generalidade
O ACTH é um hormônio polipeptídico produzido na glândula pituitária (glândula pituitária).
Sua principal função é estimular a secreção de outros hormônios, particularmente os glicocorticoides (incluindo o cortisol) das glândulas supra-renais (córtex adrenal).
Por sua vez, os glicocorticóides influenciam o metabolismo dos açúcares e a formação de andrógenos.
O ensaio ACTH facilita o diagnóstico diferencial de distúrbios hipofisários e adrenais, como a síndrome de Cushing, a doença de Addison e alguns tipos de câncer.
o que
Papel biológico
O ACTH, conhecido como hormônio adrenocorticotrófico ou corticotropina, é um polipeptídeo de 39 aminoácidos, produzido e secretado pelas células corticotróficas da pituitária anterior.
Ao nível das glândulas supra-renais, o ACTH estimula a síntese e a secreção de corticosteróides, hormônios derivados do colesterol e muito importantes para o equilíbrio glicêmico e imunológico do organismo.
A secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) é regulada pelo hipotálamo e pelo nível plasmático dos corticosteróides; está, portanto, sujeito a uma dupla verificação:
- Por um lado, é estimulado pelo fator hipotalâmico CRH (hormônio liberador de corticotropina);
- Por outro lado, é inibido pelos hormônios adrenais que o próprio ACTH ajuda a produzir.
Por outro lado, a diminuição dos hormônios adrenais causa um aumento do ACTH, que por sua vez estimula a secreção endócrina do córtex adrenal.
Deste modo, obtém-se um circuito de feedback negativo perfeito, para o qual, no indivíduo saudável, o ACTH aumenta quando o cortisol é baixo e diminui quando é elevado.
A síntese hipofisária do ACTH ocorre a partir de uma proteína precursora chamada Pro-opiomelancortin (por sua vez derivada do Pre-pro-opiomelancortina), que após ter sofrido uma série de modificações pós-traducionais, encontra uma série de cortes proteolíticos que originam vários fragmentos peptídicos. Dentre esses, além do ACTH, lembramos o hormônio melanocitoestimulante (MSH), que favorece a coloração brônquica da pele, β-lipotropina e γ-lipotropina.
Geralmente, a concentração sanguínea de ACTH é maior pela manhã e menor à noite. A síntese e a liberação desse hormônio não são de fato contínuas, mas intermitentes, com um padrão cíclico bastante regular durante os vários dias ( secreção circadiana ). Mais especificamente, em relação ao ciclo vigília-sono, o nível plasmático de ACTH e cortisol é mais elevado nas primeiras horas da manhã (8 horas) e pelo menos 24 horas.
O ACTH atua no nível do córtex adrenal (a parte mais externa das glândulas supra-renais), estimulando sua atividade endócrina (biossíntese e secreção hormonal). Entre os hormônios corticosurrenais mais importantes secretados sob a estimulação do ACTH destaca-se o cortisol, um hormônio muito importante nos processos de adaptação do organismo ao estresse físico e / ou psicológico; a atividade estimulante do ACTH na síntese de aldosterona é bem menor.
O cortisol é importante na regulação do metabolismo da glicose, proteínas e lipídios, suprimindo o sistema imunológico e mantendo a pressão arterial.
Porque é medido
Dado o seu papel biológico principal, os níveis sanguíneos de ACTH são medidos para facilitar o diagnóstico e monitorizar algumas condições mórbidas associadas a excesso ou defeito de cortisol:
- Sintomas relacionados ao excesso de cortisol :
- Obesidade, com a maior parte do tecido adiposo concentrado no nível do tronco e fácies da lua cheia; delicado e fino, que quebra facilmente;
- amenorréia;
- Infertilidade.
- Sintomas relacionados a um defeito de cortisol :
- Fraqueza muscular;
- Fadiga fácil;
- Perda de peso e apetite;
- depressão;
- anorexia;
- Pele escura (parece bronzeada);
- Baixa pressão;
- náuseas;
- vômitos;
- diarréia;
- Desejo por comida salgada;
- Queda na libido, especialmente em mulheres.
Quando o exame é prescrito?
Estes incluem:
- Doença de Cushing : uma condição caracterizada por hiperestimulação das glândulas supra-renais pelo ACTH, cujos altos níveis são secundários à presença de um tumor (geralmente benigno) da hipófise.
