generalidade
Normalmente, a urina contém traços ridículos de cetonas; no entanto, quando a concentração sangüínea aumenta, o corpo tenta se livrar do excesso de cetonas, eliminando-as com a urina, onde aumentam significativamente em quantidade.
A cetonúria dá à urina um odor característico de clorofórmio.
Ketoni: O que eles são
Dos estágios metabólicos especificados abaixo, os corpos cetônicos se originam, combustíveis alternativos à glicose, mas não exatamente "ecológicos". O acúmulo dessas substâncias no sangue (cetose), na verdade, diminui o pH até causar:
- fadiga;
- Mal-estar geral;
- Emissão de grandes quantidades de urina;
- Sede intensa;
- desidratação;
- cãibras;
- Arritmias cardíacas;
- Respiração curta e frequente;
- sonolência;
- Perda de peso.
A partir da oxidação da glicose no ciclo de Krebs, uma substância é produzida - oxalacetato - que combina com acetil-CoA resultante da Β-oxidação de ácidos graxos livres; desta união origina citrato, que sofre o ciclo de reações de Krebs para oxidação adicional a dióxido de carbono e água.
Se a disponibilidade de oxaloacetato é baixa (redução da disponibilidade de glicose intracelular) contra altas concentrações de acetil-CoA (marcado catabolismo de ácidos graxos), duas moles de acetil-CoA se combinam para formar acetoacetil-CoA, precursor do acetoacetato (a corpo cetônico), que por sua vez pode originar 3-hidroxibutirato e acetona (os outros dois corpos cetônicos).
Porque é medido
As cetonas são um produto intermediário do metabolismo da gordura que se origina quando:
- O indivíduo não ingere carboidratos suficientes (em caso de falta de apetite ou dieta hipoglucidica hiperproteica);
- O corpo não é capaz de usar carboidratos adequadamente.
Quando os carboidratos não estão disponíveis, o corpo metaboliza os ácidos graxos para obter a energia necessária para o sustento.
O aparecimento de corpos cetônicos (ácido acetacético, ácido beta-hidroxibutírico e acetona) na urina coincide com o aumento dessas substâncias no sangue ( cetonemia ), uma condição estabelecida quando a capacidade dos tecidos de metabolizar rapidamente os corpos cetônicos é reduzida.
As cetonas na urina podem indicar precocemente a deficiência de insulina em uma pessoa com diabetes. O exercício intenso, a exposição ao frio e a perda de carboidratos, que ocorre, por exemplo, com vômitos frequentes, podem aumentar o metabolismo da gordura, levando à cetonúria.
A análise de corpos cetônicos é um teste extremamente importante para verificar se o organismo está tendo algum problema no uso da insulina. Para isso, o exame é recomendado para diabéticos sob tratamento com insulina.
Valores normais
Normalmente, a quantidade de corpos cetônicos na urina é muito baixa, de modo a não ser possível com as técnicas usuais.
Os valores de referência são:
- Ausente : em uma amostra de urina extemporânea, ou seja, tomada em uma única hora do dia;
- 30-70 mg : na urina de 24 horas.
O resultado pode ser expresso em miligramas de corpos cetônicos por decilitro de urina (mg / dl).
NB: os valores de referência podem variar ligeiramente dependendo do laboratório que realiza a análise e do tipo de população de referência (sexo, idade, etc.); portanto, os parâmetros mostrados no relatório do centro de análise são válidos.
Ketoni Alti - Causas
O achado de corpos cetônicos na urina (cetonúria) é comum nos seguintes casos:
- Jejum particularmente prolongado (igual ou maior que 18 horas);
- Durante a gravidez;
- Intoxicação por isopropanol;
- Pessoas que seguem dietas cetogênicas;
- queimaduras;
- Depois da cirurgia.
Outras condições que podem aumentar o nível de cetonas na urina incluem:
- Abuso de álcool;
- anorexia;
- bulimia;
- Vômito e diarréia;
- febre;
- hipertiroidismo;
- Desnutrição grave.
O acúmulo dessas substâncias em nosso corpo pode ter consequências mais ou menos graves, como:
- Mal-estar generalizado;
- dormência;
- Confusão mental;
- Sede intensa;
- Náusea e vômito;
- Dor abdominal
- Perda de peso.
