gravidez

Desprendimento de Placenta

generalidade

O descolamento da placenta ocorre quando a placenta sai prematuramente e raramente do útero. Se for grave, este evento coloca a mãe e o feto em sério risco de vida. A causa precisa não é conhecida, mas os fatores de risco envolvidos são numerosos.

A gestante acometida pelo descolamento da placenta queixa-se de uma forte sensação dolorosa e, em algumas circunstâncias, perda de sangue pela vagina. Os listados acima, além de serem os sintomas típicos, são também os principais parâmetros diagnósticos.

Infelizmente, não há tratamento que possa recolocar a placenta. No entanto, se você agir rapidamente, poderá salvar a vida do feto e da mãe. À hemorragia, responde-se com transfusões, também enormes, de sangue.

A placenta

A placenta é formada dentro do útero, durante a gravidez, para nutrir, proteger e sustentar o crescimento do feto. É, portanto, um órgão temporário ou decíduo.

A placenta tem uma origem dupla: materna e fetal. O componente materno deriva do endométrio do útero ; o componente fetal corresponde às vilosidades coriônicas (ou vilosidades coriônicas ). As vilosidades coriônicas são extensões ramificadas da placenta, que afundam no útero (dentro dos "buracos"), para ingerir nutrientes e oxigênio dos vasos sangüíneos da mãe. Nesse momento, o alimento e o oxigênio se dirigem para o cordão umbilical e, a partir daqui, chegam ao feto.

AS DIMENSÕES DO PLACENTA

No final da gravidez, a placenta tem as seguintes características:

  • É de cor vermelho-azulada e de forma discoidal
  • O diâmetro é entre 15 e 22 centímetros
  • A espessura varia entre 2 e 4 centímetros
  • Ele pesa 500-600 gramas (15% do peso do recém-nascido)

PRINCIPAIS FUNÇÕES DO PLACENTA

A placenta é essencial para a sobrevivência e crescimento do feto. Na verdade, é um órgão multifuncional: atua como pulmão, rim, sistema digestivo, sistema imunológico e barreira protetora.

  • Do pulmão, porque fornece oxigênio ao feto e libera dióxido de carbono.

  • De rim, porque regula os fluidos corporais do feto.

  • De um sistema digestivo, porque fornece nutrientes ao feto, como glicose, triglicérides, proteínas, água, minerais e vitaminas.

  • Do sistema imunológico, porque através dele os anticorpos maternos chegam ao feto, para a defesa contra patógenos.

  • Como barreira protetora, porque bloqueia substâncias tóxicas para o feto.

O que é o desapego placentário?

O descolamento da placenta (ou descolamento da placenta ) é a separação prematura da placenta da parede interna do útero.

Este é um episódio sério e súbito, que coloca o feto e a mãe em sério risco de vida.

Juntamente com a placenta prévia, o descolamento placentário é uma das principais causas de hemorragia anteparto, que é, por sua vez, uma das causas mais importantes de morte materna e fetal.

NB: hemorragia anteparto é considerada qualquer perda vaginal de sangue, que ocorre a partir da 24ª semana de gestação.

GRAVIDADE? Do disquete

Com base na superfície da placenta, que se destaca do útero, falamos sobre:

  • Descolamento de placenta leve . Características: a superfície da placenta destacada do útero é inferior a 1/4.
  • Descolamento de placenta moderada . Características: a superfície da placenta destacada varia de 1/4 a 2/3.
  • Descolamento de placenta grave . Características: a superfície da placenta destacada é superior a 2/3.

Claramente, quanto maior a superfície destacada, maior a gravidade da situação.

Além disso, há outro fator que afeta a gravidade do descolamento da placenta: a semana de gestação em que o episódio ocorre. De fato, quanto mais avançada a gravidez, mais graves podem ser as consequências para a mãe e para o feto.

QUANDO VEM?

O descolamento da placenta ocorre com mais frequência nas últimas 12 semanas que precedem o parto.

epidemiologia

Uma gravidez em 100 é caracterizada por descolamento da placenta. Este último causa cerca de 15% das mortes perinatais e cerca de 30% das hemorragias anteparto .

A morte da mãe, no entanto, sempre por causa de um distanciamento placentário, é um evento bastante raro.

NB: o período perinatal é da 27ª semana de gestação até os primeiros 28 dias de vida do recém-nascido.

causas

A causa precisa do descolamento placentário não é conhecida; no entanto, foi estabelecido que certas circunstâncias favorecem o seu surgimento. Tomados individualmente, esses fatores de risco podem não ser suficientes para separar a placenta do útero; vice-versa, sua concomitância é decisiva.

Mas quais são esses fatores de risco?

FATORES DE RISCO

A lista inclui várias situações, como:

  • Trauma abdominal .

    Traumas clássicos são aqueles relatados após um acidente de trânsito ou uma queda.

  • Gravidez múltipla .

    O nascimento do primeiro filho pode alterar a anatomia do útero, a ponto de causar a separação da placenta antes do nascimento dos outros fetos.

