análise de sangue

Protrombina - Tempo de Protrombina e INR

generalidade

A protrombina é uma glicoproteína que participa do processo de coagulação sanguínea.

Em caso de lesão de um vaso sanguíneo, ocorre a conversão de protrombina (fator II) em trombina (fator IIa).

Isso desencadeia uma reação em cadeia levando à formação de um coágulo sanguíneo .

O tempo de protrombina (PT = tempo de protrombina ) é uma análise laboratorial, que quantifica o tempo necessário para formar um coágulo:

  • Valores de PT superiores aos valores de referência indicam que o sangue demora mais tempo do que o normal a coagular;
  • Valores mais baixos indicam que o sangue coagula mais rápido que o normal.

Por essa razão, a avaliação do tempo de protrombina também é prescrita quando uma pessoa está tomando medicamentos anticoagulantes.

o que

A protrombina, também conhecida como fator de coagulação II, é uma glicoproteína plasmática sintetizada pelo fígado.

A lesão de um vaso sanguíneo causa a rápida conversão da protrombina (fator II) em trombina (fator IIa), que por sua vez converte o fibrinogênio em um polímero de fibrina insolúvel; deste modo é produzido um entrelaçamento de fibras que participa na formação do coágulo.

Porque é medido

Ao medir o tempo de protrombina, é possível avaliar:

  • Quão eficaz é a coagulação?
  • Quanto tempo é necessário para o sangue coagular.

Além disso, esse parâmetro permite verificar o funcionamento da droga anticoagulante e sua eficácia na prevenção da formação de coágulos.

O resultado do teste pode ser apresentado de duas maneiras diferentes:

  • Tempo de protrombina em segundos : indica o tempo necessário para o sangue coagular. Os valores de referência podem variar ligeiramente de laboratório para laboratório, mas geralmente variam entre 11 e 13 segundos.
  • Tempo de protrombina como razão (INR) : a razão normalizada internacional (INR, razão normalizada internacional) permite eliminar a variabilidade dos resultados obtidos nos diferentes laboratórios. Este parâmetro é geralmente usado para pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes, caso em que deve ser entre 2, 0 e 3, 0. Na ausência de problemas particulares, por outro lado, valores entre 0, 9 e 1, 3 são esperados.

Quando o tempo de protrombina é medido?

O seu médico pode prescrever a análise do tempo de protrombina para monitorizar a eficácia dos medicamentos anticoagulantes (por ex. Varfarina) ou como suporte no diagnóstico de distúrbios hemostáticos e doenças do fígado .

Tempo de protrombina e INR

O tempo de protombina (PT, do Inglês Prothrombin Time) é um exame de sangue que pode quantificar o tempo necessário para a formação de um coágulo de fibrina. Para este propósito, substâncias específicas são adicionadas à amostra, como citrato, cálcio e tromboplastina tecidual.

Em condições normais, o tempo de protrombina varia aproximadamente de 11 a 13 segundos, dependendo dos métodos analíticos utilizados. Na maioria dos casos, entretanto, o tempo de protrombina é expresso por um índice denominado INR (International Normalised Ratio), que leva em conta a sensibilidade do reagente de tromboplastina utilizado. Desta forma, o médico pode avaliar os resultados com precisão, mesmo quando eles vêm de laboratórios que usam diferentes métodos de determinação.

O tempo de protrombina, expresso como INR, é muito importante para o monitoramento de pacientes que recebem anticoagulantes orais .

Em condições normais, o valor ideal do INR está entre 0, 9 e 1, 3. No entanto, com base nas características do paciente e nas necessidades terapêuticas, o médico pode estabelecer valores ótimos de INR maior; por exemplo, no caso de fibrilação atrial ou na prevenção de trombose venosa, o INR ideal é entre 2 e 3, enquanto em pacientes com prótese valvar mecânica o INR adequado é um pouco maior, entre 2, 5 e 2, 5%. 3.5.

Tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina

O tempo de protrombina é útil para avaliar cinco dos doze fatores de coagulação (I-fibrinogênio -, II - protrombina, V - proaccelerina, VII - proconvertina e X - protrombinase).

Todos esses fatores são sintetizados pelo fígado e três destes (II, VII e X) são ativados por enzimas dependentes da vitamina K.

Os anticoagulantes orais, como a varfarina-buparina, são antagonistas da vitamina K e, como tal, inibem a ativação dos fatores de coagulação acima. Ao agir dessa maneira, essas drogas "fluidificam o sangue", impedindo a formação de coágulos no interior do fluxo circulatório.

A atividade dos outros fatores de coagulação (via intrínseca e comum) é detectada por um exame de sangue de laboratório chamado tempo de tromboplastina parcial (PTT) . Para obter um quadro mais completo sobre a atividade da coagulação sanguínea, os dois testes são freqüentemente realizados simultaneamente, especialmente na presença das seguintes indicações:

Sintomas de um distúrbio de coagulação em excesso:

  • trombose;

ou no padrão :

  • Nariz perda do nariz;
  • Sangramento gengival;
  • Hipermenorreia (fluxo menstrual particularmente abundante);
  • Sangue nas fezes ou na urina;
  • Perda de visão;
  • Anemia crônica;
  • Equimoses e hematomas.

