avaliação da história clínica, realizando uma anamnese remota e um exame físico da articulação coxo-femoral, pelve e dorso.
Não interfere principalmente na regressão do estado inflamatório, mas pode ajudar a reduzir a dor aplicando exercícios de drenagem, massagem da área afetada, eletroterapia, etc. Também estabelece a possível necessidade de um guardião para andar.
A terapia neuromotora será organizada para atingir os seguintes objetivos: restauração do movimento articular, comprimento muscular e tensão em repouso, força e resistência, propriocepção, equilíbrio e locomoção.
A última fase é preventiva; se necessário, o fisioterapeuta pode decidir fortalecer certos músculos modificando / restaurando (dependendo do caso) a postura e a capacidade de se mover, ou aplicar uma palmilha para compensar um membro mais curto.
Cirurgia
Na bursite trocantérica, a cirurgia não é uma solução frequente. Entretanto, nos casos mais recorrentes e graves, pode-se optar por uma remoção artroscópica da bolsa ou por uma bursectomia.
Conselhos e remédios caseiros
Bursite trocantérica é uma doença tipicamente inflamatória, portanto, a aplicação diária de compressas frias (gelo) é uma grande ajuda para combater tanto a dor como o inchaço dos tecidos.
prognóstico
O prognóstico da bursite trocantérica nem sempre é o mesmo; pelo contrário, varia bastante dependendo da subjetividade, das condições do corpo, das causas desencadeantes, da gravidade e do tipo de bursite.
Algumas pessoas respondem optimamente ao tratamento farmacológico e fisioterapêutico, mesmo dentro de algumas semanas; pelo contrário, os casos crônicos em que a tendinopatia glútea persiste podem levar muitos meses para alcançar a recuperação total.
Na maioria dos casos, a bursite trocantérica cicatriza em cerca de seis semanas, durante as quais a terapia farmacológica e fisioterapêutica (controle muscular do quadril) é adotada. Nesse período, é essencial não interromper a atividade fisioterapêutica, nem mesmo a redução ou o desaparecimento prematuro da dor.
prevenção
Fraqueza muscular, fadiga excessiva e sobrecarga funcional (ou aplicação incorreta da carga) são as principais causas da bursite trocantérica. O melhor sistema preventivo para evitar a recorrência consiste em uma série de medidas, que podem ser resumidas da seguinte forma:
- Manter o trofismo muscular, postura e corrigir padrões motores
- Use calçado apropriado, especialmente no caso de desequilíbrio biomecânico do pé
- Gerencie o peso, evite o excesso de peso e mantenha o peso normal
- Correção técnica no gesto esportivo atlético.