  • A idade da mãe .

    Mais de 40 anos.

  • Alteração da coagulação sanguínea .

    Estes são distúrbios que alteram a capacidade de coagulação do sangue.

  • Ruptura prematura do saco amniótico .

    A ruptura da membrana, que envolve o saco amniótico, faz com que o líquido amniótico vaze. Este evento facilita a separação da placenta.

  • Hipertensão .

    Pode ser uma condição crônica do paciente ou uma consequência da gravidez.

  • Destacamento placentário prévio .

    Nestes casos, há uma chance maior de que o episódio se repita.

  • Fumar e abuso de drogas .

    O descolamento da placenta é mais comum em mulheres que fumam durante a gravidez ou que são dependentes de cocaína.

  • Infecções intra-uterinas .

    Eles são devidos a patógenos provenientes da cavidade vaginal.

Outros possíveis fatores de risco: multiparidade e cabo curto.

Sintomas, sinais e complicações

Os sintomas e sinais que caracterizam o descolamento da placenta são:

Na mulher grávida

  • Sangramento vaginal (hemorragia ante partum )
  • Dor abdominal
  • Dor lombar
  • Contrações rápidas do útero (contrações do tétanicus)
  • choque
  • Fragilidade do Útero

No feto

  • Deficiência de oxigênio ( hipóxia )
  • Batimento cardíaco anormal (menor frequência cardíaca)
  • Sofrimento fetal

Para a maioria desses sintomas, há uma correlação direta entre a gravidade e a gravidade do descolamento da placenta. O único sintoma, que nem sempre segue essa tendência, é a hemorragia .

Detalhes sobre os sintomas serão discutidos abaixo.

SANGUE

A perda de sangue, ou hemorragia anteparto, é talvez o sintoma mais importante do descolamento da placenta. Conforme antecipado e diferente do que você possa imaginar, a quantidade de sangue perdida fora da mãe nem sempre está relacionada à gravidade do distanciamento. Pelo contrário, muitas vezes o oposto ocorre.

De fato, é mais fácil que a hemorragia permaneça quase completamente confinada dentro do útero, se o descolamento for moderado-severo ( hemorragia oculta ); e é mais provável observar um sangramento visível para o exterior, se o descolamento for leve ( sangramento externo ). A explicação desse comportamento não é conhecida.

Em vista disso, uma perda mínima de sangue vaginal nunca deve ser subestimada, porque, se for devido a um descolamento grave da placenta, pode ser necessária uma intervenção urgente. Nestas situações, felizmente, a forte dor abdominal, percebida pela gestante, tem um significado fundamental e deixa poucas dúvidas.

Quantidade e frequência de sangramento

Em termos quantitativos, o sangue perdido (tanto para hemorragia externa como para hemorragia oculta) é inferior a 1000 ml, em casos menos graves; enquanto, é superior a 1000-1500 ml, nos casos mais graves.

Finalmente, os percentuais de frequência: 80% dos casos de descolamento de placenta ocorrem com hemorragia externa, enquanto os 20% restantes são caracterizados por hemorragia oculta.

CONSEQUÊNCIAS DO SANGUE

A perda de sangue afeta a gestante e o feto.

Em detrimento da gestante, determina uma condição particular, denominada choque hemorrágico ou hipovolêmico, que também pode levar à morte (em especial, nos casos de extensa separação da placenta).

Em detrimento do feto, entretanto, causa hipóxia, isto é, um estado geral de deficiência de oxigênio e sofrimento fetal . O sofrimento fetal é um termo vago, que identifica um número de distúrbios diferentes, incluindo anormalidades cardíacas, redução do crescimento intra-uterino e oligoidrâmnio.

O que é oligoidramnios?

O termo oligoidramnios identifica uma presença pobre de líquido amniótico no saco amniótico. Esta condição geralmente não afeta a gravidez, mas em alguns casos infelizes pode ter efeitos negativos. Um exemplo clássico é a redução do espaço para o crescimento fetal, que se manifesta, no nascimento, com malformações físicas (pé valgo).

DOR

A intensidade da sensação dolorosa depende da gravidade do descolamento da placenta. Isso significa que formas leves de descolamento placentário são caracterizadas por dor fraca; enquanto os mais graves se apresentam com uma dor muito aguda.

O local da dor é no nível abdominal e lombar; o início, por outro lado, pode ser súbito ou gradual.

CONTRATOS UTERINOS

As contrações uterinas devem levantar suspeitas, quando mais de uma a cada três minutos ocorrem.

Destacamentos sérios de placenta são caracterizados por contrações uterinas de alta frequência. Portanto, como é o caso da dor, esta se torna um parâmetro de avaliação, a ser invocado, se não houver perda de sangue fora.

COMPLICAÇÕES

As complicações que surgem devido a um distanciamento placentário colocam em risco a vida da gestante e do feto.

Em relação à mãe, ao choque hemorrágico, já discutido, podem ser acrescentados distúrbios de coagulação ( CID, coagulação intravascular disseminada ), insuficiência renal (ou outros órgãos) e necessidade de histerectomia (retirada do útero).

