generalidade
A bulimia é um distúrbio do comportamento alimentar que, na pessoa afetada, é responsável por grandes compulsões alimentares, seguido por sentimentos de culpa e comportamento anormal visando a "neutralização" da ingestão calórica do que é ingerido.
Para "neutralizar" a ingestão calórica de grandes compulsões alimentares, o bulímico adota várias estratégias; os mais comuns são: vômitos auto-induzidos, ingestão inadequada de laxantes, adoção de dieta altamente restritiva e exercícios físicos extenuantes.
O tratamento da bulimia requer a intervenção de uma equipe de especialistas e concentra-se principalmente em psicoterapia.
O que é bulimia?
A bulimia, também conhecida como bulimia nervosa, é um distúrbio do comportamento alimentar que - na pessoa que a carrega - é uma razão para uma grande compulsão alimentar, seguida por um forte sentimento de culpa e comportamento anormal, capaz de "neutralizar" a ingestão calórica. do que ingerido.
Dentre os comportamentos anômalos do sujeito bulímico (ie do indivíduo com bulimia), os mais frequentes são: vômitos autoinduzidos, ingestão inadequada de laxantes e diuréticos, adoção de dieta restritiva por vários dias e exercício físico extenuante. .
epidemiologia
Como a maioria dos transtornos alimentares, a bulimia é um problema que afeta principalmente as mulheres .
Estudos estatísticos realizados em amostras de pacientes hospitalizados, jovens do ensino médio e superior, mostraram que:
- As pessoas com bulimia estavam entre 0, 1% e 1, 4% (ou seja, a cada 1.000 homens, no máximo 14 eram bulímicas).
- Pessoas com bulimia estavam entre 0, 3% e 9, 4%. (ou seja, a cada 1.000 indivíduos do sexo feminino havia de um mínimo de 3 a um máximo de 94 afetados pela bulimia).
Em relação à população exclusivamente feminina, a bulimia pode ocorrer em qualquer idade, mesmo que, em geral, acometa mulheres com idade entre 16 e 40 anos .
Bulimia também pode afetar crianças, mas este é um evento extremamente raro.
ORIGEM DO NOME DA BULIMIA
A palavra bulimia vem da palavra grega " boulimía " ( βουλιμία ), que em italiano significa "fome voraz".
Para ser preciso, " boulimía " é o resultado da união entre:
- Bous ( βοῦς ), que significa "voraz", e
- Limos ( λιμός ), que significa "fome".
BULIMIIA E ANOREXIA NERVOSA
Outro distúrbio alimentar comum em mulheres é a anorexia nervosa ou, mais simplesmente, a anorexia .
A anorexia nervosa induz a pessoa afetada a ingerir quantidade mínima ou nula de alimentos e a monitorar constantemente seu peso corporal, o medo de ganhar peso e, de alguma forma, desfigurar sua imagem corporal.
causas
As causas precisas da bulimia têm sido objeto de debates e discussões, há décadas, por especialistas no campo dos transtornos alimentares.
Certamente, na base dos comportamentos do bulímico, há uma percepção distorcida do peso e da imagem do próprio corpo .
A contribuição que parece derivar de alguns fatores biológicos, psicológicos ou ambientais hipotéticos ainda precisa ser esclarecida.
FATORES BIOLÓGICOS
Algumas pesquisas mostraram que parentes próximos de pessoas com bulimia têm uma tendência acentuada para desenvolver o mesmo distúrbio (exatamente 4 vezes mais do que um indivíduo que não tem parentes bulímicos).
Essas descobertas levaram os pesquisadores a pensar que a bulimia pode, de alguma forma, estar ligada a uma predisposição genética .
Em outras palavras, eles acreditam que a expressão de certos genes é um fator que contribui para a bulimia nervosa.
Atualmente, a teoria supracitada (que poderia ser definida com o adjetivo genético) ainda apresenta alguns pontos de interrogação, que somente estudos futuros podem esclarecer definitivamente.
FATORES PSICOLÓGICOS
Ao avaliar o perfil psicológico das pessoas com bulimia, os especialistas em transtornos alimentares observaram que muitos bulímicos têm um certo tipo de caráter / comportamento em comum . Por essa razão, eles achavam que a aparência da bulimia nervosa está relacionada, de alguma forma, com a personalidade e os traços comportamentais de um indivíduo.
Indo para os detalhes das descobertas acima mencionadas, as pessoas que estavam predispostas a se tornar bulímicas seriam:
- Aqueles que têm uma tendência marcada a sofrer de ansiedade ou depressão .
