Luxação do ombro

Articulação do ombro e luxações

O ombro é uma área extremamente complicada do corpo humano porque é composta de um total de 5 articulações. Entre estes o principal é chamado scapolomerale ou glenomerale, uma vez que liga a cabeça do úmero com a cavidade glenóide da escápula.

A combinação dessas cinco articulações, impulsionada por numerosos grupos musculares (vinte e seis músculos ao todo), torna o ombro "articulatório" mais móvel do que o nosso corpo. Toda essa mobilidade permite a execução de movimentos muito complexos, mas diminui a estabilidade de toda a região. A articulação do ombro é, no entanto, protegida por numerosas estruturas anatômicas estabilizadoras, conduzidas pelos músculos e tendões que formam o manguito rotador.

Em situações particulares, como uma forte contusão, essa proteção não pode impedir que a cabeça do úmero escape de sua localização normal, sem retornar espontaneamente. Nestes casos, fala-se de luxação do ombro ou luxação do glenômero.

Essa importante articulação pode ser afetada por dois tipos diferentes de deslocamento. O mais frequente (95% dos casos), especialmente em pessoas jovens e ativas, é a luxação anterior na qual o úmero é desviado para frente e para baixo, como mostra a figura.

A luxação posterior é muito menos frequente e um pouco mais complicada de tratar.

LUXAÇÃO

A luxação ou luxação é um evento traumático que causa a perda de relações mútuas entre as cabeças articulares de uma articulação. O deslizamento cartilaginoso das duas extremidades ósseas é permitido pela quebra, pelo menos parcialmente, da cápsula e dos ligamentos que estabilizam a articulação. Às vezes, essas lesões estão associadas à cartilagem articular, vasos, ossos, pele (luxação exposta) e nervos.

Os deslocamentos são divididos em completos e incompletos. No primeiro caso há uma clara separação entre as duas superfícies articulares, enquanto no segundo as cabeças ósseas permanecem parcialmente em contato umas com as outras. Em ambos os casos, é necessária uma intervenção externa para retirar as duas superfícies articulares do sistema.

A luxação do ombro pode causar a quebra de numerosas estruturas anatômicas (ligamentos, ossos, pele, cartilagem articular, músculos e cápsula). Em particular, cerca de 90% das luxações anteriores são acompanhadas pelo desprendimento do lábio glenoidal, uma espécie de selo que permite que o úmero deslize sobre a cavidade homônima da escápula.

Após a lesão, este lábio cartilaginoso tende a se reposicionar espontaneamente e cicatrizar, mas às vezes assume uma posição obsoleta que diminui sua funcionalidade. Essa condição, denominada lesão de Bankart, é uma das causas mais comuns de luxação recorrente e, por essa razão, especialmente em indivíduos mais jovens, ela é frequentemente tratada cirurgicamente.

A luxação também pode ser acompanhada pela ruptura da cabeça do úmero, que é violentamente empurrada contra a borda anterior da cavidade glenoidal (lesão de Hill Sachs). Essa fratura também aumenta o risco de luxação recorrente, mas é mais comum em idosos do que em jovens.

Causas e fatores de risco

A luxação do ombro é uma lesão comum em esportes de contato, como hóquei, basquete, rugby, beisebol, esqui e lutas. Esta condição é mais comum em homens do que em mulheres (9: 1) e em jovens comparados com pessoas mais velhas.

Os mecanismos danosos são diferentes, mas todos se referem a um forte evento traumático que faz com que o úmero seja revelado a partir de seu sítio natural:

caia sobre o braço extra (quando você cai, você tende a girar o braço para fora para criar um ponto de apoio sólido para proteger o resto do corpo)
trauma forte em um braço involuntário e aduto (luxação posterior)
cair ao lado do ombro
movimento abrupto do braço acima da cabeça (lançamento do beisebol)
violento puxão do braço para trás e para fora por um adversário
colisão violenta do ombro contra um obstáculo ou um adversário
hiper-variedade congênita (predisposição natural à instabilidade) ou adquirida (após luxação prévia)
insanidade crônica do ombro devido ao overtraining (sobrecarga crônica dos músculos estabilizadores)

Os sintomas

Impossibilidade de movimento
O braço permanece pendurado, fora da rotação e perto do corpo (lesão anterior)
Dor violenta e irritante
O ombro, à palpação, perde a redondeza característica

diagnóstico

O diagnóstico de luxação é frequentemente bastante imediato, uma vez que o dano articular é visível a olho nu ou de outra forma palpável. No entanto, para ter um quadro clínico completo, é aconselhável submeter-se, antes do reposicionamento, a exames diagnósticos como radiografias e ressonância magnética. Estes testes são capazes de destacar quaisquer complicações (fraturas ósseas, lesões vasculares, nervos, etc.). O exame radiográfico será então repetido após a operação de reposicionamento para verificar o alinhamento da junta. Caso você queira realçar corretamente uma lesão posterior, é necessário usar técnicas radiográficas especiais.

Tratamento e reabilitação

Como todas as luxações, até mesmo a luxação do ombro requer uma intervenção oportuna de redução (reposicionamento). Essa manobra deve ser realizada apenas por um médico, geralmente após uma avaliação radiográfica. Muitas vezes esta cirurgia é realizada sob anestesia local para limitar a dor.

Após reposicionar o úmero em sua posição fisiológica e realizar um segundo raio-x, o braço é imobilizado por uma órtese que o manterá aderente ao corpo por pelo menos uma ou duas semanas (geralmente em rotação interna com o antebraço aderido ao corpo, mesmo se de acordo com alguns estudos recentes, a imobilização em rotação externa, embora desconfortável, seria mais efetiva).

Especialmente em lesões recorrentes, recomenda-se iniciar exercícios de mobilização precoce associados a um programa de fortalecimento muscular subsequente. Em vez disso, os jovens atletas tendem a prolongar a imobilidade para promover a cicatrização completa das estruturas anatômicas danificadas. Mesmo nesses casos, no entanto, é importante realizar regularmente exercícios de mobilização precoce do punho, da mão e do cotovelo.

Estatisticamente, as chances de luxações de ombro recidivantes são maiores em pacientes com menos de 30 anos (cerca de 80% dos casos). Acima dessa idade, as chances de futuras luxações diminuem significativamente.

Também por este motivo o tratamento reabilitador difere de acordo com a idade do sujeito, a severidade do deslocamento e a reincidência da patologia. É de fato de fundamental importância evitar novos episódios de luxação, dado que cada novo deslocamento aumenta consideravelmente o risco de danificar estruturas anatômicas importantes. Por esse motivo, a cirurgia torna-se quase obrigatória em casos de luxações frequentes.

Uma luxação negligenciada pode causar, com o passar do tempo, os fenômenos degenerativos da cartilagem articular ou comprometer seriamente a funcionalidade do ombro (dor, déficit de força, alterações da sensibilidade).

Por esse motivo e para combater o risco de novos episódios de luxação em atletas jovens, muitas vezes procedemos a um reposicionamento em artroscopia dos ligamentos labiais e articulares da glenoide. Os resultados da intervenção são geralmente muito bons, dado que cerca de 95% dos pacientes retomam as atividades esportivas diárias normais sem sofrerem novas luxações. A eficácia desta intervenção pode ser comparada com a da técnica aberta tradicional, que reduz ainda mais o risco de recorrência, mas é bastante invasiva. Os tempos de cicatrização após a cirurgia são, em média, entre 45 e 180 dias, enquanto que para o tratamento conservador, atividades físicas leves podem ser realizadas já 2 a 4 semanas após a lesão.

Para aprofundar: os deslocamentos

Ombro congelado