Quanto ao feto, no entanto, além da hipóxia e do sofrimento fetal, pode ocorrer um nascimento prematuro ou uma morte intra - uterina .

QUANDO CONTACTAR UM MÉDICO?

Uma mulher grávida deve contactar imediatamente o seu médico ou cuidados de saúde quando:

  • Experimente dor abdominal e lombar
  • Adverte contrações uterinas rápidas
  • Está sujeito a sangramento vaginal

diagnóstico

Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e descolamento placentário normalmente inserido
PLACENTA PREVIADESACOPLAMENTO DE PLACENTA
Sangramento externo discreto ou abundanteSangramento externo que pode ser menor
Sangramento sempre com sangue vermelho vivoHemorragia sempre de sangue vermelho escuro
Dor ausente ou pobreDor muito intensa

O diagnóstico de descolamento da placenta é baseado no exame físico do ginecologista, que avalia a presença dos sintomas e sinais descritos acima.

Também é possível realizar um ultrassom, mas seu resultado nem sempre é confiável. De fato, mesmo se houvesse um descolamento da placenta em andamento, as imagens do ultrassom poderiam se apresentar sem anomalias. Dada a periculosidade e urgência da situação, não é possível seguir um exame, neste caso, não exaustivo.

terapia

Infelizmente, não é possível recolocar a placenta no útero. No entanto, existem algumas contramedidas terapêuticas que, nos casos mais graves, salvam a vida da mãe e do feto.

Em geral, na presença de um distanciamento placentário, a terapia planejada consiste em:

  • Uma transfusão de sangue para a mãe
  • Um nascimento antecipado

A urgência dessas intervenções depende da gravidade da situação.

TRANSFUSÃO DE SANGUE

A transfusão serve para restaurar o volume de sangue perdido pela mãe. As quantidades transfundidas dependem da gravidade do descolamento da placenta.

  • Se o descolamento for leve, 1000 ml de sangue são suficientes.
  • Se o descolamento for moderado, são necessários 1500 ml de sangue.
  • Se o descolamento for severo, também são necessários 2500 ml de sangue, cujos primeiros 500 ml devem ser transfundidos muito rapidamente.

Ao realizar a transfusão, a pressão venosa deve ser medida em intervalos regulares. Isso se deve ao fato de que a injeção de sangue poderia elevar a pressão arterial, com consequências também lamentáveis, como o edema pulmonar .

O PARTO: QUANDO E COMO INTERVIR?

A opção por um parto antecipado, ou menos, depende de vários fatores, como:

  • Semana de gravidez
  • Sofrimento fetal
  • Severidade do distanciamento e estado de saúde da mãe

Se o feto ainda é imaturo (antes da 34ª semana de gestação) e não apresenta sofrimento fetal, recorre-se apenas à hospitalização da gestante, para acompanhar de perto a evolução da situação e restabelecer o volume de sangue perdido. Sob essas condições, o nascimento prematuro quase nunca é necessário; em vez disso, torna-se quando as condições do feto ou da mãe pioram.

Se a gravidez for concluída (é considerada como tal após a 34ª semana) e o descolamento da placenta mínima, o paciente é hospitalizado, por precaução, enquanto aguarda o parto; parto, que pode ser vaginal.

No entanto, esta situação muda se o descolamento da placenta piorar ou se já ocorrer de forma grave. Nestas situações, você deve agir imediatamente, realizando uma cesariana.

Finalmente, quando o descolamento da placenta é tão grave que determina a morte intra-uterina, o parto vaginal é usado para extrair o feto.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico de um descolamento da placenta varia de paciente para paciente, baseado em vários fatores.

O primeiro fator é, certamente, a gravidade do próprio descolamento: as formas brandas requerem monitoramento simples e uma modesta transfusão de sangue; formas graves, por outro lado, exigem grandes quantidades de sangue e uma entrega imediata com um resultado incerto.

O segundo fator diz respeito à qualidade do atendimento recebido da mãe. Se o diagnóstico é tratamento médico precoce e oportuno (transfusão imediata, parto correto, etc.), o prognóstico tende a ser positivo, pelo menos para a mãe. Caso contrário, mãe e feto são fatais.

De acordo com alguns estudos estatísticos realizados na Finlândia entre 1972 e 2005, a freqüência de morte materna (ou seja, da mãe) é um caso para cada 2.500 mulheres com distanciamento placentário.

VOCÊ PODE TER OUTRAS GRAVIDÂNCIAS?

O conselho, que é dado a uma mulher que pretende ter outra gravidez, após uma primeira caracterizada por um descolamento da placenta, é entrar em contato com seu ginecologista. Este último, após avaliar os riscos de uma segunda concepção, dirá como se comportar.

PREVENÇÃO

Adotar um estilo de vida saudável (não fumar, não usar drogas, manter a pressão arterial sob controle, etc.) ajuda a prevenir o descolamento da placenta.