generalidade
O TSH é um hormônio que afeta diretamente a atividade da tireóide .
Com a sua presença, o TSH promove a absorção do iodo e a liberação dos hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) na corrente sanguínea.
A secreção de tirotropina é inibida pelos hormônios tireoidianos circulantes : quando estes últimos estão presentes no sangue em quantidades adequadas, a hipófise retarda a produção de TSH.
Por este motivo, a determinação do hormônio estimulante da tireoide é o primeiro teste útil para avaliar a funcionalidade da tireoide, não apenas quando há suspeita de problemas, mas também para uma verificação rotineira da saúde da própria glândula.
o que
Papel biológico e funções no organismo
O hormônio tireotrópico - mais conhecido como TSH - é um hormônio peptídico secretado pelas células tireotrópicas da hipófise anterior.
A secreção de TSH (hormônio estimulante da tireoide) é controlada pelo hormônio hipotalâmico TRH (hormônio liberador de tirotropina) e pelo nível plasmático dos hormônios tireoidianos, exatamente como ilustrado na figura; está, portanto, sujeita a um duplo controle: por um lado, é estimulado pelo fator hipotalâmico TRH e, por outro, é inibido pelos hormônios da tireoide que o próprio TSH contribuiu para produzir. Por outro lado, o declínio no último provoca um aumento no TSH, que por sua vez, estimula a secreção da tireóide.
Mesmo uma queda brusca na temperatura ambiente faz com que o hipotálamo aumente a secreção de TRH, com o aumento dos níveis plasmáticos de TSH (os hormônios da tireoide aceleram o metabolismo e, portanto, a produção de calor). Se necessário, o hipotálamo também pode retardar a secreção de TSH através da somatostatina.
O hormônio tireotrópico atua no nível da tireoide, estimulando seu crescimento e atividade endócrina (biossíntese e secreção hormonal). Os hormônios produzidos por essa glândula, ambos contendo iodo, são chamados de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que sozinha cobre 90% da secreção.
Doença de TSH e Basedow
Como todos os hormônios peptídicos, o TSH realiza sua ação biológica interagindo com receptores de membrana específicos ; Em uma doença em particular, conhecida como doença de Basedow, anticorpos anormais se ligam a esses receptores, imitando a ação biológica do TSH. O resultado é uma estimulação excessiva da atividade da tireóide, com uma síndrome clínica sustentada pelo excesso de T3 e T4 (tireotoxicose), muitas vezes acompanhada de bócio, que é um aumento - neste caso generalizado e uniforme - da glândula tireóide. Portanto, em pacientes com doença de Graves, os níveis de TSH são extremamente baixos, para não dizer ausentes (já que a secreção de tirotropina é inibida pelo excesso de hormônios tireoidianos). Resulta que nesta e em todas as outras doenças da tireoide, para obter informações preciosas sobre sua atividade, é necessário avaliar os níveis plasmáticos de TSH, T4 e, às vezes, T3.
Porque é medido
Como mencionamos, o TSH é um hormônio que regula a produção e a secreção dos hormônios da tireoide. Portanto, o TSH é medido para verificar e avaliar se a tireóide está funcionando corretamente, identificando possíveis alterações na secreção hormonal.
Quando for necessário determinar a função tireoidiana, é feita referência aos hormônios TSH, T3 e T4, que fazem parte do painel de análise de sangue apropriado.
- Se você registrar um baixo valor de TSH, comparado com altos níveis de T3 e T4, é muito provável que haja um quadro clínico de hipertireoidismo, portanto, uma atividade excessiva da tireóide.
- O hipotireoidismo, por outro lado, ocorre quando o hormônio tireotrópico é alto e T3 e T4 são baixos.
Além disso, a detecção dos valores de TSH permite monitorar se a terapia usada para tratar o hipotireoidismo ou o hipertireoidismo funciona.
Uma alteração nos níveis de hormônios tireotrópicos indica um excesso ou deficiência na concentração dos hormônios tireoidianos disponíveis, mas não indica o motivo. Para entender a causa, a descoberta de uma concentração anormal de TSH geralmente leva à execução de outras investigações.
Quando o exame é prescrito?
