Artrite séptica: definição
Na medicina, a artrite séptica designa um quadro clínico complexo, sustentado por uma infecção bacteriana de uma articulação: para criar um dano semelhante, o patógeno, após invadir a membrana e o líquido sinovial, origina uma resposta inflamatória exagerada, que pode levar à formação do chamado piartro, um exsudato purulento no espaço articular.
Geralmente, quando tratada a tempo, a artrite séptica responde bem à terapia antibiótica; entretanto, a morbidade e a mortalidade da doença não devem ser negligenciadas.
incidência
A partir das estatísticas médicas, fica claro que, anualmente, a artrite séptica aparece em 2 a 10 casos por 100.000 habitantes; nos Estados Unidos, por exemplo, a artrite séptica ocorre em 7, 8 indivíduos por 100.000 saudáveis. Os dados são semelhantes na Europa também. Ao colocar parâmetros mais precisos, a artrite estreptocócica séptica parece afetar 2, 6 pessoas por 100.000, enquanto a artrite gonocócica disseminou 2, 8 indivíduos por 100.000.
Uma porcentagem de pacientes estimada em cerca de 25-50% sofre danos permanentes, enquanto 5-15% dos pacientes, não submetidos ou não respondendo adequadamente ao tratamento, estão destinados a morrer.
A artrite séptica parece constituir um perigo cada vez mais iminente para os idosos, especialmente em conjunto com várias doenças e imunossupressão.
Um obstáculo a não ser negligenciado é representado por custos, muitas vezes muito altos, pela hospitalização do paciente, pela aplicação de próteses e por incapacidade.
causas
Embora virtualmente todo agente infeccioso possa causar artrite séptica, na maioria dos casos as bactérias são as mais responsáveis. A penetração da bactéria é favorecida tanto pela ausência da membrana basal quanto pela alta vascularização da sinóvia: os patógenos chegam ao local de ação pela via hematogênica. Apesar de qualquer articulação pode ser afetada pela infecção, por isso, desenvolver artrite séptica, os locais mais envolvidos são quadril, joelho e ombro.
Muitas vezes acontece que os patógenos, depois de atingir o sangue, atingem as articulações e invadem a membrana sinovial; subsequentemente, são fagocitados pelos mediadores de inflamação e fibroblastos. A necrose e o inchamento resultantes da membrana sinovial e da cartilagem são a expressão da liberação massiva de enzimas proteolíticas e o acúmulo de líquido sinovial purulento.
Em alguns casos, a artrite séptica é uma complicação de uma cirurgia de artroplastia (índice de incidência: 1-15%); em outros, no entanto, a infecção se manifesta após a inoculação direta de patógenos (por exemplo, administração de medicamentos pela via intra-articular, artrocentese, intervenções na articulação).
Como pode surgir artrite séptica?
- Para inoculação direta, após injeções intra-articulares
- Hematogênica, típica de dependentes químicos, pacientes submetidos a cateterismo e endocardite
- Para disseminação hematogênica de um surto distante (semelhante a osteomielite)
Fatores de risco
Alguns sujeitos estão mais expostos ao risco de artrite séptica, provavelmente devido à idade avançada ou à co-presença de patologias degenerativas. Os fatores predisponentes mais comuns estão resumidos abaixo:
- SIDA
- osteoartrite
- cateterismo
- Conectivite sistêmica: artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, gota
- hemofilia
- Diabetes Mellitus
- Endocardite bacteriana
- Idade da criança (menos de 3 anos) ou avançada (mais de 80 anos)
- Implante de prótese
- Administração prolongada de esteróides e imunodepressores
- Toxicodependência: o uso promíscuo de seringas não estéreis pode promover a infecção
A resistência a antibióticos também é um problema real e particularmente sentida: alguns patógenos parecem resistir mesmo à intensa terapia antibiótica.
Microorganismos envolvidos
A esmagadora maioria da artrite séptica é desencadeada por infecções causadas por Staphylococcus aureus ; entretanto, os estreptococos também estão frequentemente envolvidos em elementos etiopatológicos. O gonococo ( Nesseria gonorrhoeae ) é o patógeno mais frequentemente responsável pela artrite séptica em indivíduos adultos sexualmente ativos. A bactéria Haemophilus influenzae, por outro lado, parece ser a bactéria gram-negativa responsável pela maior parte da artrite séptica aguda na criança (2-3 anos).
Artrite séptica mais rara, embora possível, mediada por HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberculose), Borrelia burgdorferi (protagonista da doença de Lyme), estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. e Candida spp ..
Claramente, a vacinação (quando possível) é uma excelente arma de defesa para proteção contra infecções em geral e artrite séptica em particular.
Na tabela, os patógenos mais envolvidos nas várias formas de artrite séptica são relatados.
Tipo de artrite séptica | Microorganismo envolvido |
Artrite não gonocócica séptica | Staphylococcus aureus (> 70%), Streptococcus ΒŸ grupo hemolítico B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi |
Artrite séptica gonocócica | Neisseria gonorrhoeae (<10%) |
Artrite séptica viral | VHB, HIV 1, rubéola, parvovírus B19 |
Artrite séptica por micobactérias | M. tuberculosis |
Artrite micótica séptica | C. albicans, S. schenckii, C. immitis |
Artrite séptica pós-infecciosa | Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp. |