- Aqueles que têm dificuldade em controlar o estresse .
- Aqueles que têm baixa auto-estima . Para esses sujeitos, perder peso, mesmo de forma patológica, confere segurança e aumenta a autoestima.
- Aqueles que se preocupam facilmente pensando no futuro ou que estão, por algum motivo, com medo.
- Aqueles que têm obsessões / compulsões ou que sofrem do chamado transtorno obsessivo-compulsivo.
- Aqueles que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático .
- Aqueles que têm algum distúrbio de personalidade .
FATORES AMBIENTAIS
Premissa: um fator ambiental é qualquer circunstância, evento ou hábito que possa afetar a vida de um indivíduo, até certo ponto.
Na opinião dos especialistas, o fator ambiental mais importante associado ao aparecimento da bulimia seria a exposição na mídia ao mito "magro e belo", típico da cultura ocidental moderna.
Afinal, qualquer revista e televisão oferecem constantemente anúncios que têm como protagonistas mulheres e / ou homens, muitas vezes bem-sucedidos, com corpo seco e sem defeitos.
Além da exaltação da magreza realizada pela mídia, outros fatores ambientais que parecem contribuir, mais ou menos marcadamente, para o desenvolvimento da bulimia são:
- A prática de esportes ou atividades de trabalho onde é importante ter um corpo extremamente magro. É o caso, por exemplo, daqueles que fazem dança ou ginástica artísticas ou modelos e modelos que desfilam por profissão. Para todos esses indivíduos, o controle do peso corporal é uma obrigação.
- O estresse emocional que às vezes pode derivar da morte de um ente querido, de uma mudança de casa ou escola, da perda de trabalho, do fim de um relacionamento de casal, etc.
- As alterações anatômicas devido à puberdade. Durante os anos da puberdade, o corpo humano sofre várias modificações. Se particularmente evidente, tais modificações podem representar um desconforto profundo para alguns indivíduos, sobretudo se estes forem objeto de ridículo ou de particular atenção por parte dos pares.
Isso explica, em parte, por que a bulimia nervosa é comum entre aqueles que acabaram de completar o desenvolvimento puberal.
- Adesão ao sexo feminino. Em comparação com os homens, as mulheres reservam mais atenção ao peso corporal e isso pode ser a razão pela qual eles estão mais propensos a ter bulimia.
- A presença na família de pessoas com bulimia ou outros transtornos alimentares (anorexia nervosa). Situações desse tipo podem envolver, emocionalmente, alguns membros da família e induzir, no segundo, o desenvolvimento de problemas da mesma natureza. Em geral, os assuntos em que a visão de uma família com bulimia é mais impressionante são os adolescentes.
- Ser vítima de violência física ou abuso sexual. Segundo alguns estudos, há certa correlação entre episódios desse tipo e bulimia nervosa.
Sintomas e Complicações
Os sintomas da bulimia variam de uma série de manifestações comportamentais e distúrbios psicológicos a uma série de manifestações físicas, muitas vezes dependentes de manifestações comportamentais.
MANIFESTAÇÕES COMPORTAMENTAIS
Como afirmado, do ponto de vista comportamental, o sujeito com bulimia torna-se o protagonista da grande compulsão alimentar, seguido de tentativas drásticas, quase "violentas", de neutralizar a ingesta calórica do que foi ingerido .
No bulímico, as compulsões alimentares são episódios recorrentes, portanto são repetidas com certa regularidade. Consistem na ingestão de quantidades muito grandes de alimentos, mesmo sem uma necessidade real: os bulímicos comem o que têm disponível; em alguns casos, eles vão aos supermercados comprar todo tipo de comida que possam devorar com voracidade assim que voltam para casa.
O estabelecimento do desejo espasmódico de comida é um processo muito rápido, assim como o ato de se alimentar excessivamente é súbito.
Os métodos mais comuns de purga bulímica são vômitos autoinduzidos e uso indevido de laxantes .
Em seguida, siga o uso excessivo de diuréticos, a adoção de dietas altamente restritivas, períodos de não ingestão de alimentos, exercício sem limites, etc.
ESFERA PSICOLÓGICA
Do ponto de vista psicológico, a bulímica mostra:
- Uma atitude obsessiva em relação a comida e comida.
- Uma visão irrealista do peso corporal e da aparência física de uma pessoa em geral.
- Momentos de depressão e ansiedade.
