generalidade
Um abscesso perianal é uma coleção de pus localizada perto do ânus ou na porção terminal do reto. Esta condição manifesta-se como uma tumefação dolorosa, coberta de pele tensa e intensamente avermelhada.
Algumas condições patológicas, como diverticulite, colite ou outras doenças inflamatórias do intestino, podem tornar mais provável o desenvolvimento de um abcesso perianal.
Outros fatores predisponentes são traumatismo, alterações na consistência das fezes e complicações da cirurgia em hemorróidas ou fissuras.
Observação, palpação do ânus e tecidos adjacentes e exploração retal são geralmente suficientes para diagnosticar abscesso perianal. A terapia cirúrgica é necessária para determinar a cura do paciente.
o que
Um abscesso perianal representa a fase aguda de uma infecção que se origina das glândulas mucosas secretas microscópicas presentes entre os esfíncteres anais (isto é, entre os músculos que circundam o ânus).
Fatores predisponentes são variados e incluem diarréia e, ao contrário, a passagem de fezes muito duras. Outras condições que favorecem o abscesso perianal são algumas doenças intestinais crônicas, como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa, além de sequelas de intervenções em hemorróidas e fissuras. Acrescenta-se a isso o fato de o canal anal e o reto serem pontos anatômicos de alto risco de infecção, devido à umidade persistente e aos numerosos organismos presentes nas fezes.
O abscesso perianal é uma condição muito dolorosa, que pode ser acompanhada de febre e mal-estar geral. A coleção de pus, colocada imediatamente perto do ânus, pode escapar da pele que a contém, espontaneamente ou após uma incisão cirúrgica.
causas
O abscesso perianal é o resultado de uma inflamação, que determinará a coleção de pus . A origem desse processo inflamatório é a infecção inespecífica de uma das glândulas de Hermann e Desfosses, colocada no interior do canal anal e na porção terminal da ampola retal.
Essas pequenas estruturas anatômicas são absolutamente invisíveis a olho nu; sua função consiste em promover a passagem das fezes, secretando um muco de lubrificação nas criptas anais (pequenas depressões em forma de cauda de andorinha, dispostas na região do ânus de maneira circular).
A infecção é determinada pela penetração de bactérias ou material estranho na glândula. Para facilidade de exposição, de fato, essa estrutura glandular apresenta uma forma de garrafa, com o pescoço voltado para a luz do canal anal. A obstrução do ducto da glândula causa estase, infecção e formação de um abcesso.
O processo patológico subjacente ao abscesso perineal pode ser facilitado por vários fatores:
- Traumatismo local (penetração de corpos estranhos, erotismo anal, execução inadequada de enemas, bolo fecal duro, etc.);
- Presença de resíduos sólidos no material fecal que estão encravados no orifício glandular;
- Alteração do pH ou consistência das fezes (por exemplo, síndromes diarreicas, obstipação, etc.);
- Úlceras anais;
- proctite;
- Câncer no reto;
- Doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn, diverticulite e retocolite ulcerativa;
- Intervenções cirúrgicas (episiotomia, hemorroidectomia, prostatectomia, etc.);
- Comprometimento do sistema imunológico;
- Actinomicose e tuberculose;
- Doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, clamídia, sífilis e linfogranuloma venéreo).
A infecção se espalha nos tecidos usando os canais glandulares e atinge a pele perianal onde, devido à resistência oposta, ela pára. Imediatamente sob a pele, portanto, todo o material produzido pelo processo inflamatório se acumula, evoluindo em pus.
Sintomas e complicações
Os sintomas típicos associados ao abscesso perianal são:
- Dor localizada, intensa e pulsante, tanto ao redor do ânus quanto ao longo do reto;
- Inchaço perto do ânus;
- Vermelhidão da pele, se o abscesso estiver localizado perto da superfície.
Essas manifestações identificam o acentuado caráter inflamatório do abscesso perianal.
O abscesso perianal não se manifesta imediatamente como inchaço, pois a coleção de pus representa a evolução final do quadro clínico . Geralmente, o inchaço é sentido pelo paciente nos estágios intermediário e final do processo patológico e às vezes é confundido com trombose hemorroidária .
A dor localizada na região perianal tende a aumentar progressivamente de forma proporcional à evolução do abscesso e é exacerbada pela palpação e durante a defecação. Esse sintoma pode assumir um caráter contínuo, de modo a induzir a suposição de uma postura que, de alguma forma, pode aliviar o distúrbio.
Em alguns casos, é possível que não haja sinais óbvios, mas a exploração digital pode revelar um inchaço duro e muito doloroso na parede retal.
Na presença de um abcesso perianal, os sintomas gerais ocorrem com certa frequência, como:
- mal-estar;
- febre;
- Pulsações aceleradas.
A infecção se espalha progressivamente para os tecidos circundantes, formando um canal que conecta a glândula anal (da qual o abscesso se origina) com a pele da região perianal, já que o pus procura uma saída para o exterior.
O vazamento do material purulento é imediatamente sentido pelo paciente como um alívio da sintomatologia até então acusada, uma vez que reduz a tensão dos tecidos que continham a infecção. Se a laceração de um abcesso cria uma falsa passagem através do intestino e da pele ao redor do ânus, pode ocorrer uma fístula perianal .
Quando o orifício do canal externo se fecha (cicatrização aparente), entretanto, um abscesso recorrente pode se desenvolver e a febre e a dor reaparecerão, revelando a coleção purulenta.
