saúde fetal

Hidratante fetal

generalidade

A hidropisia fetal é uma condição médica grave, caracterizada pelo acúmulo de líquido nos tecidos subcutâneos e nas cavidades serosas de um feto ou recém-nascido.

Existem dois subtipos de hidropisia fetal: hidropisia fetal não imune e hidropisia fetal imunológica.

Hidropisia fetal não imune é o subtipo mais comum e pode derivar de condições cardiovasculares, anormalidades cromossômicas, infecções, malformações urinárias ou pulmonares, hérnia diafragmática ou anemia grave.

A hidropisia imune fetal, no entanto, quase sempre depende de uma incompatibilidade sanguínea materno-fetal para o fator Rh.

Os possíveis sintomas de hidropisia fetal incluem: presença de líquido em cavidades serosas ou tecidos subcutâneos (edema), problemas respiratórios, palidez, hematomas, icterícia, anemia e insuficiência cardíaca.

O tratamento da hidropisia fetal depende das causas desencadeantes e dos sintomas em andamento.

O que é hidropisia fetal?

Hidropisia fetal é uma condição médica grave, caracterizada pelo acúmulo de líquido em pelo menos duas áreas do corpo de um feto ou recém-nascido (recém-nascido).

O acúmulo de líquido pode ocorrer nos tecidos subcutâneos - nessas situações os médicos falam em edema - ou em cavidades serosas . Entre as cavidades serosas geralmente envolvidas na hidropisia fetal, elas incluem:

  • O abdome . O acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ou cavidade peritoneal) é chamado de ascite .
  • O pericárdio O acúmulo de líquido na cavidade pericárdica é conhecido como derrame pericárdico .
  • A pleura . O acúmulo de líquido na cavidade pleural é conhecido como derrame pleural .

causas

Com base nas causas subjacentes, os médicos pensaram em distinguir a hidropisia fetal em dois subtipos: a hidropisia fetal não imune e a hidropisia imune-fetal .

HIDROPAAS FETAS NÃO IMUNES

Ao caracterizar mais de 90% dos casos clínicos, a hidropisia fetal não imune representa o subtipo de hidropisia fetal mais difundido.

Sua presença é o resultado de um aumento nos líquidos intersticiais ou obstrução linfática.

Entre as causas da hidropisia fetal não imune, elas incluem:

  • Condições cardiovasculares, como arritmias, embolia coronariana, shunts arteriovenosos, miocardite, tumores cardíacos, tetralogia de Fallot ou malformação de Ebstein.
  • Anormalidades cromossômicas, como a síndrome de Turner, trissomia 21 ou síndrome de Noonan.
  • Infecções de vários tipos, como toxoplasmose, rubéola, varicela, sífilis, doença de Lyme, AIDS e doenças infecciosas por citomegalovírus, vírus herpes simplex, enterovírus ou parvovírus.
  • Malformações pulmonares, como hipoplasia pulmonar.
  • Malformações do trato urinário.
  • Episódios de hérnia diafragmática congênita.
  • Um estado grave de anemia, resultante de talassemia ou deficiência de ferro.

IMUNE DE HIDROPA FETAL

A hidropsia fetal imune surge devido a uma incompatibilidade entre o grupo sanguíneo da mãe e o grupo sanguíneo do feto. De facto, quando esta situação ocorre, a mãe produz anticorpos fetais anti-eritrocitários, que atacam os últimos, dando origem a várias complicações, incluindo a acumulação de fluido nos tecidos subcutâneos e / ou nas cavidades serosas (i.e. hidrope fetal).

Na maioria dos casos, a hidropsia fetal imune resulta da incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh (ou fator de Reshus).

Sintomas, sinais e complicações

Os sintomas e sinais da hidropisia fetal variam dependendo da gravidade da hidropisia fetal. Em outras palavras, as formas mais brandas de hidropisia fetal são responsáveis ​​por um quadro sintomático menos grave das formas mais graves.

LIEVI FORMS: SINTOMAS TÍPICOS

Geralmente, as formas mais leves de hidropisia fetal induzem ascite e palidez.

Os leitores são lembrados de que, mesmo que de forma leve, a hidropisia fetal ainda é uma condição médica séria.

FORMAS SÉRIAS: SINTOMAS TÍPICOS

Por via de regra, as formas mais severas de hydrops fetal causam:

  • Problemas respiratórios;
  • Aparecimento de equimoses cutâneas ou manchas roxas na pele;
  • Insuficiência cardíaca;
  • Anemia grave;
  • Icterícia grave;
  • Edema em várias partes do corpo.
Sintomas / sinais de hidropisia fetal durante a gravidez
Grandes quantidades de líquido amniótico
Placenta espessada
Acúmulo de líquido nas cavidades pericárdica, peritoneal e / ou pleural
Sintomas / sinais de hidropisia fetal imediatamente após o parto
palidez
ascite
Problemas respiratórios
Fígado e baço aumentados

COMPLICAÇÕES

Hidropisia fetal é uma condição altamente letal para crianças afetadas.

Em casos de hidropisia imunitária fetal devido a uma incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, os indivíduos que sobrevivem ao nascimento e também às semanas seguintes têm alto risco de desenvolver kernicteria .

O kernicterus é uma forma particular de encefalopatia, caracterizada pelo acúmulo de bilirrubina no tecido cerebral. Não surpreendentemente, o kernicterus também é conhecido como encefalopatia da bilirrubina.

diagnóstico

Geralmente, o uso de um ultrassom pré-natal morfológico é essencial para o correto diagnóstico da hidropisia fetal. Nas imagens relatadas pelo último, eles são sinais típicos de uma hidropisia fetal:

  • A presença de grandes quantidades de líquido amniótico;
  • A presença de uma placenta grande;
  • A presença anormal de líquido em torno de alguns órgãos do feto, incluindo o fígado, baço, coração e / ou pulmões.

QUAL O EXAME DE DIAGNÓSTICO PERMITE A INSTALAÇÃO DA GRAVIDADE?

Para entender a gravidade de uma hidropisia fetal, os médicos podem recorrer a uma amniocentese ou a um ultrassom morfológico periódico.

COMO ESTABELECER O SUBTIPLE DE HIDROPA FETAL?

Para estabelecer o subtipo de hidropisia fetal presente, os médicos precisam coletar uma amostra de sangue materno e procurar anticorpos para o eritrócito fetal. A presença dos anticorpos acima mencionados indica que a hidropsia fetal é do subtipo imunitário; em vez disso, sua ausência significa que a hidropisia fetal é do tipo não-imune.

A identificação do subtipo de hidropisia fetal é essencial para planejar a terapia mais apropriada e esperar por um prognóstico melhor (ou menos desfavorável).

terapia

O tratamento da hidropisia fetal varia de acordo com vários fatores, incluindo, principalmente, as causas desencadeantes e os sintomas em andamento.

TRATAMENTO NA IDADE PRÉ-NATAL

Na idade pré-natal, a hidropisia fetal pode ser curada somente sob certas circunstâncias (por exemplo: presença de anemia na origem da hidropisia fetal).

Nestas circunstâncias, o tratamento típico consiste em transfusão sanguínea fetal intrauterina .

Quando faltam opções de pré-natal, os médicos promovem o nascimento prematuro do feto, pois as possibilidades terapêuticas para o recém-nascido são maiores e mais eficazes. O nascimento prematuro do feto pode ocorrer por meio de drogas específicas, que estimulam o trabalho de parto ou por cesariana.

TRATAMENTO NA IDADE NEONATAL (OU PÓS-NATAL)

Entre os tratamentos de hidropisia fetal em recém-nascidos, incluem:

  • A transfusão de sangue, para limpar o último dos anticorpos fetais anti-eritrócitos, passou da mãe para a criança, quando a primeira previa a circulação de sangue na segunda;
  • A remoção, por meio de uma seringa, do líquido acumulado nas cavidades pleural ou abdominal;
  • A administração de medicamentos para controlar quaisquer problemas cardíacos (insuficiência cardíaca);
  • A administração de medicamentos que estimulem os rins para eliminar o excesso de líquido, presente nos tecidos subcutâneos;
  • O uso de suportes respiratórios, como máquinas de ventilação artificial.

prognóstico

Muitas vezes, a hidropisia fetal causa a morte da criança pouco antes do nascimento ou logo após o nascimento. Portanto, o prognóstico tende a ser desfavorável.

prevenção

Por várias décadas, tem sido possível prevenir a hidropsia imune fetal por meio de uma droga chamada RhoGAM (ou imunoglobulina Rho ). Administrado única e exclusivamente para mulheres grávidas com uma incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, o RhoGAM impede que o sistema imunológico da mãe produza os anticorpos anti-eritrocitários fetais, isto é, os agentes que desencadeiam a condição de hidropisia imune fetal.