- Tendência para isolar e falta de interesse nas relações interpessoais.
EVENTOS FÍSICOS
Os comportamentos induzidos pela bulimia têm repercussões físicas.
Os bulímicos, de fato, tendem a apresentar:
- Problemas dentários É uma consequência do vômito auto-induzido: o alimento que volta do estômago, na verdade, é ácido e isso envolve danos ao esmalte dentário.
- Mau hálito, inflamação recorrente da garganta e inchaço das glândulas salivares . Estas são outras consequências do vômito autoinduzido.
- Anormalidades do ciclo menstrual, em mulheres. Em casos graves, culminam na ausência de menstruação.
- Problemas sexuais como infertilidade (em mulheres) e disfunção erétil (em homens).
- Desbaste, quebra e / ou perda de cabelo .
- Alterações da pele . A pele fica seca ou assume uma cor amarelada.
- Desequilíbrios eletrolíticos, que afetam em particular as concentrações de sódio, potássio e cloro. Os desequilíbrios eletrolíticos podem resultar em: sensação de cansaço recorrente, fraqueza generalizada, anormalidades no ritmo cardíaco, danos nos rins, convulsões e espasmos musculares.
- Problemas intestinais, incluindo constipação devido ao uso indevido de laxantes.
- Problemas cardíacos, como prolapso da válvula mitral, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca (ou insuficiência cardíaca).
- Estado de desnutrição, o resultado de, por exemplo, períodos de comer errado.
diagnóstico
Em geral, diante de um caso suspeito de bulimia, os médicos recorrem a um exame objetivo escrupuloso, a algumas análises laboratoriais, a uma avaliação do perfil psicológico e a alguns exames instrumentais para avaliar a saúde de certos órgãos vitais (coração em primeiro lugar). ).
Embora não específicos, esses testes permitem estabelecer, com certo grau de segurança, o problema atual e sua gravidade (presença de complicações, etc.).
Para fins de um diagnóstico correto da bulimia nervosa, é bom lembrar também a importância de consultar o chamado Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).
O DSM é uma coleção de todas as características peculiares das doenças mentais e mentais conhecidas, inclusive os respectivos critérios exigidos para o diagnóstico.
QUEM É O DIAGNÓSTICO?
Geralmente, o diagnóstico de bulimia requer o envolvimento de uma equipe de profissionais, incluindo psiquiatras, psicólogos, nutricionistas, médicos com experiência em transtornos alimentares, enfermeiros com habilidades específicas de saúde mental, etc.
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo consiste na avaliação médica do estado geral de saúde do paciente.
Eles são o objeto de observação: o chamado índice de massa corporal (para entender as condições de peso do suspeito doente), a aparência da pele e do cabelo, o ritmo cardíaco, os dentes, o tônus muscular, a aparência da garganta, etc.
Além disso, o exame objetivo envolve também uma série de questões relacionadas ao ciclo menstrual (no caso em que o sujeito é analisado é uma mulher) ou à função erétil (no caso de um sujeito do sexo masculino).
ANÁLISE DE LABORATÓRIO
Análises laboratoriais geralmente incluem um hemograma completo e uma avaliação do nível de vários eletrólitos .
Com base nos resultados da análise laboratorial, o médico é capaz de estabelecer o estado de saúde de órgãos importantes, como os rins ou o coração, e compreender o motivo de certos sintomas físicos (espasmos musculares, convulsões, etc.).
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
A avaliação do perfil psicológico é geralmente de um especialista no campo das doenças mentais e psicológicas.
Resumidamente, consiste em um questionário no qual o especialista pede ao paciente para descrever seus pensamentos, hábitos e relacionamento com a comida.
DIAGNÓSTICO BASEADO NO DSM
De acordo com a última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, um indivíduo sofre de bulimia se:
- Tornou-se repetidamente o protagonista de compulsões alimentares anormais, que a maioria das pessoas não é capaz de fazer.
- Ele perde todo o controle sobre as compulsões, achando difícil parar.
- Recorre ao vômito auto-induzido, exercício extenuante, laxantes, diuréticos e outras drogas, para neutralizar a ingestão calórica de alimentos apenas ingeridos.
- Torna-se o protagonista de "expurgos bulímicos" pelo menos uma vez por semana, durante três meses.
- A visão de seu corpo é uma causa de baixa auto-estima e depressão.
- Não é afetado pela anorexia nervosa.
tratamento
O tratamento da bulimia é bastante complexo e seu objetivo principal é restaurar uma atitude saudável em relação à comida no paciente.
