fisiologia

endométrio

A parede do útero consiste em três camadas de tecido, que de dentro para fora tomam o nome de:

  • endométrio : mucosa que cobre internamente a cavidade uterina
  • miométrio : túnica muscular, constituída por uma camada muscular lisa que contribui com cerca de 90% para a espessura total do órgão
  • perimetrio : túnica serosa, folha peritoneal que a cobre externamente apenas no corpo e no fundo (faltando nos lados e na parte superior do colo do útero)

Antes de entrarmos na descrição do endométrio, vamos relembrar brevemente como no útero, do ponto de vista macroscópico, são identificadas quatro regiões diferentes:

  • corpo do útero : porção superior, mais expandida e volumosa
  • colo do útero ou colo uterino : parte inferior, menor e mais estreita, com cerca de 3-4 cm de comprimento. Olhando para baixo, olhe para a vagina em que se projeta através do chamado "focinho de tenca".
  • istmo do útero : gargalo que divide o corpo e pescoço do útero
  • fundo ou base do útero : porção da cavidade uterina localizada acima da linha imaginária que conecta as duas tubas uterinas, voltada para a frente

Endométrio: histologia

O endométrio cobre internamente as paredes do útero. Representa, portanto, a camada mais interna do órgão, voltada para o lúmen ou cavidade uterina, que repousa diretamente sobre a musculatura subjacente (miométrio).

Como veremos melhor no próximo capítulo, em mulheres em idade fértil, o endométrio tem uma espessura de 1 a 7 mm, dependendo da fase do ciclo menstrual. O endométrio é constituído por duas camadas que diferem em estrutura e função: uma camada basal mais profunda e uma camada superficial representada pelo epitélio superficial, pelas glândulas endometriais e pelo estroma.

  • Epitélio de revestimento cilíndrico (seio bati prismático ou colunar) ciliados simples (à esquerda, lado único); É composto por uma única camada de células ciliadas, intercaladas com células caliciformes secretoras de muco. As células ciliadas determinam um fluxo direcionado para o colo do útero
  • Tonaca (lâmina) própria ou estroma, formada por tecido conjuntivo frouxo pobre em fibras e rica em vasos e glândulas, na maior parte tubulares e simples, que produzem um segredo rico em glicoproteínas e glicogênio. É uma camada funcional altamente vascularizada, que varia em espessura durante as várias fases do ciclo e pode fornecer o leito de implantação para o blastocisto (óvulo fertilizado). A parte mais profunda é a chamada camada basal, muito fina e insensível aos hormônios, que adere ao miométrio subjacente.

O canal cervical tem uma mucosa diferente do endométrio por função e estrutura. No colo do útero, o endométrio não é tão liso quanto as áreas sobrejacentes, mas é levantado em dobras que compõem o mandril vitae. Na parte inferior do colo do útero (exocérvix) o epitélio de revestimento - passando por uma zona de transformação - a partir de ciliados cilíndricos simples torna-se pavimento multi-camadas (descamativas) desprovido de glândulas, semelhante ao vaginal

Os vasos arteriais que suprem a parede uterina são de dois tipos:

  • Artérias retas que cruzam o miométrio, atingem a túnica adequada e são capilarizadas nas profundidades do endométrio.
  • As artérias espirais que uma vez passaram pelo miométrio penetram no endométrio assumindo um padrão tortuoso até atingirem o epitélio do revestimento, onde dão origem à capilarização.

Baseado na distribuição destes navios o endométrio de uma mulher da idade fértil distingue-se em:

  • Área basal : muito fina, próxima ao miométrio, contém o fundo das glândulas uterinas, a capilarização das artérias retas e o tronco das artérias espirais
  • Área funcional : sobrejacente ao basal, contém o corpo das glândulas uterinas, o corpo das artérias em forma de espiral com sua parte mais tortuosa e o epitélio da superfície, além disso. A zona funcional contém, portanto, o epitélio de revestimento ciliado e as camadas mais superficiais da lâmina própria.

Essas duas zonas respondem de maneira diferente aos hormônios sexuais femininos; de fato, a área basal não sofre modificações cíclicas, enquanto a área funcional está sujeita a modificações periódicas baseadas nos níveis de estrogênio e progesterona. A área basal, portanto, representa a camada a partir da qual, após a menstruação, a área funcional anteriormente perdida é restaurada.

Antes da menstruação, durante a chamada fase secreta, três camadas são reconhecidas no endométrio do corpo e do fundo.

  • compacta: camada mais superficial, contém o colo das glândulas
  • esponjoso ou esponjoso: organizado de forma mais frouxa, contém a porção basal das glândulas
- camada superficial =

área funcional

  • basal: camada muito fina repousando sobre o miométrio uterino subjacente; contém o fundo das glândulas uterinas e é sem receptores de estrogênio e progesterona, por isso não é sensível à ação dos esteróides ovarianos
- camada basal =

área basal

Enquanto o endométrio do fundo e do corpo sofre contínuas mudanças funcionais entre o início do período menstrual e o final do próximo, a mucosa do pescoço não sofre as mesmas mudanças cíclicas.

Endométrio: quais são suas funções?

Além de representar a camada mais interna do órgão, o endométrio é também o tecido mais dinâmico do útero.

Da puberdade (11-13 anos) à menopausa (45-50 anos), o endométrio do corpo e do fundo está sujeito a alterações cíclicas e maciças, ocorrendo a cada 28 dias (aproximadamente) sob a influência de hormônios ovarianos. :

  • fase regenerativa e proliferativa (dias 5-14): o endométrio uterino é gradualmente enriquecido com novas células e vasos sanguíneos, as glândulas tubulares tornam-se mais longas e o endométrio aumenta sua espessura global
  • fase glandular ou secreta (dias 14-28): nesta fase o endométrio atinge sua espessura máxima, as células são aumentadas preenchendo-se com gordura e glicogênio, o tecido torna-se edemaciado → o útero está funcional e estruturalmente pronto para receber a célula ovo fertilizado e para apoiá-lo em seu desenvolvimento.
  • fase descamativa ou menstrual (dias 1-4): a manutenção constante do endométrio em um estado favorável ao implante seria muito cara para o organismo do ponto de vista energético. Por esta razão, no caso em que o óvulo não é fertilizado, a camada mais superficial do endométrio sofre necrose, descamação; o vazamento de pequenas quantidades de sangue e resíduos de tecidos mortos dá origem ao fluxo menstrual.

NOTA: no nível do colo do útero, a mucosa não sofre modificações cíclicas tão marcantes como as descritas acima. O que varia é sobretudo a secreção mucosa das glândulas cervicais:

  • geralmente muito densa, a ponto de formar uma touca real que dificulta a ascensão dos espermatozóides no colo do útero, durante os dias da ovulação, sofre uma fluidificação, torna-se aerodinâmica, aquosa, acelular, alcalina e facilmente penetrável pelos espermatozóides

A secreção mucosa do colo uterino também protege os órgãos genitais mais internos contra infecções ascendentes.

Distúrbios endometriais

  • endometriose
  • Câncer endometrial