generalidade
A síndrome de dumping, ou síndrome de depleção rápida, é uma condição que pode ocorrer em pacientes submetidos à remoção do estômago ou esôfago e em indivíduos obesos submetidos ao bypass gástrico. Em outras palavras, é uma complicação cirúrgica.
Para diagnosticar a síndrome de dumping com muita frequência, o exame objetivo simples e a avaliação da história clínica são suficientes.
O tratamento consiste em uma adaptação da dieta ao novo arranjo do sistema digestivo do paciente.
Fundamental, para limitar os sintomas, não é levar alimentos contendo açúcares.
Breve referência anatômica no estômago
Ele reside entre o esôfago e o intestino delgado (ou intestino delgado): para separá-lo do primeiro, é uma válvula chamada cardias ; enquanto, para separá-lo do segundo, é uma válvula conhecida como esfincter pilórico . As cardias e o esfíncter pilórico regulam a passagem do alimento (mais propriamente chamado bolus) entre os compartimentos que separam, então: esôfago-estômago e estômago-intestino delgado.
O que é síndrome de dumping?
A síndrome de dumping, também conhecida como síndrome de depleção rápida ou síndrome de dumping, é uma possível complicação da cirurgia no estômago ou no esôfago; é caracterizada pela passagem rápida demais de alimentos dentro do intestino delgado.
causas
Tipicamente, a síndrome de dumping ocorre quando um indivíduo está totalmente ausente do estômago ou isso está apenas parcialmente presente.
De fato, sob tais condições, o alimento ingerido alcança o intestino sem atravessar um compartimento do aparato digestivo de importância fundamental.
Tudo isso explica o que foi afirmado na definição anterior de síndrome de dumping, em relação à passagem rápida demais do bolo para o nível intestinal.
DEPOIS QUE AS INTERVENÇÕES AO ESTÔMAGO PODEM SEGURAR?
A síndrome de dumping é uma possível complicação de intervenções cirúrgicas que incluem:
- Remoção parcial ou total do estômago . Este procedimento leva o nome de gastrectomia e é o principal tratamento para o tratamento do câncer de estômago.
- A modificação anatômica do estômago, visando reduzir o peso corporal em pessoas obesas . Hoje, entre os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da obesidade, o que mais comumente causa a síndrome de dumping é o bypass gástrico, também conhecido como Roux-en-Y.
É POSSÍVEL COMPLICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES AO ESOFAGO
Embora isso aconteça mais raramente, um indivíduo pode sofrer de síndrome de dumping mesmo após a remoção do esôfago. Conhecida como esofagectomia, esta intervenção é necessária em caso de câncer do esôfago ou de qualquer outra doença grave que acometa este último.
FATORES DE RISCO
Com base no que foi dito acima, todos aqueles com uma condição de estômago severa (requerendo gastrectomia), indivíduos altamente obesos (para quem a única solução terapêutica é a intervenção de bypass gástrico) e aqueles que sofrem de doença esofágica grave (câncer de esôfago, esôfago de Barrett, etc.).
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais que caracterizam a síndrome de dumping geralmente aparecem após cada refeição rica em açúcares (sacarose e frutose em particular).
Existem dois sintomas diferentes: um chamado " precoce ", que ocorre menos de uma hora após a refeição, e um chamado " tardio ", que ocorre apenas após 1 a 3 horas da refeição.
Pacientes com síndrome de dumping podem queixar-se de sintomas ou apenas um (nestes casos, geralmente o presente é "precoce").
"PRECOCE" SYMPTOMS
Os sintomas e sinais precoces da síndrome de dumping são:
- náusea
- vómitos
- Cãibras e / ou dor abdominal
- diarréia
- Sensação de vácuo na cabeça ou tontura
- Flushes e suores
- Aumento da frequência cardíaca
As razões por trás dessa sintomatologia são pelo menos três:
- A forte distensão do intestino delgado.
- A passagem de fluidos (água) do sangue para o intestino, devido à alta presença de açúcares ( diarréia osmótica ).
- Uma série de variações hormonais, acionadas pelo intestino delgado, que diminuem a pressão arterial.
"TARDIVA" SINTOMAS
As manifestações clínicas tardias da síndrome de dumping são:
- suando
- Aumento do apetite
- Sensação de fadiga
- fraqueza
- Sensação de vazio na cabeça, tontura e / ou desmaio
- Confusão mental e falta de concentração
- Aumento da frequência cardíaca
Esse quadro sintomático é explicado pela grande liberação de insulina, induzida pela alta presença de açúcares no interior do intestino delgado.
Uma hipersecreção de insulina leva ao aparecimento de uma condição médica chamada hipoglicemia .
Nota: produzida por um grupo de células pancreáticas, a insulina é o hormônio de natureza protéica que facilita a passagem de glicose do sangue para as células.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Pessoas em risco de dumping devem entrar em contato com o médico ou ir ao hospital mais próximo, quando, apesar das medidas terapêuticas adotadas, no entanto, manifestam os sintomas e sinais relatados acima.
Isso, na verdade, significa que a terapia é inadequada para o caso em questão e requer sua variação.
diagnóstico
Exame objetivo e avaliação da história clínica são suficientes para diagnosticar a síndrome de dumping . A primeira consiste na análise médica dos sintomas e sinais presentes; o segundo, em vez disso, consiste em uma investigação destinada a sondar toda a história médica do paciente (das intervenções cirúrgicas às quais ele foi submetido às patologias que sofreu).
Se o médico tivesse alguma dúvida ou desejasse completar o diagnóstico com mais informações, ele também poderia prescrever exames de sangue e um teste específico, conhecido como cintilografia gastrointestinal .
