intolerâncias alimentares

Intolerância ao glúten

definição

A intolerância ao glúten é uma condição parafisiológica da tolerância intestinal alterada em relação a um nutriente proteico, chamado glúten .

Na Itália, a intolerância permanente ao glúten é conhecida como doença celíaca ou doença celíaca, enquanto em inglês é rotulada com muitos outros nomes, como: c (o) espru eliac, c (o) doença elíaca, espru não tropical, espru endêmico e glúten enteropatia .

O termo "doença celíaca" ou "c (o) eliac" deriva do grego " koiliakos κοιλιακός " , que significa "abdominal"; este termo foi introduzido em 1800 para traduzir uma antiga descrição grega da chamada doença de "Aretheus of Cappadocia".

Intolerância ao glúten não é alergia

A intolerância ao glúten NÃO é uma alergia, ou glúten, ou outras proteínas de trigo ou similares.

Se é verdade que envolve a intervenção do sistema imunológico (como alergias), também é verdade que a doença celíaca faz isso de uma maneira totalmente diferente das formas alérgicas. A intolerância ao glúten causa uma complicação localizada na mucosa intestinal e, somente mais tarde, deixa alguns traços nos parâmetros do tipo sanguíneo. Entretanto, mesmo nos casos mais importantes, o envolvimento de anticorpos específicos para alergia (IgE) está ausente e não há risco de anafilaxia.

Mais do que uma doença, a intolerância ao glúten é preferencialmente definida como um estado parafisiológico, uma vez que, na ausência de exposição ao agente específico (glúten), o organismo permanece em segurança na homeostase como se fosse saudável. Caso contrário, um quadro patológico de gravidade e sintomatologia extremamente variável pode se desenvolver.

Mecanismo patológico

Como antecipado, a intolerância ao glúten é causada por uma reação adversa ao glúten, ou melhor, à gliadina . De fato, do ponto de vista químico, o glúten é um complexo peptídico formado por duas proteínas, chamadas gliadina e glutenina, que se combinam apenas na presença de água.

Gliadina é uma prolamina presente em alguns cereais (botanicamente: família Poaceae ou Gramineae ) pertencentes à Tribo Triticeae ; Para ser claro, os principais expoentes deste grupo são: trigo duro e trigo mole, espelta pequena, trigo médio e espelta, kamut etc. As sementes de algumas plantas da Tribo Hordeae, como a cevada e o centeio, bem como a Aveneae Tribe, como a aveia, também contêm gliadina. Este último, no entanto, é tolerado por alguns pacientes celíacos.

Indo mais longe nas especificidades da gliadina, os elementos que urinam intolerância são três peptídeos. Precisamente sobre estes, a enzima tecidual transglutaminase fornece uma modificação estrutural que desencadeia a reação do sistema imunológico. O mecanismo de defesa, alertado desnecessariamente, realiza uma reação cruzada e inflama o tecido alvo (que lembramos ser a mucosa do intestino delgado).

A reação desproporcional e inútil do sistema imunológico causa edema e encurtamento das vilosidades intestinais que cobrem a mucosa (fenômeno chamado atrofia das vilosidades). Uma vez que estas estruturas são utilizadas para absorver nutrientes alimentares, a sua aniquilação reduz a entrada de muitas substâncias nutritivas, incluindo os chamados essenciais.

A intolerância ao glúten pode facilmente determinar algumas deficiências vitamínicas, devido à reduzida capacidade de absorção do intestino delgado.

Início, sintomas, sinais clínicos

A intolerância ao glúten ocorre em pessoas geneticamente predispostas de todas as idades, com início geralmente localizado a partir da metade da infância.

Os sintomas "típicos" da intolerância ao glúten são: dor e desconforto do trato digestivo, constipação crônica ou diarréia (às vezes alternada, simulando nesse sentido uma síndrome do intestino irritável), defeito de crescimento em crianças, anemia (aparentemente injustificada e não responde a suplementação alimentar marcial) e fadiga.

Em alguns casos menos frequentes, os sintomas típicos da doença celíaca podem estar ausentes ou marginais; em vez disso, prevalecem manifestações atípicas, referindo-se a outros órgãos / distritos do organismo (peculiaridades que muitas vezes dificultam o diagnóstico). É possível aprofundar as manifestações alternativas da doença celíaca pela leitura: doença celíaca: sintomas atípicos.

Às vezes, também é possível que ocorra exatamente o oposto; ou que há uma série de sintomas "típicos" relacionados ao consumo de alimentos contendo glúten, na ausência, entretanto, dos critérios diagnósticos para intolerância. Deve ser lembrado que, segundo alguns, essas eventualidades dependem em grande parte de: psicossomáticas (auto-sugestão) e outras razões inteiramente independentes do próprio glúten. Por outro lado, parece que o diagnóstico desse desconforto está aumentando constantemente, o que requer não subestimá-lo.

Para mais informações, consulte o artigo Sensibilidade ao glúten não-celíaca.

diagnóstico

Além da detecção ou não dos sintomas e sinais clínicos típicos e / ou atípicos, para a confirmação diagnóstica da intolerância ao glúten, é necessário realizar alguns exames.

Eles existem de vários tipos, mais ou menos invasivos e mais ou menos precisos. Entre estes, o mais seguro é a biópsia intestinal: mesmo que seja bastante invasiva, tem a vantagem de permitir uma avaliação da gravidade do comprometimento funcional e histológico. A seguir estão as dosagens de certos parâmetros sanguíneos, como a detecção de anticorpos: antiendomísio, anti gliadina IgA, anti gliadina IgG e antitransglutaminase.

Se inicialmente o diagnóstico de intolerância ao glúten foi feito quase exclusivamente em pessoas que sofriam de distúrbios gastrointestinais, os métodos de triagem cada vez mais eficazes, hoje eles estão subitamente aumentando casos de doença celíaca assintomática ou com sintomas atípicos. Globalmente, a intolerância ao glúten afeta cerca de uma pessoa em 100-170; no entanto, os resultados variam de acordo com as regiões do mundo, desde muito baixo como 1: 300 até muito freqüente como 1:40.

Para mais informações sobre o diagnóstico de intolerância ao glúten, sugiro ler o artigo Exames para o diagnóstico da doença celíaca.

Prevenção e Cuidado

O único tratamento (tanto preventivo como curativo) realmente eficaz contra as complicações induzidas pela doença celíaca é o da dieta sem glúten ou dieta para doença celíaca ; Querendo ampliar o tópico, consulte os artigos: Drogas para curar a doença celíaca, doença celíaca: nutrição, aconselhamento, terapia e alimentos sem glúten.