Coxa Valga

generalidade

A coxa valga é a deformidade do quadril na qual o ângulo existente entre o complexo cabeça-pescoço do fêmur e o corpo do fêmur mede pelo menos 140 graus, ou seja, pelo menos 5 graus a mais do que o normal.

Imagem tirada de en.wikipedia.org

Exemplo de valgo, a coxa valga pode ser o resultado de algumas doenças neuromusculares (por exemplo, paralisia cerebral), algumas displasias esqueléticas (ex: mucopolissacaridose) ou de traumas juvenis em idade precoce, como para alterar o processo normal de crescimento do fêmur .

Em pacientes com coxa valga, a presença de sintomas depende do grau de deformidade: se a deformidade é leve, a coxa valga é assintomática; pelo contrário, se a deformidade for grave, a coxa valga é responsável por vários distúrbios (por exemplo: claudicação, dor no quadril, rigidez articular, etc.) e pode causar sérias complicações (por exemplo, osteonecrose na cabeça do fêmur).

O diagnóstico de coxa valga geralmente se baseia no exame objetivo, na história e no exame radiológico referido ao quadril.

Na presença de coxa valga, o uso de uma terapia e o tipo de terapia adotada dependem da presença ou ausência de sintomas.

Breve referência ao valgismo

Valgismo é o termo ortopédico que indica as deformidades dos membros em que, devido a uma relação anômala entre dois ossos adjacentes ou entre duas porções contíguas do mesmo osso, o mais distal destes dois apresenta uma orientação lateral, ou seja, tende a se afastar em caminho atípico do plano sagital.

A presença de valgo pode ter diferentes conseqüências na articulação em que o elemento esquelético desviado participa, consequências que podem ser de natureza anatômica e, nos casos mais graves, também de natureza funcional. Além disso, alguns sintomas dolorosos também podem depender do valgismo.

O que é coxa valga?

Coxa valga é o nome da deformidade do quadril em que o ângulo característico existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur mede pelo menos 140 graus, ou seja, um mínimo de 5 graus acima do limite máximo que define a faixa normal para o canto em questão.

O ângulo entre o complexo cabeça-pescoço do fêmur e o corpo do fêmur é normal quando sua graduação está entre 120 e 135 graus .

Por que é um exemplo de valgismo?

A coxa valga é um exemplo de valgismo, pois, devido à maior gradação do ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur, este último tende a assumir uma orientação mais lateral que o normal., a fim de compensar a maior largura do ângulo acima mencionado.

A coxa valga pode ser mono ou bilateral

A coxa valga pode ser um problema limitado a apenas um quadril ( coxa unilateral valga ) ou envolver ambos ( coxa valga bilateral ).

Normalmente, o fator desencadeante, isto é, a causa, afeta o envolvimento de uma ou ambas as articulações.

É o oposto da coxa vara?

A coxa valga é a deformidade do quadril oposta à coxa vara . De acordo com as definições médicas, de fato, a coxa vara é a anomalia do quadril na qual o ângulo existente entre a extremidade proximal do fêmur e o corpo do fêmur mede menos de 120 graus, ou seja, menor que o limite mínimo que 'intervalo normal para o ângulo em questão.

A coxa vara é um exemplo de varismo, condição contrária ao valgismo.

causas

Causas possíveis de coxa valga incluem:

• Doenças neuromusculares, como paralisia cerebral, poliomielite e disrafismo espinhal ;
• Algumas formas de displasia esquelética, incluindo mucopolissacaridose e síndrome de Turner ;
• Traumas no quadril em tenra idade, como para interferir com o correto processo de crescimento do fêmur.

Enquanto as doenças neuromusculares acima mencionadas e as formas acima mencionadas de displasia esquelética são mais frequentemente responsáveis ​​pela valgo coxa bilateral, os traumas do quadril, tais como interferir com o processo normal de crescimento do fêmur, estão mais freqüentemente associados à coxa unívoca do valgo.