Os exames de sangue permitem estabelecer se o paciente, especialmente após as refeições contendo açúcares, sofre de hipoglicemia reativa.
A cintilografia gastrointestinal, por outro lado, permite medir quanto tempo o alimento ingerido leva para chegar ao intestino delgado; no caso de ainda existir parte do estômago, permite medir a velocidade com que o alimento passa através do que resta do compartimento gástrico.
A cintilografia gastrintestinal é um exame muito invasivo, pois envolve o uso de uma substância radioativa, administrada ao paciente por meio de um alimento ou bebida.
Para a observação da substância supracitada, é necessário um instrumento de detecção específico, chamado de câmara gama.
tratamento
O tratamento da síndrome de dumping diz respeito ao planejamento de uma dieta que limita ao mínimo a possibilidade dos sintomas e sinais mencionados acima.
Os médicos recorrem a tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos apenas em casos particularmente graves. Para casos graves, queremos dizer quando a modificação da dieta não produziu os resultados desejados.
ALIMENTOS A EVITAR
Uma vez que é a ingestão de alimentos contendo açúcares que desencadeia os sintomas típicos da síndrome de dumping, deve-se evitar tomar os alimentos acima mencionados.
Portanto, os pacientes devem eliminar da sua dieta:
- doce
- Bebidas adoçadas
- Cakes
- Biscuits
- Produtos de pastelaria
- Pão Doce
Além disso, os médicos também consideram importante:
- Limite o consumo de leite e derivados.
- Evite álcool.
- Evite consumir alimentos sólidos ao mesmo tempo (ou quase) em alimentos líquidos. Geralmente, é uma boa prática tomar as bebidas das refeições ou pelo menos meia hora antes / meia hora após as refeições.
ALIMENTOS QUE O PACIENTE PODE COMER
Pacientes com síndrome de dumping podem tomar adoçantes artificiais, como sucralose (splenda) e carboidratos complexos, como aqueles contidos em cereais e alimentos de farinha de trigo integral.
Além disso, na nova dieta eles representam um ponto fundamental:
- Consumo de pelo menos 4 copos de água por dia, como prevenção de desidratação.
- Consumo de alimentos ricos em vitaminas, ferro e cálcio. O estômago é o compartimento de escolha para a absorção desses elementos nutricionais. Como o estômago está faltando ou é modificado em pessoas com síndrome de dumping, é provável que as vitaminas e vários minerais sejam perdidos.
Isso explica por que os médicos também prescrevem suplementos vitamínicos ou contêm os minerais mais importantes. Suplementação de vitamina B12 é de particular importância.
- O uso de suplementos de fibra com base em psyllium, goma de guar e pectina. Esses produtos diminuem a absorção de carboidratos no intestino delgado, reduzindo a probabilidade de uma hipoglicemia se estabelecer (daí os sintomas e os sinais tardios).
É bom tomar suplementos de fibra apenas com receita médica do médico assistente, pois esses preparativos não estão completos sem efeitos colaterais.
COMO FORNECER
Ao planejar uma dieta para um paciente com síndrome de dumping, os médicos relatam não apenas os alimentos permitidos e proibidos, mas também o "como alimentar".
A este respeito, as recomendações mais importantes são:
- Consuma cerca de 6 pequenas refeições por dia, em vez de cânones 3 (café da manhã, almoço e jantar). Isso torna o trabalho que o sistema digestivo tem que fazer para digerir os alimentos ingeridos menos exigentes.
- Cortar cuidadosamente os alimentos que serão comidos e mastigados corretamente. Isso facilita o processo digestivo.
- Combine alimentos contendo proteínas ou gorduras com frutas ou alimentos ricos em amido.
- Não binge e pare sempre antes da sensação de plenitude.
- Beba pelo menos 30 minutos antes das refeições ou 30 minutos depois; nunca durante.
- Nunca deite-se imediatamente depois de comer, para evitar a sensação de vazio na cabeça e para facilitar a digestão. Você deve cuidar disso por pelo menos a primeira hora.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Entre as drogas administradas em caso de dumping síndrome grave, incluem octreotida, colestiramina e alguns inibidores da bomba de prótons (pantoprazol e omeprazol).
Os dois primeiros medicamentos agem contra a diarreia, enquanto os terceiros são usados para retardar o processo digestivo, de modo a reduzir uma certa sintomatologia.
Por favor, note que a prescrição das drogas acima mencionadas repousa exclusivamente com o médico assistente, após uma avaliação adequada.
O octreotide é um peptídeo com uma estrutura semelhante à somatostatina, um hormônio produzido pelo hipotálamo, pelo pâncreas e pelo trato gastrointestinal.
Além de limitar a diarréia, também é capaz de inibir a síntese de insulina com sucesso moderado. Isso é útil em todos os casos de síndrome de dumping caracterizada por sintomatologia tardia.
Em geral, a via de administração do octreotide é subcutânea.
CIRURGIA
Em caso de dumping síndrome grave, as possíveis intervenções cirúrgicas são:
- Procedimentos para a reconstrução de uma parte do estômago (por exemplo, o piloro). Esses métodos são aplicáveis somente quando a gastrectomia é parcial e quando, segundo o médico, existe uma boa chance de sucesso.
- A operação de reversão do bypass gástrico. Durante este tipo de cirurgia, o cirurgião restabelece a anatomia normal do sistema digestivo.
prognóstico
A adaptação da dieta ao que é a nova estrutura do sistema digestivo é eficaz na maioria dos pacientes. Isso significa que o prognóstico da síndrome de dumping é geralmente positivo.
