Otólitos de G. Bertelli

generalidade

Os otólitos são aglomerados muito pequenos de oxalato e carbonato de cálcio, incorporados em uma matriz gelatinosa localizada na orelha interna .

Essas formações contribuem para manter o equilíbrio e, dependendo do deslocamento da cabeça, transmitem a sensação de aceleração aos órgãos otolíticos do sistema vestibular (utrículo e sáculo). Sendo mais pesados que a matriz que os contém, os otólitos estimulam as células sensoriais ciliadas do ouvido quando você muda de posição ou inicia um movimento. Por sua vez, os últimos enviam sinais ao cérebro, informando-os das variações do corpo no espaço.

Quando o ouvido interno é afetado por trauma, infecção ou outras condições, os otólitos podem se desprender, entrando nos canais semicirculares . Estes últimos são indevidamente estimulados e tornam-se sensíveis a posições da cabeça que normalmente não prestariam atenção (nota: os canais semicirculares são projetados para perceber a rotação da cabeça). A conseqüência desse fenômeno é a vertigem posicional paroxística benigna (ou vertigem de descolamento de otólitos).

Anatomia do ouvido (em suma)

Para entender melhor como os otólitos estão envolvidos na vertigem posicional paroxística benigna, algumas noções sobre a estrutura do órgão auditivo devem ser lembradas.

O ouvido pode ser dividido anatomicamente em três partes:

ORELHA EXTERNA: é formada pela aurícula, constituída por pele e cartilagem, e pelo canal auditivo externo. Graças à sua estrutura, o ouvido externo transmite as ondas sonoras para a membrana do tímpano, que fornece a superfície útil para a coleta de sons e vibra em resposta ao estímulo acústico.
ORELHA MÉDIA : é uma pequena cavidade localizada entre o tímpano e o ouvido interno, à qual transmite a energia mecânica vibratória do som através de um sistema de três ossículos auditivos (em seqüência: martelo, bigorna e estribo).
ORELHA INTERNA : consiste em uma série complexa de estruturas (aparelho vestibular e cóclea), contidas profundamente nos ossos do crânio. A função da cóclea é acústica e consiste em transformar as ondas sonoras transmitidas pela orelha média em impulsos elétricos que, através do nervo acústico, são enviados ao cérebro. O SISTEMA VESTIBOLAR é formado, em vez disso, por dois órgãos otolíticos, o sáculo e o utrículo, e por três canais semicirculares . Este sistema está envolvido na manutenção da postura e é responsável pelo sentido de equilíbrio : as células ciliadas sensoriais percebem impulsos relativos aos movimentos da cabeça e os efeitos inerciais produzidos pela força da gravidade, então transmitem essa informação para o sistema nervoso central (SNC). através do nervo vestibular.

O que são eles?

Os otólitos (ou otocons) são concreções, comparáveis a pedrinhas, encontradas na endolinfa do ouvido interno.

Endolinfa: o que é e onde fica?

A endolinfa é um líquido contido no labirinto membranoso do ouvido interno, especialmente na rampa média da cóclea, nos canais semicirculares, no utrículo e no sáculo.

Os otólitos são feitos de oxalato de cálcio e carbonato de cálcio . Mais detalhadamente, estes são cristais aglutinados ou precipitados em torno de um núcleo, então eles têm uma morfologia bem definida. Os otólitos estão embebidos em uma matriz gelatinosa (chamada membrana otolítica ), que cobre o epitélio sensorial da mácula do utrículo e sáculo.

Acústica Macula: nota breve

Na mácula acústica são receptores sensoriais sensíveis a acelerações lineares (incluindo a gravidade). Dessa estrutura, portanto, surgem informações sobre a posição da cabeça no espaço. As células sensoriais da mácula acústica apresentam, na sua extremidade apical dos cílios, as quais estão imersas na membrana otolítica.

Os otólitos são relativamente pesados e, quando o corpo muda de posição ou inicia um movimento, exercem uma força inercial na membrana otolítica. Na prática, o deslocamento dos "pedregulhos" é transmitido, o que provoca tensões e compressões ao nível dos cílios das células sensoriais.

Esse fenômeno coincide com a estimulação das terminações dos ramos do nervo vestibular, que enviam sinais à sua base, e depois interpretados pelo cérebro como uma variação do corpo no espaço . A transdução, portanto, resulta em sensações estáticas e balanceadas em movimentos para baixo (como quando você está em um elevador) e para frente e para trás (por exemplo, carro).

Os otólitos estão sujeitos a mudanças fisiológicas periódicas .

Otólitos: para que servem?

Os otólitos são indicadores de equilíbrio, movimento e direção .

