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Resultados da colposcopia: Leia e interprete-os

O que é colposcopia?

A colposcopia, simples e indolor, é o teste de triagem de segundo nível, realizado para averiguar o real significado das lesões pré-cancerígenas que emergiram do exame de Papanicolau e causaram um tumor no colo uterino .

Em comparação com o teste de Papanicolaou, a colposcopia permite uma visão direta da superfície interna do colo do útero, por isso permite avaliar visualmente quaisquer áreas "anormais".

Para a execução da colposcopia, os ginecologistas usam um instrumento com lentes em várias ampliações, semelhante a um par de binóculos, que é chamado de colposcópio ; em muitos casos, em seguida, além do colposcópio, recorrem também ao uso de duas soluções específicas - ácido acético ou líquido de Lugol - que, aplicadas na superfície interna do colo uterino, permitem uma melhor visualização, através do supramencionado colposcópio.

Tipos de câncer do colo do útero

Em geral, o câncer cervical é uma neoplasia do tipo carcinoma (80% dos casos) ou uma neoplasia do tipo adenocarcinoma (15% dos casos).

Carcinomas são os tumores malignos que se originam das células dos tecidos epiteliais; adenocarcinomas, por outro lado, são uma subclasse deles e, para ser preciso, são tumores malignos que se desenvolvem a partir das células epiteliais dos órgãos glandulares exócrinos ou dos tecidos com propriedades secretoras.

PONTOS CHAVE - O QUE SABER

  1. O exame de Papanicolau NÃO tem significância diagnóstica : limita-se, na verdade, a sugerir a presença de uma lesão pré-cancerosa e não fornece, de maneira alguma, um diagnóstico preciso .

    O objetivo do teste Pap, portanto, é operar - entre mulheres em risco de câncer do colo do útero - uma primeira seleção de indivíduos que podem, mais cedo ou mais tarde, desenvolver a doença; em outras palavras, o teste de Papanicolau serve para distinguir as mulheres que certamente não apresentam anormalidades daquelas mulheres com possibilidade remota de predisposição ao câncer do colo do útero.

    Deve notar-se que a positividade de um teste de Papanicolau não requer qualquer intervenção cirúrgica, mas apenas requer aprofundar a situação com testes mais específicos.

  2. A confirmação diagnóstica de um teste positivo de Papanicolaou sobre a presença de possíveis lesões pré-cancerígenas ou cancerígenas deve-se a outros testes, em primeiro lugar a colposcopia. Como mencionado, a colposcopia representa o teste de triagem de segundo nível, realizado para averiguar a presença da lesão pré-tumoral e determinar sua localização e gravidade; mas isso não é tudo: o exame colposcópico, na verdade, também permite a coleta seletiva de uma amostra de tecido cervical suspeito, a ser subseqüentemente submetida à análise microscópica laboratorial específica (ver biópsia cervical). Estas análises são essenciais para confirmar ou excluir a presença da doença do ponto de vista histológico.
  3. O diagnóstico histológico da amostra tecidual, coletado durante a colposcopia, permite classificar a mulher submetida a procedimentos de triagem como afetados ou não pelo câncer do colo do útero e estabelecer, em caso de doença, o tratamento mais adequado.

resultados

A colposcopia pode fornecer resultados negativos (colposcopia negativa ou colposcopia normal) ou positivos (colposcopia positiva ou colposcopia anormal).

  • Quando os resultados da colposcopia são negativos, isso significa que a aparência do colo do útero é normal, ou mostra sinais de inflamação ou deficiências hormonais.

    Em qualquer caso, nada que o ginecologista tenha observado através de um colposcópio mostrou anomalias cancerígenas, pré-cancerígenas ou outras anomalias significativas a este respeito.

    Possíveis implicações terapêuticas: se o colo do útero é normal, a única disposição do especialista para o paciente é repetir o exame de Papanicolau após um certo período de tempo (é o mesmo especialista que decide quando); se, ao contrário, houver sinais de inflamação ou deficiências hormonais, está planejada uma terapia medicamentosa adequada, planejada pelo ginecologista com base no que foi observado.

Pelo contrário

  • Quando os resultados da colposcopia são positivos, isso significa que o colo do útero tem lesões suspeitas, que podem ter uma natureza pré-cancerígena ou mesmo cancerígena.

    Esse achado torna necessária a realização de uma pequena biópsia cervical (ver item 2 da seção "PONTOS-CHAVE - O QUE CONHECER") das áreas que apresentam as alterações mais significativas, a fim de estabelecer seu significado e chegar a um diagnóstico preciso.