Para ter sucesso nesse objetivo, o uso da psicoterapia, por vezes associada ao uso de antidepressivos específicos, é fundamental.
Para saber mais: Bulimia nervosa drugs »
Além disso, para todos os pacientes em estado de desnutrição, é essencial planejar uma dieta ad hoc, que compense todas as deficiências nutricionais presentes.
Para mais informações: Diet for bulimia nervosa »
A terapia da bulimia pertence à mesma equipe de especialistas que fez o diagnóstico (ou seja, psiquiatras, psicólogos, nutricionistas, especialistas em distúrbios alimentares, etc.).
Ponto-chave: a consciência do paciente que sofre de uma doença grave, que precisa de tratamento, é o ponto de partida para alcançar a cura.
Indivíduos com bulimia nervosa, que recusam sua condição de doente, não se submetem a nenhum tratamento ou, no entanto, lutam para seguir regularmente o caminho terapêutico planejado.
ONDE ESTÁ A TERAPIA?
Para a maioria dos casos de bulimia, o tratamento é ambulatorial . Isso significa que o paciente recebe todos os cuidados necessários, freqüenta diariamente um centro hospitalar especializado e retorna para casa no final de cada sessão terapêutica.
Em outras palavras, o paciente tem uma tabela de consultas a seguir, estabelecida pela equipe de médicos que cuidaram dele. Os tratamentos ambulatoriais são muito vantajosos porque evitam a inconveniência do paciente de hospitalização.
A terapia envolve hospitalização quando, de acordo com a opinião dos médicos, a doença está em estágio avançado ou grave. De fato, nessas situações, os pacientes precisam de assistência médica contínua.
PSICOTERAPIA
Psicoterapia para bulimia inclui diferentes tipos de tratamentos:
- Terapia comportamental cognitiva . Consiste em preparar o paciente para reconhecer e dominar os sintomas comportamentais (no jargão especializado, são os chamados "comportamentos incapacitantes" ou "pensamentos distorcidos"), induzidos pela bulimia nervosa.
Inclui uma parte "no estúdio", com o psicoterapeuta e uma parte "em casa", reservada para o exercício e aperfeiçoamento de técnicas de domínio.
- Terapia Interpessoal Baseia-se na ideia de que as relações interpessoais e com o mundo exterior em geral têm uma influência decisiva na saúde mental de uma pessoa.
Segundo aqueles que praticam esse tipo de psicoterapia, a bulimia deve ser atribuída a sentimentos de baixa autoestima, ansiedade e insegurança, nascidos como resultado de uma relação problemática com a alimentação, em primeiro lugar, e com outras pessoas, em segundo lugar.
O objetivo terapêutico é descobrir quais relações interpessoais e com o mundo exterior iniciaram o desenvolvimento do transtorno alimentar e, uma vez esclarecido, encontrar um remédio possível.
- Terapia familiar É um tipo de psicoterapia que afeta toda a família do paciente.
Aqueles que praticam esse tipo de tratamento afirmam que um indivíduo pode se recuperar de um distúrbio como a bulimia nervosa, somente se até mesmo sua família (que passa muito tempo com ele) conhecer as conotações da doença.
A terapia familiar é particularmente indicada para pacientes mais jovens, que compartilham o drama da bulimia com a família.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Os antidepressivos utilizados para o tratamento da bulimia são os chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( ISRSs ).
Os ISRSs têm a peculiaridade de que, uma vez adotados, agem após várias semanas.
Por outras palavras, os seus efeitos só são visíveis após vários dias desde o início da administração.
Um problema recorrente no estabelecimento da terapia baseada em ISRS é a dosagem farmacológica mais apropriada : os psiquiatras geralmente começam com pequenas doses, apenas para aumentá-las se os resultados forem insatisfatórios.
Como regra geral, os pacientes que tomam ISRSs devem se submeter a exames médicos periódicos para ver como o tratamento medicamentoso continua.
CURA DE BULIMIA: O QUE SIGNIFICA?
Um indivíduo bulímico pode ser chamado de curado por bulimia se:
- Mude seus hábitos alimentares.
- Toma uma atitude saudável em relação à comida.
- É peso normal e não abaixo do peso.
prognóstico
A cura da bulimia é possível, no entanto, leva tempo e muita força de vontade por parte do paciente.
De acordo com médicos e especialistas no campo dos transtornos alimentares, as terapias começam primeiro e a probabilidade de recuperação da bulimia é maior.
