generalidade
As troponinas são enzimas de natureza protéica presentes no músculo esquelético e cardíaco; neste nível, regule a contração muscular, controlando a interação cálcio mediada pela actina e miosina.
Por essa razão, o teste da troponina é útil para apoiar o diagnóstico de infarto e outros problemas cardíacos inflamatórios ou isquêmicos.
o que
A troponina é uma proteína fundamental para a contração muscular (o mecanismo com o qual ela atua é amplamente ilustrado neste artigo dedicado à interação entre a actina e a miosina).
As troponinas cardíacas são isoformas especiais presentes exclusivamente nos miócitos cardíacos. Portanto, seu aumento no soro demonstra inequivocamente uma liberação aumentada pelo tecido miocárdico, que por sua vez sugere a presença de dano cardíaco ou pelo menos um sofrimento importante do coração .
Tipos de troponina
Dentro do miócito, troponinas são predominantemente em uma forma ligada (complexo troponina), mas uma parte mínima existe também na forma livre citoplasmática.
O complexo troponina consiste em três subunidades:
- TnC ( troponina C );
- TnT ( Troponina T );
- TnI ( Troponina I ).
Destes, apenas TnI e TnT são isoformas específicas para cardiomiócitos e são liberados no sangue somente após certos danos (por exemplo, infarto do miocárdio, isquemia, processos inflamatórios, exposição a tóxicos ou trauma).
Porque é medido
A medição da troponina permite entender se o paciente teve um ataque cardíaco ou outro dano cardíaco . Este valor é detectado através de um simples exame de sangue e é considerado uma das referências diagnósticas mais importantes para avaliar o estado de saúde do coração.
Quando o paciente sofre um derrame, as concentrações de TnI e TnT (troponinas cardioespecíficas) aumentam dentro de 3-4 horas da lesão e podem permanecer altas por 10-14 dias. Além disso, o teste mede os níveis específicos de troponina do coração, que não são afetados pelos danos do músculo esquelético; Por esse motivo, injeções, acidentes e drogas não afetam as concentrações do parâmetro.
Além disso, o teste da troponina permite avaliar uma possível piora da angina pectoris (síndrome clínica devido a episódios de isquemia miocárdica transitória e caracterizada por dor torácica acessória).
Este teste pode ser prescrito em conjunto com outros biomarcadores cardíacos (como CK-MB ou mioglobina) e eletrocardiograma.
Quando se suspeita de um ataque cardíaco, a dose de troponina é o teste de escolha pelos seguintes motivos:
- A troponina é um indicador mais específico para doenças cardíacas do que outros parâmetros, que podem aumentar no sangue mesmo após uma lesão muscular esquelética;
- O valor das troponinas cardioespecíficas permanece alto por longos períodos de tempo.
Quando o exame é prescrito?
A determinação da troponina é indicada quando o paciente apresenta sinais e sintomas atribuíveis a um ataque cardíaco, tais como:
- Dor no peito (manifestação mais frequente) ou sensação de opressão;
- Falta de ar e / ou dificuldade em respirar;
- Batida acelerada;
- fadiga;
- Náusea ou vômito;
- Sudorese fria;
- tonturas;
- Dor nas costas, braços, mandíbula, pescoço e / ou estômago.
A dosagem é realizada várias vezes, imediatamente (como primeiro teste na sala de emergência) e nas horas seguintes ao início das manifestações.
Em pacientes com angina de peito, o teste de troponina pode ser prescrito quando:
- Os sintomas são agravados e não tendem a se resolver com o tratamento;
- Os distúrbios associados à condição também se manifestam em repouso.
Valores normais
Os valores de referência da troponina cardíaca são quase próximos de zero:
- Troponina T: 0, 2 mg / l;
- Troponina I: 0, 1 mg / l.
Troponina Alta - Causas
Causas cardiovasculares
Os níveis de troponinas cardíacas são aumentados na presença de:
- miocárdio;
- Isquemia cardíaca;
- Angina pectoris;
- Doenças cardíacas inflamatórias;
- Eventos trombóticos coronarianos;
- Tomar drogas cardiotóxicas;
- Cardiopatias hipertensivas;
- Taquicardia grave.
