saúde ocular

Edema Corneale de G. Bertelli

generalidade

Edema da córnea é uma patologia do olho caracterizada por um acúmulo de líquido entre as camadas da córnea .

Este fenômeno pode ser observado freqüentemente, por várias razões (incluindo: distrofia de Fuchs, uso incorreto de lentes de contato, intervenções para a remoção de catarata, hipertensão intraocular, etc.).

Edema da córnea envolve uma diminuição na transparência natural da córnea, o que resulta em uma alteração da visão .

Com base na quantidade de líquido em excesso, o edema da córnea se traduz, portanto, em manifestações de várias entidades, desde a visão turva e a percepção de halos ao redor das luzes, até a perda da acuidade visual.

o que

Edema da córnea é uma condição patológica bastante comum, especialmente no segmento populacional com mais de 50 anos de idade, em que há um acúmulo anormal de fluidos dentro da córnea . A retenção de líquidos envolve, em particular, as células (ceratócitos) da sua camada central, isto é, o estroma.

O edema da córnea pode ser generalizado ou localizado, transitório ou permanente.

O que queremos dizer com edema?

Na medicina, o edema é um inchaço de um tecido orgânico, causado por um acúmulo de líquido (especialmente soro sangüíneo). Isso pode ocorrer fora das células e fora dos vasos sanguíneos (espaços intersticiais).

Tesão: pontos-chave

  • A córnea é a membrana que cobre a frente do olho, através da qual é possível vislumbrar a íris e a pupila.
  • Transparente, avascular e convexo do lado de fora, esta estrutura representa a primeira "lente" que a luz encontra em seu caminho para o cérebro. A córnea é, de fato, um elemento essencial do sistema dióptrico, pois permite a passagem de raios de luz para as estruturas internas do olho e ajuda a focalizar as imagens na retina.
  • A córnea consiste principalmente de cinco camadas sobrepostas, a mais externa das quais é o epitélio conciso estratificado, enquanto as seguintes ( lâmina de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio ) são formadas por um denso entrelaçamento de fibrilas de colágeno dispostas em lamelas., com uma matriz glicoproteica que os une e os torna transparentes.
  • A córnea desempenha três importantes funções: 1) protege as estruturas oculares e fornece suporte; 2) filtra alguns comprimentos de onda ultravioleta (a córnea permite que os raios de luz passem, sem serem absorvidos ou refletidos por sua superfície); 3) é responsável por 65-75% da capacidade do olho de convergir raios de luz provenientes de um objeto externo na fóvea (região central da retina).

Causas e Fatores de Risco

Como se previu brevemente, a perfeita transparência da córnea é possibilitada pela avascularidade, pelas características estruturais do estroma e por mecanismos fisiológicos que garantem a troca de água e evitam a embebição .

A quantidade ideal de líquidos e sais é finamente regulada sobretudo pelo endotélio (isto é, a parte mais profunda da córnea). Através de um sistema de "bombas" naturais, de fato, as células dessa camada desempenham um papel importante na regulação das trocas entre o humor aquoso e as camadas superiores da córnea (na prática, elas fazem o excesso de fluidos escapar através de um real fluxo), garantindo uma transparência adequada.

Em qualquer situação em que a função ou estrutura do endotélio é alterada, existe o risco de um padrão de edema da córnea. Na prática, quando uma descompensação é criada nesse nível, ou seja, as células endoteliais não são mais capazes de regular corretamente a troca de água, a embebição parcial ou total do tecido é determinada, com espessamento da córnea e perda transitória ou permanente de seu tecido. transparência.

Endotélio da córnea: descompensação e perda da visão

O endotélio da córnea consiste em uma única camada de células, que têm pouco poder para regenerar após uma lesão (elas raramente se dividem). Por esta razão, quando alguns sofrem uma lesão, as células remanescentes mudam de forma, tornando-se maiores, para preencher os espaços deixados vazios daqueles destruídos.

No entanto, se o número de células danificadas exceder o limiar necessário para manter as funções normais da córnea, os líquidos filtram e encharcam o estroma.

A perda de visão resultante depende de dois motivos principais:

  • Alterações nas células epiteliais afetam as propriedades de refração da luz;
  • O excesso de fluido que chega ao estroma dispersa a luz que entra e reduz ainda mais a capacidade da córnea de se concentrar nos objetos corretamente observados.

Edema Corneale: quais são as principais causas?

As causas do edema da córnea são numerosas e freqüentemente resultam de diferentes processos fisiopatológicos.

Considerando o papel desempenhado principalmente pelo endotélio em manter a hidratação normal, qualquer patologia capaz de modificar esse equilíbrio e, conseqüentemente, as características anatômico-funcionais das outras camadas da córnea, pode determinar um edema.

Portanto, as principais condições causais incluem lesões de natureza traumática, tóxica, inflamatória e distrófica-degenerativa.

Doenças associadas ao edema da córnea

A distrofia de Fuchs é uma das causas mais comuns de edema corneano; esta patologia de origem genética é caracterizada pela perda gradual de células endoteliais.