A determinação do TSH é indicada pelo médico para:
- Triagem e apoio ao diagnóstico de doenças da tireoide, na presença de sintomatologia característica e / ou aumento da glândula tireoide;
- Monitorar a eficácia do protocolo terapêutico em caso de hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Para o hipotireoidismo, existe uma terapia de substituição com hormônios tireoidianos; para o hipertireoidismo, existe um tratamento supressor da atividade da tireoide.
Valores normais
Em adultos saudáveis, o TSH sanguíneo varia de 0, 4 a 4 μU / ml (com intervalos de referência variáveis de laboratório para laboratório, também em relação às características do paciente).
TSH Alto - Causas
- Hipotireoidismo primitivo (se a tireoide não sintetizar quantidades adequadas de seus hormônios, a hipófise e o hipotálamo tentam estimulá-la aumentando a síntese de TSH):
- Hipotireoidismo congênito (cretinismo);
- Hipotireoidismo adquirido (por exemplo, devido à deficiência de iodo, remoção cirúrgica da glândula tireóide, efeitos crônicos do tratamento com iodo radioativo).
- Resistência periférica e / ou hipofisária à ação dos hormônios tireoidianos.
- Tireoidite de Hashimoto.
- Administração de drogas antitireoidianas (tioamidas - metimazol, propiltiouracil).
- Hipersecreção "autônoma" hipofisária: adenomas secretores de TSH.
- Ingestão insuficiente de hormônios da tireoide (por exemplo, eutirox) no tratamento do hipotireoidismo.
- Produção paraneoplásica ectópica de substâncias semelhantes ao TSH (por exemplo, na presença de tumores malignos em vários locais: pulmões, trato gastrointestinal, mama, útero, próstata, etc.).
TSH baixo - Causas
- Hipertireoidismo primitivo:
- Doença de Graves;
- Únicos ou múltiplos nódulos quentes;
- Bócio tóxico multinodular.
- Hipotireoidismo secundário ou terciário, respectivamente relacionado à incapacidade da hipófise de secretar TSH, o primeiro e o hipotálamo de secretar TRH; Para distinguir as duas formas, os valores de TSH são medidos após a injeção de TRH: se eles aumentam, o problema é hipotalâmico (por exemplo, tumores hipotalâmicos), enquanto se eles permanecerem baixos, o problema está no nível pituitário (por exemplo, adenomas hipofisários).
- Primeiro trimestre de gravidez.
- Ingestão excessiva de hormônios da tireóide (por exemplo, eutirox) no tratamento do hipotireoidismo.
Como medir
O teste de TSH é realizado em uma amostra de sangue retirada de uma veia do braço.
preparação
Inúmeras drogas podem diminuir ou aumentar os níveis de TSH (aspirina, interferon, glicocorticóides, antagonistas dopaminérgicos, somatostatina e bexaroteno). Por este motivo, antes de realizar a análise do TSH sanguíneo, é importante informar o médico sobre quaisquer tratamentos farmacológicos em andamento.
Os resultados também podem ser influenciados por:
- Aumento, diminuição e alterações (herdadas ou adquiridas) nas proteínas que ligam T4 e T3;
- gravidez;
- Doenças do fígado;
- Estresse forte e doenças sistêmicas agudas.
Interpretação de Resultados
- Valores de tirotropina superiores aos de referência geralmente indicam uma situação de hipotireoidismo (diminuição da atividade da tireoide). Na maioria dos casos, esta condição é devido a uma tireóide danificada ou um ataque da glândula pelo sistema imunológico. O TSH elevado também pode estar associado a formas tumorais da tireoide, que produzem o hormônio de maneira irregular.
- Níveis mais baixos de tirotropina podem indicar, em vez disso, a presença de hipertireoidismo (atividade excessiva da tireóide) ou um mau funcionamento da hipófise.
TSH | T4 | T3 | interpretação |
alto | normal | normal | Hipotireoidismo moderado (subclínico) |
alto | baixo | Baixo normal | Hipotireoidismo Posteríaco |
Norma. | normal | normal | Eutireoidismo (paciente saudável) |
baixo | normal | normal | Hipertireoidismo moderado (subclínico) |
baixo | Alto normal | Alto normal | Hiperirodismo Posterico |
baixo | Baixo normal | Baixo normal | Hipotireoidismo raro hipófise (secundária) |