- Síndrome de Cushing : os sinais e sintomas desta doença são devidos ao excesso de cortisol. Em comparação com a doença de Cushing, as causas podem ser diferentes e incluem: tumores da glândula supra-renal, hiperplasia adrenal (aumento do crescimento das células supra-renais), ingestão de hormônios esteróides (frequentemente usados no tratamento de câncer e doenças autoimunes) ou neoplásicas não hipofisárias ( geralmente do pulmão) que produzem ACTH.
- Doença de Addison : a falta de cortisol e outros esteróides (incluindo aldosterona) é causada por danos nas glândulas supra-renais (insuficiência adrenal primária);
- Insuficiência adrenal secundária : a produção reduzida de cortisol é devida a uma disfunção hipofisária;
- Hipopituitarismo : a disfunção ou dano hipofisário leva à diminuição da produção de hormônios pela hipófise, incluindo o ACTH.
Medir tanto o ACTH quanto o cortisol é útil no diagnóstico diferencial entre essas doenças, uma vez que os níveis do primeiro hormônio variam inversamente em relação aos níveis do segundo. Outros testes, como deleção com dexametasona e coleta de sangue do seio petroso inferior, podem ajudar ainda mais o médico na distinção.
Valores normais
Valores de referência para ACTH estão no intervalo 0 - 46 pg / ml
Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.
ACTH High - Causas
- gravidez;
- hipoglicemia;
- Estresse psicofísico intenso (ansiedade em vista de amostragem de sangue, trauma grave ou cirurgia);
- Doenças endócrinas, como a doença de Addison (insuficiência adrenal primária);
- Cushing síndrome dependente de ACTH;
- Excisão das glândulas supra-renais;
- ACTH segregando tumor ectópico.
Alguns medicamentos, incluindo insulina, anfetaminas, levodopa, metoclopramida e RU486, podem induzir altos valores de ACTH.
doença | cortisol | ACTH |
Doença de Cushing (tumor hipofisário secretor de ACTH) | alto | alto |
Tumor adrenal | alto | baixo |
Secreção ectópica de ACTH devido a tumores não hipofisários (geralmente pulmonares) | alto | alto |
Doença de Addison (dano adrenal) | baixo | alto |
Insuficiência hipofisária (hipopituitarismo) | baixo | baixo |
ACTH Low - Causas
Adenoma e câncer da glândula adrenal;
- Insuficiência hipofisária;
- Idade senil;
- Terapia atual com corticosteróides;
- Síndrome de Cushing relacionada a um tumor adrenal;
- Síndrome de Cushing ectópica (tumores não hipofisários que secretam ACTH);
- Síndrome de Cushing iatrogênica (excesso de corticosteróides).
As drogas que induzem uma redução nos níveis de ACTH são dexametasona, cortisonas (incluindo prednisona, hidrocortisona, prednisolona e metilprednisolona) e acetato de megestrol.
Como medir
Para medir os níveis de ACTH, o paciente deve coletar uma amostra de sangue de uma veia do braço. Normalmente, a amostra é coletada pela manhã, por volta das 8 horas, após jejuar a noite toda.
Para lembrar - Níveis de hormônios adrenocorticotrópicos têm um ritmo circadiano significativo (níveis mais baixos são registrados entre 21 e 22, enquanto valores mais altos são observados entre 6 e 8). Por esse motivo, é importante padronizar o tempo de retirada.
preparação
É necessário um jejum de pelo menos 8 horas antes de submeter-se ao teste para determinação do hormônio adrenocorticotrófico. Durante este período, a ingestão de uma quantidade moderada de água é permitida. Além disso, antes do exame, você deve estar de pé por pelo menos 30 minutos.
Qualquer pessoa que tenha que ser submetida a dosagem de ACTH deve suspender - 72 horas antes do teste - medicamentos que podem influenciar os valores (por exemplo, cortisona ou estrogênio). Além disso, a atividade física intensa deve ser suspensa durante as 24 horas anteriores à retirada.
Interpretação de Resultados
Os níveis sanguíneos de ACTH são medidos para facilitar o diagnóstico e monitorar certas condições patológicas associadas ao excesso ou deficiência de cortisol no organismo.
- Uma concentração aumentada pode indicar a presença de doença de Cushing, doença de Addison (dano da supra-renal) ou produção ectópica de ACTH (este último é produzido pelo tumor fora da pituitária, normalmente no pulmão).
- Um nível diminuído do hormônio pode estar relacionado, ao invés, a um tumor da glândula supra-renal, à ingestão de uma droga esteróide ou ao hipopituitarismo.