    Possíveis implicações terapêuticas: de acordo com a natureza e as características das lesões suspeitas - informações que emergem da biópsia cervical - o médico ginecológico decide qual o tratamento mais adequado. No caso de lesões pré-cancerosas ou cancerígenas, a escolha terapêutica é um dos chamados métodos de excisão (conização de bisturi, conização a laser, conização de alça diatérmica e injeção por agulha de radiofreqüência) e os chamados métodos destrutivos (diatermocoagulação, crioterapia, termocoagulação). e vaporização a laser).

Portanto, como geralmente acontece no campo da medicina, uma colposcopia com resultados negativos indica a ausência de patologias graves, enquanto uma colposcopia com resultados positivos indica a presença de condições patológicas que requerem uma terapia específica.

Curiosidade: para quantas mulheres a colposcopia é negativa e para quantas é positiva?

De acordo com alguns estudos estatísticos anglo-saxônicos interessantes, a colposcopia é negativa para 4 em 10 mulheres, enquanto é positiva para os 6 restantes.

Biópsia cervical

A biópsia cervical envolve a remoção de fragmentos de tecido cervical de áreas que pareciam anômalas na colposcopia; esta amostragem é então seguida pela análise microscópica, no laboratório, da amostra assim obtida, por um patologista.

Amostras de biópsia são coletadas usando pequenos fórceps, geralmente sem anestesia e sem causar dor ao paciente.

Uma vez que a amostra tenha sido coletada, é imediato enviá-la para o laboratório de análise.

Em geral, os resultados da biópsia cervical, pós-colposcopia, estão disponíveis para os pacientes dentro de algumas semanas (máximo 6, mas muito depende da urgência de ter um diagnóstico definitivo).

RESULTADOS DA BIÓPSIA CERVICAL

A biópsia cervical realizada para completar uma colposcopia pode destacar:

  • Ausência de alterações significativas ( biópsia cervical negativa ): em desacordo com o que foi demonstrado por testes anteriores (Papanicolau e colposcopia), significa que o colo do útero é saudável.

    Aspectos terapêuticos: o paciente deve continuar a realizar exames periódicos de rastreamento, a fim de manter a situação sob controle.

  • Presença de condiloma, ou verruga genital : esse resultado significa que uma infecção sexualmente transmissível do colo do útero está sendo causada, causada ao agente viral conhecido como Vírus do Papiloma Humano (o principal fator de risco do câncer do colo do útero). uterina).

    Às vezes associada à displasia leve ou à NIC I (ver abaixo), a infecção mencionada anteriormente regride espontaneamente em uma porcentagem muito alta de casos, sem causar danos ou outras conseqüências.

    Aspectos terapêuticos: com base em fatores específicos, em primeiro lugar a gravidade da infecção, o ginecologista pode optar pelo controle periódico da condição, através do exame Papanicolaou e, possivelmente, de outra colposcopia (casos menos graves), ou para uma cirurgia minimamente invasivo (casos mais graves), visando a eliminação / remoção da área anômala exibida durante a colposcopia.

  • Presença de displasia cervical, ou NIC ( Neoplasia intraepitelial cervical, em inglês, e neoplasia intraepitelial cervical, em italiano): displasia é o termo médico-oncológico que indica uma variação no sentido tumoral (variação pré-tumoral ou pré- canceroso) de um tecido normalmente do tipo epitelialny; esta variao pode incluir alteraes qualitativas, morfolicas e por vezes mesmo quantitativas das culas que constituem o tecido acima mencionado.

    Portanto, com displasia cervical ou NIC, os médicos pretendem a presença de variações na direção do tumor das células que constituem os tecidos epiteliais do colo uterino.

    A displasia cervical é o possível prelúdio para o câncer do colo uterino do tipo carcinoma ( carcinoma cervical ).

    Quanto a qualquer forma de displasia, também para displasia cervical existem 3 níveis (ou graus) de gravidade crescente, identificados como leves (ou NIC I), moderados (NIC II) e graves (NIC III):

    • Displasia leve, ou NIC I : alterações pré-cancerosas nesse grau de displasia cervical afetam apenas o terço inferior da espessura das células que revestem o colo do útero; portanto, o número de células epiteliais afetadas é pequeno.

      Em geral, esse grau de displasia permanece inalterado ao longo do tempo (ou seja, dificilmente evolui para câncer) ou regride espontaneamente.

      Aspectos terapêuticos: diante dessas circunstâncias, os ginecologistas optam por um comportamento conservador e de espera, com base no monitoramento periódico da situação, por meio de exames diagnósticos adequados; portanto, eles tendem a excluir a intervenção terapêutica.

    • Displasia moderada, ou NIC II : alterações nesse grau de displasia cervical afetam metade da espessura das células que reveste o colo uterino; portanto, o número de células epiteliais afetadas é mais do que discreto.

