A intoxicação por água pode ser diferenciada em:
- Intoxicação crônica pela água
- Intoxicação por água AGUDA
É sempre um caso de hiperidratação corporal em detrimento das concentrações extracelulares de sódio (hiponatremia por dilatação), que causa fortes desequilíbrios metabólicos e homeostáticos; entretanto, intoxicação por água CRÔNICA e intoxicação por água AGUDA diferem entre si por CAUSAS ETIOLÓGICAS e IMAGEM CLÍNICA ASSOCIADA.
Intoxicação crônica pela água
A intoxicação crônica ocorre principalmente como uma complicação secundária de outros distúrbios metabólicos:
- Secreção inadequada de hormônio antidiurético ( hormônio antidiurético - ADH), transtorno também chamado hormônio antidiurético inadequado de secreção (SIADH). Como é facilmente entendido, é a hipersecreção hormonal do ADH que causa inexoravelmente a redução excessiva (por diluição) do sódio extracelular (hiponatremia) devido a uma reabsorção exagerada da água ao nível renal.
- Abuso de drogas antidiuréticas (desmopressina, clorpropamida, acetaminofeno e indometacina), que potencializam a ação do ADH e inibem a regulação renal.
- Deficiência de glicocorticóides (hormônios esteróides produzidos pela glândula adrenal).
- Nefropatia crônica, que determina redução do filtrado glomerular, aumentando a hidratação do organismo e consequentemente diluindo o teor de sódio.
- Mixedema, uma condição típica de hipotireoidismo; provoca um acúmulo de substâncias hiperosmóticas no subcutâneo que, atraindo a água, favorecem a lembrança de fluidos intersticiais.
- Depleção de potássio, também chamada hipocalemia ou hipopotassemia.
O tratamento da intoxicação por água CRÔNICA pode ser realizado eliminando ou reduzindo o fator desencadeante primário.
Intoxicação aguda da água
A intoxicação aguda pela água pode surgir em pouco tempo; Para determinar a rapidez do início, a importância e a tipologia da causa etiológica:
- Correção de hipovolemia aguda ; esta afecção é causada por uma redução patológica aguda do volume plasmático que DEVE ser urgentemente neutralizada pela terapia farmacológica. Se o tratamento for excessivo ou não equilibrado na contribuição conjunta dos eletrólitos, é possível obter o efeito oposto para a hiperidratação com intoxicação por água AGUDA.
- Pós-operatório precoce.
- Administração única de medicamentos semelhantes ao ADH.
- Polidipsia psicogênica, estado ou SENSAÇÃO de sede intensa que faz com que o sujeito ingira grandes quantidades de líquidos.
- Diluição excessiva do leite formulado, que determina uma hiperidratação da criança com consequente aumento na diluição do sódio corporal.
- Erro na hidratação do esportista de resistência ; esta condição manifesta-se no atleta mas só depois da sudação excessiva e falta de sais minerais (entre os quais também Na). Esta condição determina uma descompensação metabólica mais conhecida como HIPNONATRIE CEREBRAL.
No caso de sudorese copiosa e prolongada, típica de maratonistas ou ciclistas competindo nos meses de verão, as concentrações de sódio no sangue são reduzidas devido a perdas minerais com o suor. A mesma condição pode afetar atletas "improvisados", nos quais os mecanismos de dispersão térmica e controle de perdas minerais certamente não são otimizados como no caso de esportistas profissionais. Em ambos os casos, além da natriemia, a volemia (volume plasmático) tende a diminuir devido a perdas de água. Se a reidratação ocorre em águas pobres em sódio em circunstâncias similares, a deficiência mineral na bebida faz com que o sódio plasmático seja ainda mais diluído (a água retirada expande o volume de plasma para o qual, embora igual em termos absolutos, a concentração de sódio por unidade de sangue diminui por diluição, veja a figura abaixo). Teremos então os sintomas típicos da intoxicação por água.
Por esta razão, após e durante um esforço prolongado, a reidratação deve ser realizada em primeiro lugar gradualmente (evitando beber muita água em um curto espaço de tempo), preferindo bebidas isotônicas ou águas moderadamente mineralizadas.
Tanto a intoxicação de água CRÔNICA como a INOXICAÇÃO de água aguda representam formas patológicas bastante raras; no entanto, muitas vezes ambos são acompanhados por outros distúrbios orgânicos ou psicogênicos; portanto, também é desejável que a manifestação clínica ocorra mais frequentemente no ambiente hospitalar ou, de forma semelhante, que o sujeito seja submetido a acompanhamento frequente e sistemático; Neste caso, a intervenção especializada deve ser suficiente para evitar o agravamento da intoxicação pela água.
Sintomas característicos
A intoxicação por água dá origem a seus sintomas apenas quando os níveis de sódio não são mais suficientes para neutralizar o nível de hidratação; isto significa que os sinais clínicos relativos visíveis e admiráveis prescindem da diferenciação entre transtorno crônico ou transtorno agudo e são comuns a ambas as formas patológicas.
Os sintomas mais frequentes são náuseas e vômitos que, se não tratados, podem levar ao coma. A intoxicação por água também pode desencadear efeitos mentais decisivamente relevantes que, se prontamente identificados e correlacionados com hiperidratação e hiponatremia, favorecem o diagnóstico precoce e a redução estatística do curso não utilizável; a intoxicação por água freqüentemente causa estados confusionais, perda de orientação e alucinações (ver hiponatremia cerebral). Neste caso, se o especialista NÃO possuir elementos suficientes para o reconhecimento oportuno da intoxicação por água, a necessidade de diagnóstico diferencial a partir da SCHIZOFRENIA (que é compartilhada por alucinações e confusão) é freqüente.
Mais raro, mas também reconhecível no nível sanguíneo por marcadores enzimáticos da citólise, é a ruptura das células musculares, rabdomiólise melhor definida.
Prevenir e tratar a intoxicação por água
Para prevenir a intoxicação por água, é essencial tamponar prontamente os efeitos secundários atribuíveis às patologias também responsáveis pela hiperidratação sistêmica. Cada caso é único, mas seguindo o princípio do diagnóstico precoce é possível minimizar o risco de prognóstico grave ou ruim.
Estudos de intoxicação por água mostraram que ao beber de 10 a 20 litros de água em poucas horas, a morte pode ocorrer; portanto, a fim de evitar qualquer efeito negativo, recomenda-se NÃO exceder 1-1, 5 litros de água / hora para evitar a redução das concentrações plasmáticas de sódio abaixo de 110-120mmol / l ( < 90-105mmol / l os primeiros sintomas de GRAVE são identificados).
A única terapia útil para o tratamento da intoxicação por água é a INTERRUPÇÃO DA HIDRATAÇÃO associada à TERAPIA DIURÉTICA FARMACOLÓGICA com furosemida (diurético de alça).
