traumatologia

Doença de Dupuytren - Diagnosis and Cure

diagnóstico

Como a doença de Dupuytren se distingue por sinais muito especiais, seu diagnóstico requer um exame objetivo simples, durante o qual o médico avalia a gravidade das manifestações sintomatológicas.

Ao final de uma avaliação inicial, é aconselhável entrar em contato com um especialista em mãos, que informará ao paciente como é melhor proceder.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico analisa cuidadosamente os sinais relatados pelo paciente e coleta dele todas as informações sobre os sintomas sentidos.

Para fins de diagnóstico, são elementos fundamentais: o espessamento da pele no nível da palma, a presença de um ou mais nódulos na palma da mão, a flexão de um ou mais dedos e a incapacidade de segurar certos objetos.

Consultoria especializada: Por que é fundamental?

A consulta de um especialista em mãos é essencial para saber se o distúrbio irá piorar ou piorar no futuro e se a cirurgia é necessária.

Além disso, se a operação for necessária, permite estabelecer que tipo de intervenção é mais adequada.

Portanto, o próximo passo para o exame objetivo, realizado pelo seu médico, é entrar em contato com um especialista na doença de mão e reservar uma visita de especialista.

tratamento

A escolha terapêutica para o tratamento da doença de Dupuytren é muito ampla: na verdade, existem procedimentos não cirúrgicos, como radioterapia e injeções de colagenase de Clostridium histolyticum, e procedimentos cirúrgicos mais ou menos invasivos, como a fasciotomia percutânea com agulha, fasciotomia palmar e fascectomia.

A adoção de um tratamento em vez de outro depende exclusivamente da gravidade da sintomatologia e do que emergiu da consulta especializada.

Segundo os médicos, se a doença de Dupuytren:

  • Está na forma branda e não afeta as atividades manuais diárias (dirigir, manusear talheres, etc.): nenhuma ação é necessária.
  • Está na forma moderada e parcialmente afeta atividades manuais: primeiro, é necessário planejar uma terapia não cirúrgica adequada; subseqüentemente, se isto falhar, é necessário ir a uma terapia cirúrgica.
  • Está em forma severa e condiciona fortemente as atividades manuais, é necessário operar a mão afetada.

TRATAMENTOS TIPO NÃO-CIRÚRGICOS

Optamos pelo tratamento não cirúrgico quando a flexão do dedo é moderada e as funções da mão afetada pela doença de Dupuytren não são comprometidas.

Os tratamentos não cirúrgicos, destinados ao tratamento da doença de Dupuytren, são radioterapia e injeções baseadas em colagenase de Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum é uma bactéria).

radioterapia

A radioterapia é uma terapia médica que envolve o uso de radiação ionizante (ou raios-X). No caso da doença de Dupuytren, as radiografias são direcionadas para a área palmar afetada (ou seja, em direção aos nódulos ou à área espessa da palma da mão), por vários dias consecutivos.

Os resultados geralmente são satisfatórios, mesmo que você tenha que esperar vários meses para apreciá-los.

O exato mecanismo de ação da radioterapia ainda apresenta alguns pontos de interrogação: segundo muitos pesquisadores, parece que os raios X destroem os fibroblastos aberrantes, ou seja, as células responsáveis ​​(ou presumidas) por engrossar a aponeurose e formar os nódulos.

A radioterapia, como método de tratamento da doença de Dupuytren, foi recentemente aprovada após vários anos de estudos. Infelizmente, não é adequado para todos os indivíduos.

Efeitos colaterais imediatos: pele seca, afinamento da pele e descamação da pele.

Efeitos colaterais a longo prazo: predispõe ao desenvolvimento de vários tipos de malignidade.

Duração do tratamento: o paciente é exposto a raios X por vários dias consecutivos. Repetição do tratamento é a critério do médico assistente, que faz uma avaliação adequada dos benefícios obtidos com o primeiro curso de radioterapia.