Valores normais

Para aqueles que não tomam drogas, os valores normais estão incluídos nos seguintes intervalos:

  • Tempo de protrombina (PT): 11-13 segundos;
  • INR: 0, 9-1, 3.

Para aqueles que tomam anticoagulantes, o valor do INR ideal é entre 2 e 3.

Alto tempo de protrombina - causas

O tempo de protrombina é prolongado por:

  • Uso de medicamentos anticoagulantes, como a coumadina (varfarina), sintrom (acenocumarol) ou, mais raramente, heparina;
  • Ausência, baixa atividade, síntese reduzida ou consumo excessivo (como na coagulação intravascular disseminada) dos fatores de coagulação I, II, V, VII e X ; o teste é particularmente sensível às deficiências dos fatores VII e X;
  • Deficiência de vitamina K devido à redução da ingestão de alimentos ou má absorção intestinal (também para uma dieta hipolipídica ou para a presença de obstrução biliar);
  • Doenças do fígado, como cirrose, hepatite ou insuficiência hepática.

consequências

Se houver um atraso no processo normal de coagulação do sangue (INR elevado), pequenos sangramentos podem ocorrer. Perda baixa de sangue pode ocorrer, por exemplo, no nível gengival (limpeza dos dentes), nasal ou anal (devido à presença de hemorróidas); típico é o aparecimento de pequenos hematomas (contusões) na pele após trauma, mesmo de tamanho modesto.

Se houver atrasos na coagulação, além disso, eles podem se manifestar: anemia, desmaios, menstruação excessiva, sangue na urina e problemas nas articulações. Em muitos casos, durante a coleta, o pessoal tem dificuldade em detectar a veia.

Baixo tempo de protrombina - causas

Um baixo tempo de protrombina significa que o sangue coagula mais rápido.

Uma diminuição no PT pode depender de:

  • Ingestão de barbitúricos, contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal.
  • Aumento da ingestão de vitamina K (através de suplementos ou alimentos como fígado, brócolis, grão de bico ou repolho, chá verde ou produtos de soja);
  • Doenças auto-imunes (lúpus, artrite reumatóide, etc.);
  • Síndrome nefrótica;
  • Aumento da antitrombina.

consequências

Possíveis complicações associadas a um baixo tempo de protrombina incluem:

  • Formação de trombos;
  • Defeitos na anticoagulação.

Como medir

Um simples exame de sangue é suficiente para medir o tempo de protrombina.

Fatores que afetam o tempo de protrombina

O tempo de protrombina pode ser influenciado por numerosas variáveis.

Em pacientes tratados com anticoagulantes, o fator mais importante é a ingestão dietética de vitamina K; Por este motivo, é essencial que tais indivíduos sigam uma dieta regular e balanceada, que a cada dia traga a maior quantidade possível de vitamina K (atenção também aos suplementos vitamínicos).

Para mais informações: Diet for coumadin

Barbitúricos, contraceptivos orais e terapias de reposição hormonal podem reduzir o tempo de protombina.

Diarreia grave, vômitos prolongados e qualquer outra causa responsável de ispissatio sanguinis (desidratação) podem aumentar os valores de INR; Além disso, a diarréia pode resultar em tempo prolongado de protrombina devido à relativa deficiência de vitamina K induzida pela falta de absorção intestinal.

preparação

Embora não seja estritamente necessário, a amostra de sangue colhida pela manhã, em jejum por pelo menos 8 horas, é ideal para a execução do teste do tempo de protrombina e evita qualquer interferência.

Se estiver a seguir uma terapêutica anticoagulante, a dose deve ser tomada antes da dose diária.

Interpretação de Resultados

O tempo de protrombina é necessário acima de tudo para detectar anormalidades na coagulação do sangue. No entanto, o teste também permite avaliar a função hepática, uma vez que a protrombina é produzida pelo fígado.

Altos valores

O alto tempo de protrombina indica que o sangue tende a coagular mais lentamente, de modo que o paciente está exposto ao risco de sangramento. Nesse caso, pode ser necessário diminuir a dose do anticoagulante.

Um tempo elevado de protrombina pode ser uma indicação de problemas no fígado, como cirrose, hepatite ou insuficiência hepática.

Valores acima da norma podem ser causados ​​por muitos medicamentos, especialmente anticoagulantes, antibióticos e antiinflamatórios. O mesmo é verdade para a deficiência de vitamina K, redução da ingestão de alimentos ou má absorção intestinal.

Finalmente, um aumento no tempo de protrombina pode depender de defeitos de coagulação ou disfunção (deficiência ou alteração) de um dos fatores envolvidos no processo.

Valores baixos

Um baixo valor do tempo de protrombina significa que a coagulação é muito rápida e, portanto, indica um risco de formação de coágulos; Nesse caso, pode ser necessário aumentar a dose de anticoagulante.

Uma diminuição no tempo de protrombina pode depender da ingestão de barbitúricos, contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal.