generalidade
A hidropisia fetal é uma condição médica grave, caracterizada pelo acúmulo de líquido nos tecidos subcutâneos e nas cavidades serosas de um feto ou recém-nascido.
Existem dois subtipos de hidropisia fetal: hidropisia fetal não imune e hidropisia fetal imunológica.
A hidropisia imune fetal, no entanto, quase sempre depende de uma incompatibilidade sanguínea materno-fetal para o fator Rh.
Os possíveis sintomas de hidropisia fetal incluem: presença de líquido em cavidades serosas ou tecidos subcutâneos (edema), problemas respiratórios, palidez, hematomas, icterícia, anemia e insuficiência cardíaca.
O tratamento da hidropisia fetal depende das causas desencadeantes e dos sintomas em andamento.
O que é hidropisia fetal?
Hidropisia fetal é uma condição médica grave, caracterizada pelo acúmulo de líquido em pelo menos duas áreas do corpo de um feto ou recém-nascido (recém-nascido).
O acúmulo de líquido pode ocorrer nos tecidos subcutâneos - nessas situações os médicos falam em edema - ou em cavidades serosas . Entre as cavidades serosas geralmente envolvidas na hidropisia fetal, elas incluem:
- O abdome . O acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ou cavidade peritoneal) é chamado de ascite .
- O pericárdio O acúmulo de líquido na cavidade pericárdica é conhecido como derrame pericárdico .
- A pleura . O acúmulo de líquido na cavidade pleural é conhecido como derrame pleural .
causas
Com base nas causas subjacentes, os médicos pensaram em distinguir a hidropisia fetal em dois subtipos: a hidropisia fetal não imune e a hidropisia imune-fetal .
HIDROPAAS FETAS NÃO IMUNES
Ao caracterizar mais de 90% dos casos clínicos, a hidropisia fetal não imune representa o subtipo de hidropisia fetal mais difundido.
Sua presença é o resultado de um aumento nos líquidos intersticiais ou obstrução linfática.
Entre as causas da hidropisia fetal não imune, elas incluem:
- Condições cardiovasculares, como arritmias, embolia coronariana, shunts arteriovenosos, miocardite, tumores cardíacos, tetralogia de Fallot ou malformação de Ebstein.
- Anormalidades cromossômicas, como a síndrome de Turner, trissomia 21 ou síndrome de Noonan.
- Infecções de vários tipos, como toxoplasmose, rubéola, varicela, sífilis, doença de Lyme, AIDS e doenças infecciosas por citomegalovírus, vírus herpes simplex, enterovírus ou parvovírus.
- Malformações pulmonares, como hipoplasia pulmonar.
- Malformações do trato urinário.
- Episódios de hérnia diafragmática congênita.
- Um estado grave de anemia, resultante de talassemia ou deficiência de ferro.
IMUNE DE HIDROPA FETAL
A hidropsia fetal imune surge devido a uma incompatibilidade entre o grupo sanguíneo da mãe e o grupo sanguíneo do feto. De facto, quando esta situação ocorre, a mãe produz anticorpos fetais anti-eritrocitários, que atacam os últimos, dando origem a várias complicações, incluindo a acumulação de fluido nos tecidos subcutâneos e / ou nas cavidades serosas (i.e. hidrope fetal).
Na maioria dos casos, a hidropsia fetal imune resulta da incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh (ou fator de Reshus).
Sintomas, sinais e complicações
Os sintomas e sinais da hidropisia fetal variam dependendo da gravidade da hidropisia fetal. Em outras palavras, as formas mais brandas de hidropisia fetal são responsáveis por um quadro sintomático menos grave das formas mais graves.
LIEVI FORMS: SINTOMAS TÍPICOS
Geralmente, as formas mais leves de hidropisia fetal induzem ascite e palidez.
Os leitores são lembrados de que, mesmo que de forma leve, a hidropisia fetal ainda é uma condição médica séria.
FORMAS SÉRIAS: SINTOMAS TÍPICOS
Por via de regra, as formas mais severas de hydrops fetal causam:
- Problemas respiratórios;
- Aparecimento de equimoses cutâneas ou manchas roxas na pele;
- Insuficiência cardíaca;
- Anemia grave;
- Icterícia grave;
- Edema em várias partes do corpo.