Por causa de sua orientação na cabeça, os órgãos otolíticos são sensíveis, em particular, à mudança no movimento horizontal ( utrículo ) ou à aceleração vertical ( sáculo ).

Os canais semicirculares do sistema vestibular, por outro lado, incorporam as acelerações angulares, como a rotação da cabeça, graças à força inercial que os movimentos exercem na cúpula (outro tipo de membrana gelatinosa, conectada às células pilosas).

Nota importante

Quando os otólitos se desprendem e viajam no líquido dos canais semicirculares que presidem o equilíbrio nos deslocamentos angulares, estimulam erroneamente os receptores aqui presentes. Isso causa a ilusão de rotação, da qual resulta a vertigem.

causas

Como antecipado, as mudanças na posição da cabeça determinam a reação dos otólitos ao nível dos órgãos otolíticos (utrículo e sáculo). Isso estimula as células ciliadas que transmitem as informações para as terminações nervosas, das quais resultam as sensações estáticas e de equilíbrio.

Em alguns casos, no entanto, os otólitos podem se desprender da membrana otolítica e se mover nos canais semicirculares, dando origem a uma patologia denominada vertigem posicional paroxística benigna .

Esta condição pode ocorrer devido a traumas envolvendo a orelha interna, infecções, procedimentos cirúrgicos ou outras causas ainda hoje parcialmente desconhecidas.

A vertigem posicional paroxística benigna também é chamada:

Cupololitíase, quando os otólitos são posicionados na cúpula;
Canalolitíase, se otólitos são encontrados livres na endolinfa (condição mais freqüente).

Fatores agravantes e / ou desencadeantes

A vertigem do desapego de otólitos pode surgir sem razões aparentes ou seguir:

Infecções de ouvido;
Traumas da cabeça;
Operações cirúrgicas no ouvido;
Higroscópio Sacular;
Acidentes de vários tipos (esportes, carros, etc.);
Descanso de cama prolongado, por exemplo, uma convalescença.

Sintomas e Complicações

Quando os otólitos estão livres para se mover nos canais semicirculares da orelha, o paciente experimenta a sensação de que a sala e todos os objetos estão girando, no sentido horário ou anti-horário . A migração dos otólitos é, de fato, responsável por uma crise vertiginosa muito forte e repentina, que se intensifica no ato de ir dormir ou de sair da cama. Dependendo da parte afetada (labirinto direito ou esquerdo), a vertigem também se manifesta girando a cabeça no travesseiro do lado da orelha afetada.

Isso ocorre devido ao fato de que otólitos destacados não causam nenhum distúrbio, desde que permaneçam estacionários na posição que tomaram; ao se moverem, após um deslocamento da cabeça, estes enviam, no entanto, impulsos mais violentos para as células sensoriais, que, por sua vez, transmitem a informação errada ao cérebro.

Otólitos: o que eles determinam com seu movimento?

A sensação induzida pela migração dos otólitos para os canais semicirculares é uma vertigem intensa e repentina . Geralmente, esta manifestação surge quando se passa de uma posição deitada para uma posição vertical e vice-versa.

A vertigem posicional induzida pelo descolamento dos otólitos tem as seguintes características:

Direção : rotativa, direita ou esquerda;
Duração : curta, de alguns segundos a alguns minutos;
Movimento : a crise vertiginosa só pode ser induzida por uma mudança de posição.

Entre os sintomas secundários da vertigem posicional paroxística benigna devido ao descolamento dos otólitos, observamos também:

Nistagmo (movimento rotatório e articular involuntário dos globos oculares);
náuseas;
Vômito (raro);
taquicardia;
Perda de equilíbrio;
Visão turva;
Incerteza nos movimentos;
Estado de ligeira confusão;

Geralmente, o movimento dos otólitos nos canais semicirculares não causa nenhum problema auditivo. Somente em casos raros, é possível detectar zumbido e / ou perda auditiva neurossensorial.

Para fins de um diagnóstico diferencial correto, é bom notar que a vertigem de otoliths:

Não causa tontura constante, independente de movimentos;
Não causa perda de consciência, dores de cabeça ou outros sintomas neurológicos, como formigamento ou dificuldades de linguagem.

Possíveis consequências

Embora não seja uma patologia grave, a vertigem posicional paroxística sempre assusta muitos dos que sofrem com ela, devido ao seu início repentino e à sensação de mal-estar que ela causa.

