generalidade
A carcinose peritoneal significa a disseminação de células tumorais dentro da cavidade circunscrita pelo peritônio.
Esta doença, portanto, se desenvolve como resultado da formação de outros tumores que podem afetar diferentes órgãos, mas que geralmente estão localizados na cavidade abdominal.
Infelizmente, a carcinose peritoneal é uma forma bastante agressiva de câncer e os tratamentos realizados para neutralizá-la nem sempre a eliminam completamente. Apesar disso, a pesquisa médica alcançou resultados notáveis nas últimas décadas, permitindo o aumento da expectativa de vida dos pacientes acometidos por essa doença.
O que é isso?
O que é a carcinose peritoneal?
Quando se trata de carcinose peritoneal, queremos indicar a disseminação metastática de células neoplásicas dentro da cavidade peritoneal. Nesse caso, portanto, o peritônio e a cavidade que ele envolve podem ser considerados como o local de metástase de outras formas tumorais.
A carcinose peritoneal é considerada extremamente agressiva, tanto que, até poucos anos atrás, não deixava para os pacientes diagnosticados. Isso porque as células malignas espalhadas na cavidade circunscrita pelo peritônio podem acometer outros órgãos ainda saudáveis, agravando ainda mais a condição do paciente e dificultando a eliminação da neoplasia, tanto por meio de cirurgia quanto por quimioterapia e radioterapia.
Nota : os termos células tumorais, células malignas e células neoplásicas são utilizados neste artigo como sinônimos.
causas
A carcinose peritoneal é causada pela disseminação de células tumorais dentro da cavidade peritoneal. Geralmente, os tumores que podem dar origem a esta doença são aqueles que afetam os órgãos localizados no nível abdominal, no entanto - embora raramente - existe a possibilidade de que as células malignas derivem de tumores localizados em locais extra-abdominais.
No entanto, entre as patologias neoplásicas capazes de metastatizar e originar a carcinose peritoneal, encontramos:
- Mesotelioma peritoneal: é um tumor raro que se origina no mesmo peritônio;
- Pseudomixoma peritoneal: uma forma rara de câncer frequentemente associada a um tumor do apêndice;
- Câncer colorretal;
- Tumor do pâncreas;
- Câncer de ovário;
- Câncer de estômago;
- Tumor mamário.
O carcinoma peritoneal, portanto, pode ser causado não apenas por tumores localizados em outros órgãos e localizados tanto no nível abdominal como extra-abdominal, mas também por tumores que afetam diretamente o peritônio. No entanto, deve-se notar que esta eventualidade é bastante rara, embora não impossível.
incidência
Quantos e quais pacientes desenvolvem carcinose peritoneal?
Como mencionado acima, pacientes que sofrem de carcinose peritoneal são indivíduos que já desenvolveram outras neoplasias que, por metastatização, também invadem a cavidade circunscrita pelo peritônio.
Na maioria dos casos, a carcinose peritoneal deriva de tumores que não afetam o próprio peritônio, mas outros órgãos localizados no nível abdominal. A esse respeito, estima-se que 60% dos pacientes com câncer de ovário, 40% dos pacientes com câncer de estômago e pelo menos 15% dos pacientes afetados por câncer de cólon possam desenvolver carcinose peritoneal.
Os sintomas
Sintomas induzidos por carcinose peritoneal
Infelizmente, como na maioria das doenças neoplásicas, os sintomas da carcinose peritoneal se manifestam de maneira sutil e vaga e, por isso, podem ser difíceis de reconhecer.
Entretanto, a principal sintomatologia induzida por essa patologia maligna consiste em:
- Distensão abdominal e dor;
- Perda de apetite e peso corporal;
- anorexia;
- náuseas;
- prisão de ventre;
- Oclusão intestinal;
- fadiga;
- Acúmulo de líquidos na cavidade peritoneal (ascite) que resulta no aparecimento de dificuldades respiratórias.
Além disso, estes sintomas são frequentemente acompanhados por inchaço do abdómen que tende a aumentar à medida que a doença progride devido ao aumento do tamanho das massas tumorais e ao acúmulo de líquidos.
Naturalmente, o paciente também pode manifestar outros sintomas intimamente relacionados com o tipo de câncer que deu origem à carcinose peritoneal (câncer colorretal, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de ovário, etc.).
diagnóstico
Como diagnosticar a carcinose peritoneal?
O diagnóstico de carcinose peritoneal poderia ser feito mesmo antes de se ter diagnosticado o tumor de origem das células neoplásicas, pois poderia ser realizado durante visitas e exames de controle em pacientes nos quais o câncer de onde a metástase se iniciou já estava identificados e possivelmente tratados.
Infelizmente, não existem testes específicos para o diagnóstico de carcinose peritoneal, mas muitas vezes é necessário recorrer à realização de múltiplas análises e testes diagnósticos.