Sintomas / sinais de hidropisia fetal durante a gravidez |
Grandes quantidades de líquido amniótico |
Placenta espessada |
Acúmulo de líquido nas cavidades pericárdica, peritoneal e / ou pleural |
Sintomas / sinais de hidropisia fetal imediatamente após o parto |
palidez |
ascite |
Problemas respiratórios |
Fígado e baço aumentados |
COMPLICAÇÕES
Hidropisia fetal é uma condição altamente letal para crianças afetadas.
Em casos de hidropisia imunitária fetal devido a uma incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, os indivíduos que sobrevivem ao nascimento e também às semanas seguintes têm alto risco de desenvolver kernicteria .
O kernicterus é uma forma particular de encefalopatia, caracterizada pelo acúmulo de bilirrubina no tecido cerebral. Não surpreendentemente, o kernicterus também é conhecido como encefalopatia da bilirrubina.
diagnóstico
Geralmente, o uso de um ultrassom pré-natal morfológico é essencial para o correto diagnóstico da hidropisia fetal. Nas imagens relatadas pelo último, eles são sinais típicos de uma hidropisia fetal:
- A presença de grandes quantidades de líquido amniótico;
- A presença de uma placenta grande;
- A presença anormal de líquido em torno de alguns órgãos do feto, incluindo o fígado, baço, coração e / ou pulmões.
QUAL O EXAME DE DIAGNÓSTICO PERMITE A INSTALAÇÃO DA GRAVIDADE?
Para entender a gravidade de uma hidropisia fetal, os médicos podem recorrer a uma amniocentese ou a um ultrassom morfológico periódico.
COMO ESTABELECER O SUBTIPLE DE HIDROPA FETAL?
Para estabelecer o subtipo de hidropisia fetal presente, os médicos precisam coletar uma amostra de sangue materno e procurar anticorpos para o eritrócito fetal. A presença dos anticorpos acima mencionados indica que a hidropsia fetal é do subtipo imunitário; em vez disso, sua ausência significa que a hidropisia fetal é do tipo não-imune.
A identificação do subtipo de hidropisia fetal é essencial para planejar a terapia mais apropriada e esperar por um prognóstico melhor (ou menos desfavorável).
terapia
O tratamento da hidropisia fetal varia de acordo com vários fatores, incluindo, principalmente, as causas desencadeantes e os sintomas em andamento.
TRATAMENTO NA IDADE PRÉ-NATAL
Na idade pré-natal, a hidropisia fetal pode ser curada somente sob certas circunstâncias (por exemplo: presença de anemia na origem da hidropisia fetal).
Nestas circunstâncias, o tratamento típico consiste em transfusão sanguínea fetal intrauterina .
Quando faltam opções de pré-natal, os médicos promovem o nascimento prematuro do feto, pois as possibilidades terapêuticas para o recém-nascido são maiores e mais eficazes. O nascimento prematuro do feto pode ocorrer por meio de drogas específicas, que estimulam o trabalho de parto ou por cesariana.
TRATAMENTO NA IDADE NEONATAL (OU PÓS-NATAL)
Entre os tratamentos de hidropisia fetal em recém-nascidos, incluem:
- A transfusão de sangue, para limpar o último dos anticorpos fetais anti-eritrócitos, passou da mãe para a criança, quando a primeira previa a circulação de sangue na segunda;
- A remoção, por meio de uma seringa, do líquido acumulado nas cavidades pleural ou abdominal;
- A administração de medicamentos para controlar quaisquer problemas cardíacos (insuficiência cardíaca);
- A administração de medicamentos que estimulem os rins para eliminar o excesso de líquido, presente nos tecidos subcutâneos;
- O uso de suportes respiratórios, como máquinas de ventilação artificial.
prognóstico
Muitas vezes, a hidropisia fetal causa a morte da criança pouco antes do nascimento ou logo após o nascimento. Portanto, o prognóstico tende a ser desfavorável.
prevenção
Por várias décadas, tem sido possível prevenir a hidropsia imune fetal por meio de uma droga chamada RhoGAM (ou imunoglobulina Rho ). Administrado única e exclusivamente para mulheres grávidas com uma incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, o RhoGAM impede que o sistema imunológico da mãe produza os anticorpos anti-eritrocitários fetais, isto é, os agentes que desencadeiam a condição de hidropisia imune fetal.