      Em comparação com a displasia leve, a displasia cervical moderada tende a persistir ou evoluir mais frequentemente no carcinoma

      Aspectos terapêuticos: essas circunstâncias requerem intervenção terapêutica, visando a remoção da lesão displásica. Em geral, os médicos realizam essa remoção usando um método excisional.

    • Displasia grave, ou " in situ " ou carcinoma NIC III : alterações nesse grau de displasia cervical afetam toda a espessura das células que revestem o colo do útero, excluindo a membrana basal; portanto, o número de células epiteliais envolvidas é alto.

      Este tipo de displasia tem uma alta probabilidade de persistir ou evoluir no carcinoma.

      Aspectos terapêuticos: a displasia cervical grave requer absolutamente uma intervenção terapêutica com o objetivo de remover a lesão displásica. Como regra geral, os médicos realizam essa remoção usando um método excisional.

Tabela detalhada. Tratamento de vários graus de displasia cervical.
Grau de displasia cervical

Tratamento mais indicado

CIN I

Se o médico considerar necessário intervir (caso muito remoto), ele quase sempre recorre aos métodos destrutivos mencionados anteriormente (diatermocoagulação, crioterapia, termocoagulação e vaporização a laser).

Esses métodos eliminam a área anômala ao explorar o calor ou o frio.

Consequências: o uso desses tratamentos envolve a destruição do tecido anormal, que não permite a realização de exame histológico desse tecido.

CIN II

Em tais circunstâncias, os médicos tendem a preferir os métodos excisionais ou ablativos já mencionados (conização de bisturi, conização a laser, conização de alça diatérmica e conização por agulha de radiofrequência).

Esses métodos envolvem a remoção de um pequeno cone de tecido pertencente ao colo do útero, por meio de alças elétricas, lasers ou bisturis.

Consequências: o uso destes métodos terapêuticos permite realizar um exame histológico sobre o que foi removido.

CIN III

  • Presença de adenocarcinoma " in situ " ou CGIN ( Neoplasia Intraepitelial Glandular Cervical, em inglês, e Neoplasia Glandular Intra-epitelial Cervical, em italiano): é uma lesão pré-tumoral (ou pré-cancerosa) confinada ao epitélio glandular do colo do útero; com o tempo, esse tipo de anomalia pode invadir as células endocervicais e se transformar em um tumor das células glandulares do colo do útero, ou seja, um tumor do colo uterino do tipo adenocarcinoma ( adenocarcinoma cervical ).

    Aspectos terapêuticos: na presença de um adenocarcinoma " in situ ", é necessário remover a lesão com intervenções excisionais (ou ablativas) que, em pacientes jovens e grávidas, tendem a ser o mais conservadoras possível. para preservar a possibilidade de ter filhos.

  • Presença de adenocarcinoma cervical : é o tumor das células glandulares do colo do útero (para a precisão do endocérvix), para o qual a referência foi feita anteriormente. É o resultado mais sério e temido de uma biópsia cervical durante a colposcopia.

    No adenocarcinoma cervical, a lesão é cancerosa e reside, além do revestimento glandular epitelial do colo uterino, também nas camadas celulares mais profundas.

    Quanto mais o adenocarcinoma cervical tiver se infiltrado profundamente (processo de infiltração) e maior o risco de metástase.

    Aspectos terapêuticos: na presença de um adenocarcinoma cervical, é essencial remover o tumor por cirurgia. Quando o tumor está nos estágios iniciais, essa intervenção geralmente consiste em um método de excisão (conização); quando, por outro lado, o tumor está em estágios médio-avançados, a intervenção acima mencionada pode consistir em remoção parcial ou remoção total do útero doente (respectivamente, histerectomia parcial e histerectomia total ). Pelo que acaba de ser dito, portanto, é possível deduzir que quanto mais grave é o adenocarcinoma cervical e quanto mais sangrenta deve ser a intervenção cirúrgica para a remoção do tumor.

É importante lembrar os leitores que ...

A partir do momento da infecção sustentada por cepas oncogênicas de HPV no momento do câncer do colo do útero, há um período de latência de vários anos, quantificável em pelo menos uma década (ver figura).

Portanto, a triagem pelo teste de Papanicolaou e colposcopia permite a detecção de cânceres cervicais nos estágios iniciais (micro-invasivos) ou mesmo quando eles ainda estão no estágio pré-cancerígeno.

Tudo isso oferece a importante possibilidade de realizar tratamentos simples, eficazes e pouco agressivos, que quase sempre permitem a preservação do útero e suas funções.

Figura: como mostrado na imagem, qualquer transformação em câncer ocorre em um período de tempo muito longo, mensurável em anos. Papanicolau e colposcopia permitem agir antes que esta transformação ocorra.