generalidade
A cistografia é um exame radiológico que permite estudar a anatomia e função da bexiga e da uretra.
A cistografia é baseada no preenchimento da bexiga com uma substância radiográfica opaca ( meio de contraste ), através de um pequeno tubo (cateter) posicionado através da uretra. Posteriormente, de acordo com a questão clínica, várias imagens radiográficas são coletadas.
o que
A cistografia é um método que utiliza radiação ionizante para visualizar a bexiga e a uretra. O objetivo desta investigação é estudar a funcionalidade e morfologia do trato urinário inferior .
A execução do exame requer uma opacificação da bexiga, depois de ter preenchido o último, por cateter, com um meio de contraste iodado.
A avaliação anatômica pode ser associada à cistografia miccional (aquisição das radiografias na fase de esvaziamento da bexiga), para o estudo das obstruções do canal uretral e incontinência urinária.
Cistografia retrógrada
Se o meio de contraste for injectado directamente a partir da uretra para a bexiga, isto é, com um fluxo oposto ao da urina, a cistografia é denominada retrógrada.
Quando e por que você corre?
A cistografia permite observar o enchimento da bexiga, sua reposição e sua evacuação, bem como avaliar a uretra durante a excreção urinária.
indicações
A cistografia é utilizada para confirmar ou excluir a presença de algumas patologias relacionadas ao sistema urinário, dentre as quais:
- Refluxo de urina da bexiga para o rim (refluxo vesico-ureteral);
- Alterações da parede da bexiga (por exemplo, divertículos ou pólipos);
- Cálculos ou tumores de bexiga;
- Alterações da forma da bexiga (por exemplo, em pacientes com hiperplasia prostática de longa data ou bexiga neurológica);
- Alterações da uretra (por exemplo, válvulas uretrais).
Ao fazer radiogramas durante o esvaziamento da bexiga (cistografia vesicular), esse exame é indicado para o estudo de alterações na dinâmica miccional, como obstruções do canal uretral, incontinência urinária e prolapso da bexiga.
Em indivíduos do sexo masculino, a cistografia é útil para investigar os problemas associados a doenças prostáticas, que podem causar atrasos e dificuldades na expulsão da urina ou uma evacuação incompleta da bexiga.
Exames complementares
A bexiga é um órgão que também pode ser avaliado por ultrassonografia, endoscopia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Como fazer
A cistografia é uma investigação diagnóstica realizada diretamente pelo radiologista .
O exame requer uma opacificação do trato urinário inferior com meio de contraste iodado ; isto pode ser conseguido pela introdução na bexiga de cerca de 250 ml de radiofármaco, através de um cateter, que é colocado no trato terminal da uretra (em humanos) ou na bexiga (em mulheres), em condições de esterilidade ( fase de enchimento ).
Quando a bexiga está cheia, o radiologista adquire algumas imagens de raios X para descobrir um possível refluxo da urina. No final deste procedimento, o cateter é removido para realizar mais raios-X, enquanto o paciente está urinando (homens deitados em um quadril, mulheres em pé) e depois de ter terminado de urinar.
Outras vias de administração do radiofármaco
Alternativamente, o agente de contraste pode ser administrado por via intravenosa (o radiofármaco injetado na veia é excretado pelos rins) ou via supra-púbica, ou seja, por injeção na bexiga preenchida através da parede abdominal.
Durante o exame, portanto, imagens dinâmicas são adquiridas durante o enchimento retrógrado ( cistografia retrógrada) e na fase de esvaziamento subseqüente, enquanto o paciente urina em um dispositivo adequado ( cistografia minúscula ). Na prática, a primeira fase permite estudar a morfologia, a distensibilidade das paredes da bexiga e a possível presença de refluxo vesical-ureteral. A fase minuciosa permite, em vez disso, estudar o curso e a morfologia da uretra.
Dependendo das circunstâncias, uma ou mais micções podem ser necessárias para obter resultados úteis para o diagnóstico.
A duração do exame varia de acordo com a questão clínica (refluxo vesicululo-renal, incontinência urinária, dificuldades menores, etc.) e com os achados encontrados durante o exame; como regra geral, leva pelo menos 30 minutos para a aquisição das radiografias em diferentes projeções.
Após a cistografia, o paciente normalmente permanece no departamento do hospital por 30 a 60 minutos, para uma breve observação pós-procedimento.
preparação
- Três horas antes da cistografia, é necessário realizar uma limpeza intestinal com um enema, com um litro de água morna. Isto pode ser comprado com antecedência na farmácia.
- A cistografia geralmente não requer anestesia ou sedação. Depois de esvaziar a bexiga, o paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa radiológica e a extremidade do pênis ou a área genital da mulher é cuidadosamente limpa.
- Em casos selecionados, o dia antes da cistografia pode ser indicada uma cobertura com antibiótico com excreção urinária.
- Qualquer alergia ao agente de contraste deve ser comunicada ao médico antes de passar pelo exame.
- O paciente deve levar toda a documentação (por exemplo, exames radiológicos anteriores, solicitação médica em que as indicações da cistografia são especificadas, etc.) de alguma forma relevante para o problema clínico em avaliação.
Contra-indicações e riscos
A cistografia geralmente não é dolorosa ou perigosa.
Na fase inicial, o exame é minimamente invasivo, devido à necessidade de introduzir um cateter na uretra ou bexiga; O posicionamento deste dispositivo não é uma operação dolorosa, mas pode causar um ligeiro aborrecimento.
Complicações associadas à cistografia não são comuns; entre estes, os mais frequentes são as infecções do trato urinário e o aparecimento de pequenas gotas de sangue na urina .
Reações alérgicas extremamente raras aos agentes de contraste são sempre possíveis.
Contra-indicações
As únicas contra-indicações para a execução da cistografia são:
- Infecções do trato urinário em andamento;
- Gravidez (verificada ou suspeita);
- Distensão do trato urinário superior (destacada por um ultra-som anterior).
Nestes casos, é importante alertar o radiologista, que avaliará a possibilidade de postergar o exame.
Riscos do método
No homem, a colocação do cateter uretral pode resultar em pequenas lesões na parede da uretra. Isso pode induzir um leve sangramento, geralmente em resolução espontânea.
Tal como acontece com outros testes que exigem a introdução de ferramentas no sistema urinário, há sempre a possibilidade de infecções. Por esse motivo, a cistografia sempre requer precauções assépticas importantes. Existe também o risco de danificar a bexiga ou a parede uretral se a injeção do meio de contraste for realizada com pressão excessiva.
Embora não seja um procedimento de alto risco, possíveis passagens do meio de contraste iodado no sistema circulatório (evento muito raro) podem causar reações alérgicas ao mesmo radiofármaco.
Neste caso, podem ocorrer alguns distúrbios menores (náuseas e comichão) ou moderados (vómitos profusos, urticária difusa, edema facial e broncospasmo). Essas reações adversas geralmente são resolvidas com medidas terapêuticas simples. Raramente, o meio de contraste iodado usado durante a cistografia pode levar a reações graves (choque hipotensivo, edema pulmonar e parada cardiorrespiratória).