O abscesso e a fístula perianal representam dois estágios diferentes da mesma patologia:
- O abscesso representa a fase aguda de uma infecção que se origina das glândulas secretoras de muco presentes no canal anal;
- A fístula representa uma evolução crônica desse processo.
Fístulas perianais causam irritação da pele ao redor do ânus e prurido, que tendem a acentuar durante a defecação e são tipicamente acompanhadas por secreções soro-purulentas, contínuas e malcheirosas, de um pequeno orifício localizado na pele ao lado do ânus. Em alguns casos, exaustão, febre e dor pélvica podem estar presentes.
diagnóstico
O diagnóstico é formulado após uma visita com exploração retal.
O abscesso perianal pode ser mais ou menos profundo e atravessar os músculos anais que atuam por continência (esfíncteres), que devem ser poupados durante o tratamento cirúrgico. Para melhor definir a relação do processo inflamatório com os músculos circundantes, o médico pode utilizar testes como a ultrassonografia transanal e a ressonância magnética.
Na presença de um abcesso perianal, a contagem de glóbulos brancos é geralmente alta.
Quando você sentir um inchaço anal doloroso, associado à febre, é importante realizar uma visita proctológica .
Se diagnosticado no momento certo, o abscesso pode ser tratado corretamente e prontamente.
terapia
Em geral, o tratamento de cada abscesso consiste essencialmente na incisão e drenagem da coleção de pus .
A cirurgia é uma emergência cirúrgica e deve ser realizada o mais rápido possível para evitar que a infecção se espalhe para outros locais.
Deve-se ressaltar que a incisão deve sempre ser realizada quando a infecção "se organizou" em coleta purulenta, portanto quando é apreciável.
Após o tratamento, a resolução dos sintomas agudos é imediata e as análises retornam ao normal.
Os abscessos mais superficiais são drenados sob anestesia local e sedação, enquanto os abscessos mais complexos serão tratados sob raquianestesia ou anestesia geral.
Geralmente, após a cirurgia, uma drenagem é deixada no local por um período de tempo que varia dependendo do caso. Os medicamentos serão então substituídos diariamente primeiro e depois semanalmente, até a cicatrização.
A administração de antibióticos não resolve o abscesso, mas tende apenas a cronicá-lo.
Tratamento cirúrgico
Se ainda não estiver aberto para o exterior, a pele sobre o abcesso perianal deve ser incisada e a cavidade deve ser drenada cirurgicamente para permitir a saída do material purulento.
O tratamento pode ser realizado na clínica sob anestesia local, quando o abscesso é pequeno e não muito profundo. No caso de abscessos volumosos ou localizados em profundidade, no entanto, é necessário intervir na sala de cirurgia após a administração de um anestésico geral.
Em qualquer caso, após a abertura da cavidade, os medicamentos devem ser realizados regularmente, até que a área afetada tenha cicatrizado.
antibiótico
A antibioticoterapia não é a alternativa à cirurgia, pois pode piorar o quadro clínico.
Geralmente, os antibióticos nunca são indicados como tratamento de primeira escolha para o abscesso perianal. De fato, essas drogas poderiam tornar o processo infeccioso crônico e dificilmente entrariam em contato com a cavidade do abscesso.
Por estas razões, a prescrição de antibióticos deve ser reservada para indivíduos com defesas imunológicas reduzidas ou idosos, a fim de prevenir infecções a distância.
Hospitalização e convalescença
Após a cirurgia, o médico prescreve uma terapia de alívio da dor, que permite ao paciente levar uma vida regular. No nível da ferida operatória, pode permanecer gaze, que será substituída durante o tratamento ambulatorial .
Se a defecação não ocorrer espontaneamente dentro de 2 dias, um laxante suave pode ser administrado; este ato pode ser acompanhado de sangue vermelho vivo nas fezes, misturado com coágulos.
Além disso, após a operação, o paciente pode observar as seguintes manifestações:
- Dor, queimação anal e retal;
- Perdas de sangue vermelhas ou cor-de-rosa, depois amareladas, de entidade leve, também malcheirosas, que duram enquanto a última incisão não estiver completamente curada (resolve dentro de 1 a 3 meses);
- Irritação da pele ao redor do ânus, que aparece avermelhada e causa coceira e queimação;
- Dificuldade temporária em conter os gases para a dilatação das fibras musculares do ânus (desaparece em cerca de 1 semana);
- Febre (até 38 ° C) nos primeiros dias após a cirurgia.
Essas situações devem ser consideradas normais e esperadas, portanto, elas não devem causar qualquer preocupação.
Durante a recuperação pós-operatória, o paciente é convidado a:
- Lave com bastante água e sabão betadino ou euclorina: 2 saquetas dissolvidas na água do bidé, usando possivelmente luvas descartáveis;
- Não fique muito tempo sentado no vaso sanitário;
- Não use papel higiênico (para remover qualquer sujeira, o telefone do chuveiro pode ser usado);
- Use um "donut" para evitar esmagar a ferida ao se sentar;
- Evite longas viagens de carro por sete dias, enquanto a bicicleta e a motocicleta não devem ser usadas por pelo menos 2 semanas;
- Promova uma dieta rica em fibras e elimine o álcool, café, chocolate, especiarias e alimentos condimentados.
prognóstico
Cerca de 30% dos abscessos curam sem mais problemas. No restante dos casos, no entanto, após a incisão e drenagem de um abscesso perianal, a recorrência pode se desenvolver. As causas são principalmente devido à presença de uma fístula subjacente ou a drenagem incompleta da cavidade abdominal.