Cetonúria e Diabetes
A condição mais característica acompanhada por um aumento nos corpos cetônicos na urina é o diabetes tipo I, onde na presença de níveis elevados de glicose no sangue a disponibilidade intracelular de açúcar é muito baixa (devido à ausência de insulina).
Mais raramente, os corpos cetônicos são encontrados na urina de diabéticos tipo II, por exemplo, nos estágios de descompensação metabólica, doenças infecciosas agudas (febre) ou devido a restrições alimentares severas realizadas para reduzir o açúcar no sangue (por exemplo, a dieta Atkins).
Todos os diabéticos devem realizar o teste de cetonúria durante qualquer tipo de doença intercorrente, quando houver glicosúria intensa e hiperglicemia significativa (> 300 mg / dL), durante a gravidez ou na presença de sintomas compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose (náusea, vômito, dor abdominal).
A determinação de cetonas na urina é amplamente utilizada no diagnóstico de diabetes, na monitorização do paciente diabético dependente de insulina e especialmente na avaliação da cetoacidose diabética (cetose + hiperglicemia + acidose sanguínea: representa uma emergência médica importante que pode afetar tanto a pessoa com diabetes conhecida que o primeiro diagnóstico diabético).
Como medir
No laboratório, o teste pode ser realizado em:
- Uma amostra de urina coletada em uma única hora do dia;
- Uma única amostra da urina emitida durante um dia inteiro (24 horas de urina, cetonúria total), por exemplo: das 8h às 8h da manhã seguinte;
- 3 amostras de urina (cetonúria fracionada), dividindo a coleta em 3 períodos de 8 horas (exemplo: manhã 8-12 horas, tarde 12-20 horas e noite 20-8).
Além disso, estão disponíveis testes de autoavaliação que medem a cetonúria com base na alteração na cor de uma tira de teste imersa em uma amostra de urina a qualquer hora do dia.
preparação
A urina deve ser coletada em um recipiente descartável estéril. Para alguns testes, é necessário coletar toda a urina emitida durante um dia inteiro (24 horas). Neste caso, é necessário usar recipientes espaçosos (de 2 para 3 litros).
Como realizar o exame domiciliar
A busca por cetonas na urina pode ser realizada no hospital em uma amostra urinária, ou em casa, usando tiras para imersão na urina para medir a presença de cetonas; neste último caso, é muito importante respeitar as indicações médicas e aquelas relatadas na embalagem.
Com base nos resultados (cor assumida pelas tiras), se for detetada a presença de concentrações elevadas de corpos cetónicos, é aconselhável proceder como aconselhado pelo médico ou alertá-lo o mais rapidamente possível em caso de dúvida.
Interpretação de Resultados
Em condições normais, os corpos cetônicos não são encontrados na urina, se não em traços mínimos. Em vez disso, sua concentração na urina aumenta na presença de uma alteração do metabolismo.
Em caso de produção excessiva, os corpos cetônicos fluem para a corrente sanguínea e, a partir daí, sendo prejudiciais ao organismo, passam para a urina para serem expelidos, graças à ação purificadora do rim.
A cetonúria pode ser encontrada em situações caracterizadas por um aumento na degradação de gorduras por energia, em relação a uma disponibilidade reduzida de glicose, que normalmente constitui a principal fonte de energia para as funções vitais do organismo. Isso pode ocorrer no caso de jejum prolongado, dietas desequilibradas, alcoolismo crônico, estados febris, gravidez e diabetes.
Cetonúria e Diabetes
No diabetes, o achado de cetonúria revela que a quantidade de insulina é insuficiente para permitir o uso adequado da glicose pelo organismo. Estes dados permitem ajustar a terapia e prevenir a cetoacidose, uma complicação séria devido precisamente ao "envenenamento" por corpos cetônicos.
Em diabéticos, recomenda-se a realização de testes de autoavaliação da cetonúria, com frequência variável, além da glicemia e glicosúria, no caso de:
- Terapia com insulina;
- Influenza ou outras doenças febris;
- gravidez;
- Valores glicêmicos não bem controlados;
- Sempre que seu nível de açúcar no sangue exceder 240 mg / dl e sintomas compatíveis com cetoacidose (como náuseas, vômitos e dor abdominal) aparecerem.