Injeções de colagenase de Clostridium histolyticum

Figura: o primeiro tratamento colagenase (esquerda) e depois (direita) de Clostridium histolyticum . Do site: physio-pedia.com

A colagenase é a enzima que divide o colágeno em pequenos pedaços. No caso da doença de Dupuytren, a colagenase é injetada na área palmar espessada ou afetada por nódulos, na esperança de "esmagar" o colágeno e poder endireitar o dedo ou os dedos contraídos. Desde a injeção até a tentativa de endireitar, é necessário esperar pelo menos 24 horas: esse é, na verdade, o tempo mínimo necessário para que a colagenase entre em vigor. Se o teste for bem sucedido, o tratamento terá efeito; Se, por outro lado, os resultados não forem satisfatórios, o tratamento deve ser repetido.

Injeções de colagenase, como tratamento da doença de Dupuytren, são um método inovador de tratamento, descoberto recentemente.

Efeitos colaterais mais comuns: são devidos a injeção e consistem em inchaço, queimação, hemorragia e dor.

Efeitos colaterais menos comuns: náusea e tontura.

TRATAMENTOS CIRÚRGICOS

O tratamento cirúrgico é preferido quando a flexão do dedo é moderada ou grave e as funções da mão afetadas pela doença de Dupuytren estão parcialmente ou totalmente comprometidas.

Existem três tratamentos cirúrgicos, adequados para o tratamento da doença de Dupuytren: fasciotomia percutânea com agulha, fasciotomia palmar e fascectomia.

Cada um desses procedimentos tem suas vantagens e desvantagens: por exemplo, a fasciotomia percutânea com agulha é muito menos invasiva que a fasciotomia palmar, mas também é muito menos eficaz.

Abaixo está uma descrição das características mais importantes dos três métodos mencionados acima.

Fasciotomia percutânea com agulha

Também conhecido como uma aponeurotomia com agulha, é um procedimento que ocorre sob anestesia local (apenas a mão é anestesiada) e não prevê a internação do paciente (procedimento ambulatorial).

Para sua realização, o cirurgião utiliza uma agulha muito fina, que, uma vez inserida na área palmar afetada, permite separar o tecido conjuntivo espessado. Uma vez que a separação tenha sido praticada, o médico operacional conclui a operação endireitando o (s) dedo (s) afetado (s).

Vantagens: recuperação pós-operatória rápida; curto período de fisioterapia; adequado para todas as categorias de pacientes (pessoas de baixa saúde, idosos, etc.); baixo risco de complicações.

Desvantagens: alta probabilidade (60% dos casos) de reaparecimento dos sintomas.

Fasciotomia portátil

Também é realizado sob anestesia local e não requer hospitalização. No entanto, ao contrário da fasciotomia com agulha, é definitivamente mais invasiva, pois envolve a incisão da palma da mão. Uma vez que a área afetada é incisada, o cirurgião acessa o tecido conjuntivo, separa-o com ferramentas apropriadas e endireita os dedos ou dedos contraídos. Depois de concluir essas delicadas operações, feche a incisão com suturas e aplique uma bandagem protetora.

Vantagens: baixo risco de reaparecimento dos sintomas.

Desvantagens: longos tempos de cura; cicatrizes na mão; longo período de fisioterapia para a mão.

Fascectomia

Consiste na remoção total, da palma da mão, do tecido conjuntivo espessado. Existem três tipos diferentes de fascectomia: a fascectomia seletiva, na qual somente o tecido afetado é removido, a fascectomia total, na qual toda a aponeurose palmar é removida e, finalmente, a dermatofascectomia, na qual a aponeurose é removida. a pele que cobre isso.

Claramente, devido à sua invasividade, a fascectomia geralmente envolve anestesia geral (ou seja, o paciente está inconsciente) e hospitalização de pelo menos um dia; se o cirurgião operasse sob anestesia local, ele optaria pela anestesia regional local, na qual todo o braço está "adormecido" do pescoço até a mão doente.

No caso de uma dermatofascectomia (a cirurgia mais invasiva em absoluto), é necessário substituir a porção de tecido removido por um enxerto de pele, tomada em outro lugar (em geral, de áreas próximas ao cotovelo ou virilha).

Vantagens: muito baixo risco de recorrência dos sintomas (apenas em 8% dos casos), portanto, excelentes resultados.

Desvantagens: longos tempos de cura, cicatrizes profundas na mão; longo período de fisioterapia para a mão; alto risco de complicações (relacionadas à cirurgia e anestesia geral).

