Vómitos - Causas e Sintomas

definição

O vômito é um fenômeno que consiste em expelir o conteúdo do estômago e, às vezes, o presente na porção inferior do trato gastrointestinal através da boca.

Do ponto de vista fisiológico, o vômito é caracterizado por uma sequência complexa de eventos (reflexo do vômito) coordenada por um centro na medula oblonga. A maioria dos estímulos eméticos se origina do trato gastrointestinal e do sistema nervoso central.

Antes de vomitar, uma pessoa geralmente experimenta uma sensação de náusea, a pele fica pálida e aumenta o ritmo cardíaco e a transpiração. No final, uma série de inspirações profundas é seguida pelo fechamento da glote e os músculos abdominais começam a se contrair energicamente.

A combinação desses movimentos aumenta a pressão abdominal e comprime efetivamente o estômago. O esfíncter esofágico inferior relaxa, permitindo que o conteúdo gástrico entre no esôfago e, quando as contrações se tornam fortes o suficiente, a expulsão desse material da boca ocorre.

As substâncias que estimulam o vômito são chamadas eméticas . Em comparação com estes, o vômito atua como um mecanismo de proteção, que remove essas substâncias do trato gastrointestinal, antes que quantidades significativas destas possam passar para a circulação.

O vômito pode ser causado por uma variedade de estímulos, incluindo uma doença sistêmica (como a gripe), estados emocionais, dor intensa, forte distensão do estômago ou intestino delgado, movimento rotacional da cabeça (como é o caso do enjôo) ou ingestão de determinadas substâncias (como cobre, ferro ou sulfato de etanol).

Muitos episódios têm uma causa óbvia, um exame objetivo benigno e requerem apenas tratamento sintomático.

Em geral, eles são distinguidos:

Vômito "central" : é uma emissão do conteúdo gastrintestinal "fácil" e súbito, não precedido de náusea; pode ter causas diferentes: traumatismo craniano, enxaqueca, afecções auditivas (síndrome de Ménière e labirintite), disfunções metabólicas, hipertensão intracraniana (secundária a câncer ou hemorragia), meningite e encefalite.
Vômito na gravidez : está associado à náusea e ocorre no primeiro trimestre da gravidez, especialmente no período da manhã ou após a ingestão de alimentos.
Vômito obstrutivo : é alimentar ou biliar ou fecalóide; é a consequência de um obstáculo parcial ou completo que impede a progressão do conteúdo gastroentérico (por exemplo, neoplasia, úlcera péptica, estenose pilórica e obstrução intestinal).
Vômito psicogênico : geralmente de manhã e aguado; pode resultar de fadiga, condições estressantes, emoções fortes, excitação, medo, depressão e outros distúrbios psicológicos.
Vômito reflexo : é a expressão de diferentes condições, como estímulos olfativos, desagradáveis e intensos, dor intensa (por exemplo, cólica intestinal ou renal) e cefaléia vasomotora. Além disso, está associada a enjôo (desconforto causado por carros, aeronaves, barco, montanha-russa e similares), distúrbios respiratórios dominados por tosse, infarto do miocárdio, gastroenterite, hepatite, apendicite, colecistite e pancreatite.
Vômito tóxico : pode resultar de uma causa exógena (efeito colateral ou efeito tóxico de drogas, ingestão de álcool ou toxinas) ou endógena (toxicosis gravídica, cetose e uremia).

Outras causas possíveis de vômito incluem insuficiência hepática ou renal, cetoacidose diabética, exposição à radiação e neoplasias em estágios avançados (independentemente da quimioterapia ou radioterapia).

Características e possíveis sintomas associados

O vômito pode ser:

Dependendo do conteúdo : alimentos (diferentes caracteres dependendo da fase digestiva), biliares (emissão de bílis de amarelo a verde escuro, dependendo do tempo de estagnação), aguado (ácido, com suco gástrico e pouca mucina), muco (não ácido e rico em mucina), sangue (vermelho vivo em caso de hematêmese ou café, se houver sangue digerido) e fecaloide (cor marrom-escura e odor típico de fezes, devido à prolongada estase no intestino).
Com base no paladar : ácido (da hipersecreção gástrica), amargo (biliar) e repugnante (fecalóide, sangue).
Dependendo da quantidade : modesto (vômito central ou psicogênico) ou abundante (da hipersecreção, da oclusão).

Normalmente, o vômito é precedido por náusea, ânsia de vômito (tentativa frustrada de vomitar, glote fechada, que precede o ato real) e hipersalivação. Sintomas associados importantes incluem dor abdominal, diarréia ou constipação, emissão de gases e a presença de dor de cabeça e / ou vertigem. Achados de particular preocupação incluem sinais de hipovolemia (por exemplo, taquicardia e / ou hipotensão) e sinais peritoneais; cefaléia, rigidez da nuca ou alteração do estado mental (possível expressão de patologias endocranianas); abdômen relaxado e timpânico. Às vezes, o vômito forçado (de qualquer causa) causa petéquias na parte superior do tronco e face, semelhantes às encontradas na meningite.

O vômito deve ser distinguido da regurgitação, ou seja, a emissão de conteúdo gástrico indigesto, na ausência de náuseas ou contrações dos músculos abdominais. Isso ocorre em pacientes com acalásia ou divertículos zenais.

Síndrome de vômito cíclico

A síndrome do vômito cíclico é uma condição relacionada à enxaqueca, caracterizada por ataques recorrentes, graves e distintos de vômito ou náusea. Esses episódios são intercalados com períodos de bem-estar, nos quais os pacientes não apresentam sintomas evidentes. A síndrome do vômito cíclico afeta mais freqüentemente crianças entre 3 meses e 7 anos e tende a declinar na idade adulta.

O vômito cíclico está entre os "síndromes periódicos da infância possíveis precursores da enxaqueca comum" e não é atribuído a doenças gastrointestinais.

Os ataques de vômitos são repetidos pelo menos 4 vezes por hora, por um período que varia de 1 hora a 5 dias. O paciente manifesta uma salivação abundante, muita sede e resistência a falar ou engolir. Outros sintomas associados incluem palidez, prostração intensa e letargia. Síndrome do vômito cíclico geralmente auto-limitada após alguns meses ou alguns anos.

Possíveis complicações associadas ao vômito

O vômito pode entrar nas vias aéreas e produzir fenômenos "ingestis ab". Se for grave, pode levar a desidratação sintomática e alterações eletrolíticas (tipicamente uma alcalose metabólica com hipocalemia) ou, raramente, uma laceração do esôfago, seja parcial (Mallory-Weiss) ou completa (síndrome de Boerhaave). Vômitos crônicos podem causar hiponutrição, perda de peso e alterações metabólicas.