Outras causas cardiovasculares da troponina alta incluem:
- arritmias;
- Insuficiência cardíaca;
- miocardite;
- Dissecção aórtica;
- Intervenções de cirurgia cardíaca.
Causas extra-coração
A presença de altos níveis de troponinas no sangue também está associada a causas extra-cardíacas, tais como:
- hipotireoidismo;
- Hipertensão e embolia pulmonar;
- acidente vascular cerebral;
- A pré-eclâmpsia;
- Choque séptico;
- Cirrose do fígado;
- Anemia grave;
- Disfunção renal grave;
- Insuficiência respiratória;
- Emergências neurológicas (hemorragia cerebral, acidente vascular cerebral, convulsões epilépticas);
- Tóxico (monóxido de carbono e alguns agentes quimioterápicos);
- Autoimunidade (rejeição de órgãos pós-transplante);
- Trauma.
Deve-se dizer, no entanto, que muitas dessas condições têm importantes repercussões mesmo no nível cardíaco, o que justifica o surgimento de tais marcadores sensíveis e específicos. Mesmo um esforço físico particularmente intenso, como aquele a que correm os maratonistas ou triatletas, pode ser acompanhado por um aumento significativo das troponinas cardíacas no soro.
Marcador de Dano Cardíaco
O valor plasmático da troponina cardíaca em indivíduos normais é quase igual a zero. No caso do infarto do miocárdio, a troponina T (uma das três subunidades que compõem a troponina) começa a aumentar no soro após algumas horas, atinge valores máximos na décima oitava hora desde o início da dor e permanece elevada até cerca de 14 dias.
Em face de uma dor cardíaca de causa desconhecida, a dosagem de troponina sérica (troponina T ou I dependendo do laboratório) ajuda a estabelecer a presença ou ausência de dano cardíaco. Em qualquer caso, a interpretação dos valores dos marcadores de isquemia miocárdica (mioglobina, CK-MB e troponinas cardíacas) deve ser realizada com cautela e globalmente, avaliando todo o contexto anamnésico-clínico e instrumental.
Troponina Baixa - Causas
A descoberta de um baixo nível de troponinas cardíacas indica o improvável ataque cardíaco e / ou danos ao coração. No organismo de um indivíduo saudável, os valores de troponina são quase nulos.
Como medir
A troponina é medida em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
O parâmetro é medido 2-3 vezes durante um período de 12 a 16 horas após o início da dor no peito ou outros sintomas associados a um ataque cardíaco.
preparação
Geralmente, nenhuma preparação pelo paciente é necessária. A troponina pode aumentar como resultado do exercício extenuante, mas, na ausência de sinais e sintomas de doença cardíaca, não tem significado clínico.
Interpretação de Resultados
- Os valores normais da troponina em uma série de medidas sucessivas, espaçados por algumas horas, são indicativos da improbabilidade de um sofrimento cardíaco. Isso nos permite excluir que os distúrbios manifestados pelo paciente possam ser atribuídos a eventos patológicos relacionados ao coração. Portanto, as causas devem ser procuradas em outro lugar, com mais testes diagnósticos.
A elevação dos níveis de troponina cardíaca reflete vários graus de dano miocárdico, transitório ou permanente:
- Se as concentrações do parâmetro são significativamente elevadas e o aumento é encontrado em uma série de testes feitos em momentos diferentes, então é provável que o paciente tenha tido um ataque cardíaco ou outro dano cardíaco . As concentrações de troponina podem se tornar altas no sangue dentro de 3-4 horas do episódio e permanecem assim por 10-14 dias.
- Em pacientes com angina, um aumento na troponina pode indicar que a condição está piorando.
As concentrações de troponina também podem aumentar como resultado de outras doenças, tais como:
- Miocardite (inflamação cardíaca);
- Cardiomiopatia (enfraquecimento do coração);
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Infecções graves;
- Doenças renais.