Sintomas e complicações

Em pessoas com coxa valga, a presença de sintomas e sinais é estritamente dependente da gravidade da deformidade articular. De fato, quando é leve, a coxa valga tende a ser assintomática; pelo contrário, quando é grave, geralmente está associado a diferentes sintomas e sinais, incluindo:

• Dor no quadril (se a deformidade é unilateral) ou ambos os quadris (se a deformidade é bilateral);
• Perda de mobilidade articular pelo quadril ou quadris;
• Rigidez articular sentida em um ou ambos os lados, dependendo se a deformidade é mono- ou bilateral;
• claudicação;
• Espasticidade dos músculos adutores do quadril, devido ao seu superdesenvolvimento anormal (especialmente se comparado com os músculos abdutores e extensores do quadril);
• Encurtamento de um ou ambos os membros inferiores, dependendo se a deformidade é, respectivamente, unilateral ou bilateral (claramente, na valva coxa unilateral, o membro inferior que sofre encurtamento é o portador da deformidade);
• Joelho varo . O joelho em varo é a deformidade dos membros inferiores que reflete um desalinhamento do fêmur e da tíbia, de tal forma que os dois joelhos apontam para fora, os ossos em direção oposta um ao outro.

complicações

Os casos mais graves de coxa valga podem degenerar em episódios de osteonecrose da cabeça do fêmur, em luxações ou subluxações da cabeça do fêmur e em úlceras de decúbito (ou úlceras de decúbito ) muito dolorosas.

Curiosidade: o que é osteonecrose?

A osteonecrose é a morte do tecido ósseo devido à falta ou fornecimento insuficiente de sangue.

Também conhecida como necrose avascular , necrose óssea ou infarto ósseo, a osteonecrose tem como consequência o aparecimento de pequenas fraturas ao nível do osso afetado e, principalmente nos casos mais graves, o chamado fenômeno de colapso ósseo.

diagnóstico

Como regra geral, para um diagnóstico preciso e seguro da coxa valga, um exame objetivo preciso, um histórico médico escrupuloso e um exame instrumental como a radiografia do quadril são essenciais.

Qual é o teste objetivo para?

O exame objetivo consiste na observação médica dos sintomas e sinais revelados pelo paciente.

Freqüentemente, inclui a execução, pelo paciente e sob instruções do médico, de manobras ou gestos específicos, que servem para esclarecer certos sinais característicos da condição patológica atual.

Qual é o propósito da anamnese?

A história (ou história clínica) é o estudo crítico dos sintomas e todos os fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou pelos familiares deste último.

No caso da coxa valga, a anamnese é fundamental para traçar as causas da deformidade; de fato, é através das investigações da história clínica que o médico toma conhecimento de quaisquer traumas passados ​​ao quadril, a presença de doenças neuromusculares, etc.

O que poderia ser algum exame detalhado?

Se a radiografia do quadril não é exaustiva e não permite um diagnóstico definitivo, os médicos podem prescrever testes de diagnóstico para imagens mais detalhadas, como a ressonância magnética nuclear ou o TAC da pelve .

Qual é a aparência do fêmur nas imagens radiológicas?

Imagens radiológicas do quadril de um indivíduo com coxa valga mostram a cabeça do fêmur tendendo a se alinhar com o corpo do fêmur. Esta anomalia é a consequência normal da maior amplitude do ângulo existente entre as duas porções femorais observadas.

terapia

Para casos de coxa valga assintomática, nenhum tratamento é necessário.

Para casos moderadamente sintomáticos de coxa valga, o tratamento canonicamente prescrito é conservador e consiste em fisioterapia .

Finalmente, para casos de coxa valga severamente sintomática, a única terapia atualmente eficaz é um procedimento cirúrgico conhecido como osteotomia femoral com efeito de variância (ou osteotomia variz femoral ).

Osteotomia femoral com efeito de variância

Intervenção bastante delicada, a osteotomia femoral com efeito varo envolve o remodelamento da porção proximal do fêmur, a fim de reduzir o valgo atual (NB: decorrente do varismo, condição oposta ao valgismo, o termo "efeito varizante" refere-se precisamente ao propósito acima mencionado).

Na presença de uma coxa valga severamente sintomática, a relação risco / benefício de uma intervenção delicada, como a osteotomia femoral com efeito varo, favorece a última. Em outras palavras, quando a coxa valga é grave e muito debilitante, é melhor operar e correr os riscos da terapia cirúrgica, do que deixar espaço livre para as possíveis complicações da presente deformidade.

prognóstico

No caso da coxa valga, o prognóstico depende de vários fatores, incluindo:

• O grau de severidade da deformação. Quanto mais séria a deformação, mais difícil é o tratamento;
• Oportunidade do tratamento. A falha no tratamento da coxa valga aumenta a probabilidade de complicações sérias desta última;
• Monolateralidade ou bilateralidade da condição. A valva coxa bilateral é geralmente mais severa que a coxa valga unilateral;
• A causa desencadeante. Algumas causas da coxa valga alteram a anatomia normal do quadril mais profundamente que outras.

Sob condições ideais (deformidade tratável, tratamento oportuno, etc.), as operações cirúrgicas destinadas a corrigir os episódios mais graves de coxa valga podem garantir bons resultados.