A "benignidade" da vertigem posicional paroxística é dada pelo fato de que esta doença não tem consequências sobre a audição ou sobre a saúde geral do sujeito. Além disso, a disfunção do otólito tende a regredir espontaneamente ao longo do tempo.

diagnóstico

O diagnóstico de vertigem por descolamento de otólitos é feito por meio da coleta de dados anamnésicos e do exame objetivo para a detecção dos sintomas. O exame otorrinolaringológico pode dizer respeito à exploração do interior do ouvido e à busca de movimentos oculares involuntários (nistagmo).

Além disso, o médico pode verificar o equilíbrio ou tentar reproduzir a vertigem dos otólitos, passando o paciente rapidamente da posição sentada para a posição deitada. Dependendo dos sintomas, outras investigações poderiam ser indicadas, como, por exemplo, uma ressonância magnética para excluir a presença de um neurinoma acústico ou outras lesões que poderiam causar uma sintomatologia similar.

Manobra de Dix-Hallpike

A disfunção do otólito é confirmada pelo teste de Dix-Hallpike . Esta manobra deve ser realizada primeiro no lado direito, depois no lado esquerdo, para destacar o movimento das concreções nos canais semicirculares, em um ou ambos os ouvidos. O paciente é abaixado de uma posição sentada para um alongamento, com a cabeça virada a 45 graus em direção aos ombros.

Se os otólitos se desprenderam dos órgãos otolíticos e estão livres para se mover nos canais semicirculares da orelha, esta manobra evoca uma forte vertigem rotatória associada ao nistagmo, confirmando assim o diagnóstico suspeito.

No caso de o teste de Dix-Hallpike não causar nenhum efeito, significa que os canais semicirculares da orelha estão livres dos otólitos. Como resultado, a causa da vertigem do paciente deve ser procurada em outro lugar.

terapia

Geralmente, o tratamento da vertigem por descolamento de otólitos envolve manobras liberadoras . Estes consistem em fazer o paciente realizar alguns movimentos da cabeça e do corpo de acordo com uma sequência específica. O objetivo desta intervenção é induzir os otólitos a sair dos canais semicirculares, onde são responsáveis pela crise irritante, e se reposicionam na área do utrículo e do sáculo. Nos órgãos otolíticos, então, os otólitos serão eliminados das células responsáveis pela sua destruição.

Se a manobra se mostra eficaz, o paciente sente outra tontura momentânea (vertigem libertadora), com um sentido reverso de rotação comparado àquele que habitualmente percebe com a migração dos otólitos.

No entanto, se a manobra não for bem-sucedida, para a resolução do problema, o especialista pode sugerir ao paciente uma série de exercícios de reabilitação (ou reeducação vestibular) a serem realizados em casa, por alguns dias consecutivos.

Nos casos em que o otólito não pode ser liberado pela combinação dessas manobras, a opção cirúrgica pode ser considerada.

nota

O carbonato de cálcio que constitui o otólito não é solúvel, portanto a cura pode demorar muito tempo. Por um lado, pode levar de alguns dias até três semanas para resolver o problema.

drogas

A migração dos otólitos para os canais semicirculares é um problema mecânico, portanto, ao contrário de outras formas de vertigem, o uso de drogas é essencialmente ineficaz.

O tratamento com medicamentos antivenosos (também chamados de supressores vestibulares) pode ser considerado em crises agudas e graves de vertigem posicional paroxística benigna. Estes medicamentos incluem:

Anti-histamínicos (por exemplo, meclizina e escopolamina);
Sedativos (por exemplo, clonazepam);
Antieméticos (por exemplo, prometazina).

Na maioria dos casos, entretanto, o uso de drogas não é indicado, pois são apenas sintomáticas. Em outras palavras, esses remédios eliminam temporariamente os efeitos da própria vertigem, ou seja, a sensação de rotação e mal-estar que ela causa, mas não interferem na causa.

Tratamento cirúrgico

Se as manobras de liberação não forem conclusivas, o médico pode indicar uma operação cirúrgica para esvaziar os canais semicirculares dos otólitos. Este tratamento apresenta o mesmo risco de todos os procedimentos neurocirúrgicos, portanto, é usado apenas para casos de gravidade particular.

Alguns conselhos

Para obter uma cura rápida e duradoura, os movimentos abruptos da cabeça e do pescoço podem ser evitados e causar vertigem.
Sendo aquele induzido pelos otólitos uma "vertigem de posição", os sintomas são aliviados até que desapareçam, se você empreender movimentos muito lentos em se levantar, deitar ou virar de lado. Isso evita que os otólitos se movam rapidamente nos canais semicirculares, onde foram posicionados.
Outra precaução para evitar exacerbação da crise vertiginosa é evitar dormir de lado, com o ouvido afetado pelo descolamento dos otólitos apoiados no travesseiro. Para este propósito, um travesseiro ortopédico cervical pode ser usado durante o repouso na cama.