Edema da córnea também pode se desenvolver na presença de:

  • Glaucoma agudo (alta pressão intra-ocular);
  • Endoteliopatie;
  • Inflamação da córnea (ceratite);
  • trauma;
  • Várias infecções oculares (incluindo herpes zoster oftálmico).

Entre os problemas que podem contribuir para a determinação do edema da córnea estão:

  • Abrasão da córnea;
  • ceratocone;
  • Hiperemia conjuntival grave;
  • aniridia;
  • Descolamento vítreo.

O edema da córnea é frequentemente um efeito colateral secundário à cirurgia ocular, especialmente após a remoção da catarata (ceratopatia pseudofácica ou afácica); Neste caso, a condição pode surgir até alguns anos após o procedimento.

O início do edema corneano também pode ser promovido pela infusão de drogas tóxicas na córnea ou pelo uso de medicações tópicas e sistêmicas.

Fatores predisponentes ou agravantes

Edema da córnea é bastante comum em usuários de lentes de contato. O fenômeno está relacionado à hipóxia induzida pelo abuso desses dispositivos.

O edema corneano ocorre predominantemente após os cinquenta anos de idade, especialmente na presença de dismetabolismo (como diabetes) e síndrome do olho seco.

Sintomas e Complicações

A sintomatologia varia dependendo da localização e da extensão do edema corneano.

Em geral, uma diminuição na transparência natural da córnea provoca uma alteração da visão que varia de ofuscação a perda da acuidade visual. Para fazer uma comparação, a sensação de alguém sofrendo de edema corneano é ver através de um vidro fosco.

Edema Corneale: como se manifesta?

Os sintomas subjetivos mais comuns do edema da córnea são o embaçamento e a distorção da visão .

Esses eventos podem ser piores de manhã (ao acordar) e tendem a melhorar ao longo do dia.

Edema da córnea também pode envolver:

  • Percepção de halos em torno de fontes de luz, especialmente ao despertar;
  • Sensibilidade extrema ao contato com pequenos corpos estranhos (por exemplo, poeira);
  • Fotofobia (hipersensibilidade à luz).

Com a progressão do edema da córnea, os sintomas podem piorar, causando:

  • Dor nos olhos que aumenta e piora durante o piscar;
  • Diminuição da acuidade visual ;
  • Irregularidades na superfície da córnea (aparecimento de inchaço e vesículas);
  • Sensação de corpo estranho no olho .

diagnóstico

Para o diagnóstico de edema da córnea, é necessário fazer um exame oftalmológico completo . Como antecipado, a gravidade da sintomatologia depende da extensão do edema, ou seja, quanto excesso de fluido está presente na córnea. Durante o exame de lâmpada de fenda, o médico pode experimentar uma perda de especularidade da córnea. Além disso, a avaliação permite observar uma opacidade ou reflexão branca acinzentada, localizada ou difusa.

O médico pode realizar alguns testes para confirmar a presença da doença e determinar as causas que levaram ao início, incluindo topografia corneana e paquimetria óptica, garantindo a possibilidade de estabelecer uma estratégia médica ou cirúrgica apropriada.

tratamento

O principal objetivo da terapia é controlar a extensão da retenção associada ao edema corneano, com solução salina concentrada e outras drogas com ação diurética local . O manejo também prevê o combate aos antibióticos, infecções que podem resultar do acúmulo de líquidos.

Edema Corneale: gestão da causa

O tratamento do edema da córnea prevê, em primeiro lugar, o manejo da causa primária (ou seja, a patologia responsável pelo acúmulo de líquido em excesso).

Por exemplo:

  • Se o edema da córnea é o efeito da hipertensão intra-ocular, o protocolo terapêutico destina-se a controlar o último, instilando medicamentos hipotensores.
  • Se o inchaço é devido a uma complicação pós-operatória, os sintomas poderiam ser melhorados pela prescrição de drogas diuréticas em combinação com antibióticos e antiinflamatórios.
  • Se a inflamação da córnea é causada pelo uso incorreto de lentes de contato, ela deve ser descontinuada.

Terapia do Edema da Córnea

Quanto à redução da quantidade de líquido em excesso, é possível controlar a extensão do edema corneano utilizando, em nível tópico, uma solução hipertônica e pomadas à base de cloreto de sódio que atuam, criando um gradiente osmótico, através do filme arrancar a córnea. Em outras palavras, a instilação desses colírios ou géis, chamados hiperosmóticos, evoca líquidos da córnea, para fazê-los evaporar, então, da superfície do olho; este efeito é claramente limitado durante a noite, porque - quando você dorme - o olho permanece fechado (e é por isso que os sintomas do edema corneano são piores na parte da manhã). Para reduzir este desconforto, o seu médico pode aconselhá-lo a aplicar uma pomada de cloreto de sódio a 5% antes de ir dormir e uma solução hipertónica de manhã para remover a acumulação de líquidos depositados à noite.

Pacientes com dor significativa podem ser tratados com uma técnica conhecida como punção estromal anterior .

Transplante de córnea

Infelizmente, não há cura para melhorar o status das células endoteliais. Em casos graves, portanto, o edema corneano torna necessário recorrer ao transplante de córnea.