fisiologia

Ligamentos

Ligamentos: Estruturas e Funções

Os ligamentos são estruturas fibrosas robustas que conectam dois ossos ou duas partes do mesmo osso. No corpo humano também existem ligamentos que estabilizam órgãos específicos como o útero ou o fígado. Essas importantes formações anatômicas não devem ser confundidas com tendões, que conectam músculos a ossos ou outras estruturas de inserção.

Os ligamentos têm uma função estabilizadora, isto é, impedem movimentos particulares ou forças externas decorrentes de traumas, para alterar a posição das estruturas às quais estão conectados. No corpo humano, os ligamentos são dispostos de forma a intervir ativamente apenas nos graus extremos de movimento, quando a integridade da articulação é colocada em sério perigo.

Como os tendões, os ligamentos também são compostos por fibras de colágeno do tipo I que apresentam grande resistência a forças de tração. Ao contrário, sua elasticidade é reduzida: no joelho, por exemplo, o ligamento colateral medial apresenta uma força de ruptura de 276 kg / cm2, mas só pode deformar até 19% antes de quebrar. É também um ligamento particularmente elástico, dado que, em média, estas importantes estruturas anatômicas são rasgadas se submetidas a um alongamento que excede 6% do seu comprimento inicial.

A elasticidade dos ligamentos pode, no entanto, aumentar graças a exercícios específicos de alongamento; caso contrário, o extraordinário grau de mobilidade articular alcançado pelos contorcionistas não seria explicado de outra forma. No entanto, deve-se considerar que esse nível de elasticidade é tão perigoso quanto a rigidez excessiva, uma vez que a instabilidade e a frouxidão articular aumentam significativamente.

Lesões ligamentares ocorrem quando as forças aplicadas aos ligamentos excedem sua resistência máxima.

Os ligamentos são mais suscetíveis a lesões tão rapidamente quanto uma força é aplicada a eles. Se o trauma é relativamente lento, sua resistência é tal que separa a pequena parte do osso ao qual estão conectados (avulsão óssea).

O tornozelo torcido é um exemplo clássico de lesão ligamentar: quando apoiamos um pé, o tornozelo é abruptamente retirado do calcanhar causando as lesões dos ligamentos que seguram esses dois ossos juntos.

Lesões dos ligamentos

Como uma corda formada pelo entrelaçamento de tantas fibras que se desgastam pouco a pouco, até mesmo os ligamentos, se sujeitos a tensões excessivas, esticam-se primeiro, depois se desprendem pouco a pouco até se romperem completamente.

A extensão da lesão é obviamente proporcional à do trauma e pode ser classificada em três estágios de gravidade:

LESÃO DE PRIMEIRO GRAU : dentro do ligamento, apenas uma parte muito pequena das fibras é danificada; estas são lesões microscópicas que na grande maioria dos casos não interferem com a estabilidade normal da articulação

LESÃO DE SEGUNDO GRAU : neste caso, as fibras rasgadas são muito mais e podem permanecer abaixo de 50% do total (lesão leve de grau II) ou superá-las (lesão de grau II grave). Quanto maiores as fibras colágenas danificadas, maior o grau de instabilidade da articulação

LESÃO DE TERCEIRO GRAU : neste caso há uma ruptura completa do ligamento que pode ocorrer na área central com separação dos dois abutments ou ao nível da inserção ligamentar no osso. Neste último caso, um descolamento do fragmento ósseo ao qual o ligamento está ancorado também pode ocorrer.

Sintomas

A instabilidade articular é a consequência mais grave das lesões ligamentares e é diretamente proporcional ao número de fibras rasgadas. Mesmo a instabilidade pode ser classificada em diferentes graus e pode ser facilmente apreciada pelo médico através de alguns testes (teste de deslocamento, teste de gaveta frontal, etc.).

Muitas vezes, a laceração do ligamento causa uma hemorragia no espaço articular, causando inchaço, hematomas e dor ao redor da articulação. A dor pode ser evocada ou acentuada mesmo por movimentos particulares. Obviamente, na maioria dos casos (mas não em todos), os sintomas estão relacionados ao tamanho da lesão e aumentam proporcionalmente ao número de fibras rasgadas.

O diagnóstico é inicialmente clínico, através de testes específicos, exame objetivo e avaliação do mecanismo prejudicial e consequências imediatas. A investigação instrumental mais precisa é a ressonância magnética, utilizada apenas nos casos mais graves para confirmar o diagnóstico clínico. Uma radiografia normal pode ser realizada se houver suspeita de fraturas ósseas associadas.

Na fase aguda do trauma, aplica-se o protocolo RICE usual e efetivo: repouso, gelo, elevação e compressão em caso de sangramento. Geralmente as rupturas ligamentares são tratadas de forma conservadora e somente em situações especiais é a intervenção cirúrgica.

TRATAMENTO E CURA : felizmente, os ligamentos são bastante vascularizados e, como tal, têm uma capacidade restaurativa razoável. Na vizinhança da lesão, inicialmente são desenvolvidas células inflamatórias que removem os tecidos mortos, preparando o ligamento para a cicatrização. Posteriormente, graças a um aumento do suprimento de sangue local, um tecido reparador é sintetizado, mas precisa de vários meses para se consolidar e adquirir uma resistência ideal. Geralmente após algumas semanas / 3 meses, dependendo do tamanho da lesão, esse tecido adquire uma resistência que permite a retomada dos exercícios locais de fortalecimento.

Em caso de lesão do ligamento, a reabilitação é extremamente importante. Aplicando-se tensões mecânicas adequadas aos ligamentos, promove-se o alinhamento correto das novas fibras de colágeno (as novas fibrilas, para oferecer a resistência correta, devem alinhar-se tanto quanto possível na direção na qual as forças de tração são aplicadas).

No entanto, os exercícios de mobilização precoce não devem interferir nos processos de cicatrização do ligamento traumatizado. Também por este motivo, nas fases iniciais de recuperação, os guardiões são frequentemente usados ​​para proteger a mobilidade limitadora das articulações.

Uma lesão ligamentar geralmente requer tempos de recuperação bastante longos, variando de 4 a 6 semanas para lesões moderadas de até 6 meses ou mais, para lesões completas tratadas com cirurgia.