RISCOS E COMPLICAÇÕES RELACIONADOS À CIRURGIA

Antes da cirurgia (seja qual for o tipo de procedimento implementado), o médico operacional aconselha o paciente sobre todos os riscos e complicações que ele está passando.

Estes riscos / complicações consistem em:

  • Lacerações da pele . É um problema típico de fasciotomia percutânea com agulha
  • Eles dão terminações nervosas aos dedos . O reparo é possível, mas nunca é completo, porque os dedos envolvidos ainda são parcialmente insensíveis
  • Rigidez articular . Com fisioterapia precisa, grande parte da mobilidade articular pode ser recuperada
  • Rejeição de transplante de pele
  • infecções
  • Hematomas na palma da mão, tão consistente que é necessário drená-los do sangue
  • cicatrizes
  • Síndrome dolorosa regional complexa . É uma complicação muito rara que envolve danos na mão: dor, rigidez e inchaço. Para sua resolução, leva vários meses; em casos graves, pode se tornar um distúrbio crônico.
  • Perda de controle permanente dos dedos afetados . Nos casos muito raros em que esta circunstância ocorre, o cirurgião deve recorrer à amputação dos dedos envolvidos.

Cura e tempos de recuperação da cirurgia

A cura, entendida como a cicatrização das feridas e a recuperação das funções da mão operada, depende do tipo de operação: quanto mais invasiva a última, mais longa é a fase de recuperação pós-operatória.

De fundamental importância durante este período, é a fisioterapia : graças ao apoio de um bom fisioterapeuta e à constante prática de exercícios para a mão do paciente, a recuperação é mais fácil e os resultados são melhores.

Além disso, segundo alguns médicos, também é importante usar (pelo menos no primeiro período pós-operatório) um protetor de mão, para manter os dedos operados diretamente; no entanto, segundo outros médicos, isso não é uma ajuda fundamental.

FISIOTERAPIA

Durante o período de fisioterapia, o paciente, além de realizar exercícios para a recuperação da função articular, é submetido a diversos tratamentos instrumentais ( eletroterapia, ultra-som etc.) e massagens de vários tipos.

Além disso, é instruído pelo fisioterapeuta, que cuida dele, dos exercícios para praticar em casa e daqueles necessários, mesmo quando a fisioterapia estiver terminada. Este aspecto, que é o aprendizado e a execução dos exercícios domésticos, é fundamental para se curar melhor e mais rapidamente.

A duração dos tratamentos de fisioterapia depende do tipo de cirurgia: para operações mais invasivas, 6 meses de terapia (incluindo os exercícios a serem realizados no final da fisioterapia) também podem ser necessários.

GUARDIAN

Alguns médicos recomendam usar uma chave para manter os dedos afetados pela doença de Dupuytren em linha reta; outros médicos, no entanto, desencorajam esse remédio ou não o consideram necessário, porque não envolve nenhum benefício.

De acordo com alguns estudos científicos, não há diferença, em termos de tempos de recuperação, entre aqueles que fizeram uso da órtese e que, em vez disso, não a usaram.

Em vista disso, a melhor coisa a fazer é confiar nas indicações do médico especialista.

VOLTAR ÀS DIVERSAS ATIVIDADES DIÁRIAS

A retomada de atividades diárias específicas, como a condução, deve ocorrer somente depois de ter recuperado uma boa parte da funcionalidade da mão. Geralmente, leva três semanas, mas não é recomendado agir de forma independente: na verdade, é melhor sempre pedir conselhos ao seu médico antes de qualquer decisão.

O retorno ao trabalho depende do trabalho em si. Para trabalho manual, pode demorar mais de 6 semanas; para um trabalho de escritório, por outro lado, pode levar apenas alguns dias.

RECOMENDAÇÃO DOS SINTOMAS

O reaparecimento (ou recorrência ou recaída) da doença de Dupuytren é mais do que uma hipótese concreta.

Depende de vários fatores, incluindo o tipo de cirurgia a que o paciente foi submetido.

Os procedimentos menos invasivos são, infelizmente, ainda menos eficazes, por isso é mais fácil para a doença reaparecer depois de alguns meses. Por outro lado, os procedimentos mais invasivos, ao mesmo tempo em que expõem o paciente a diversos riscos, garantem melhores resultados e fazem com que a possibilidade da doença de Dupuytren se repita.