No entanto, na determinação da presença ou ausência de carcinose peritoneal, a tomografia axial computadorizada (mais conhecida como TAC ) mostrou-se particularmente útil, para a qual uma investigação mais aprofundada pode ser obtida através da realização de uma tomografia por emissão de pósitrons ( PET ). No caso de TAC e PET não são suficientes para fazer um determinado diagnóstico de carcinose peritoneal, também é possível recorrer à laparoscopia . Esta é uma técnica que deve ser realizada sob anestesia geral, mas que permite a coleta de amostras histológicas (biópsia), a fim de dissolver qualquer dúvida sobre a natureza da doença que aflige o paciente.
cuidado
Existe uma cura contra a carcinose peritoneal?
A pesquisa no campo do tratamento da carcinose peritoneal deu passos gigantescos nas últimas décadas, permitindo o desenvolvimento de abordagens terapêuticas e novas técnicas que podem aumentar a expectativa de vida dos pacientes que sofrem desta doença.
O tratamento da carcinose peritoneal, geralmente, envolve a execução de uma operação cirúrgica que pode levar à administração local de uma terapia medicamentosa antineoplásica . Para todos os pacientes que sofrem de carcinose peritoneal não tratável por cirurgia, no entanto, uma nova técnica de administração de drogas anticâncer foi recentemente introduzida capaz de intervir mesmo nessas situações particularmente delicadas.
Portanto, os principais tratamentos que são realizados para combater e eliminar a carcinose peritoneal serão analisados abaixo.
Cirurgia citorredutora
A cirurgia citorredutora - também conhecida pela sigla CRS, da Cirurgia Cito-Redutiva Inglesa - é o tratamento de primeira linha contra a carcinose peritoneal. Sua finalidade é remover todos os nódulos peritoneais visíveis através do uso de unidades eletrocirúrgicas especiais de alta voltagem. Para ser preciso, neste caso, seria bom falar de cirurgia citorredutora com peritonectomia.
Quando a carcinose peritoneal envolve uma certa área abdominal em grande medida, pode ser necessário intervir também removendo porções de outros órgãos abdominais, como intestinos, estômagos, ovários, etc.
No final da cirurgia, para eliminar células malignas não visíveis a olho nu, o paciente que sofre de carcinose peritoneal pode ser submetido a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.
Quimioterapia Intraperitoneal Hipertermica
A quimioterapia hiperterminal intraperitoneal ( HIPEC, quimioterapia intraperitoneal hipertermica ) é um tratamento relativamente recente que demonstrou ser muito útil no tratamento da carcinose peritoneal.
Esta estratia teraptica baseia-se essencialmente na administrao de fmacos quimioterapticos anticancerenos directamente na cavidade peritoneal. No entanto, a administração é realizada sob condições de hipertermia (cerca de 42 ° C), ou seja, com temperaturas mais elevadas do que a temperatura normal do corpo. Isso porque foi demonstrado que o calor é capaz de aumentar a capacidade de penetração de drogas antineoplásicas nos tecidos tumorais.
Além disso, também foi demonstrado que - graças à presença de uma espécie de barreira plasmática peritoneal que consiste no tecido submanino e na membrana basal dos capilares sanguíneos - drogas antitumorais de alto peso molecular e muito hidrofílicas administradas localmente não são capazes de entrar circulação sanguínea. Graças a esse fenômeno, portanto, é improvável que drogas antineoplásicas administradas em nível intraperitoneal atinjam outros distritos corporais, consequentemente, os efeitos colaterais são reduzidos e, ao mesmo tempo, é possível administrar concentrações mais altas de medicamentos.
Entre os ingredientes ativos antitumorais que podem ser usados neste tipo de quimioterapia, mencionamos cisplatina, oxaliplatina, mitomicina C e doxorrubicina . Geralmente, a escolha do ingrediente ativo a ser utilizado depende do tipo de tumor que afeta o paciente e de sua gravidade.
Nota
A cirurgia citorredutora associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica é um tratamento realizado apenas em centros especializados, pois exige um alto nível de conhecimento das técnicas e ferramentas utilizadas e da própria carcinose peritoneal.
Eficácia do tratamento combinado
O tratamento combinado de cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica parece ser o melhor para a carcinose peritoneal decorrente de mesotelioma ou pseudomixoma. Quanto à carcinose peritoneal secundária a outros tumores, no entanto, o tratamento combinado pode ser útil e efetivo em casos selecionados nos quais as células tumorais que sofrem metástase derivam de tumores colorretais ou ovarianos.
Finalmente, no que diz respeito à carcinose peritoneal induzida por outras formas de cancro (como o cancro do estômago e do pâncreas), o prognóstico, infelizmente, revela-se bastante desfavorável mesmo após o tratamento combinado acima mencionado.
No entanto, cada caso de carcinose peritoneal é separado e o tratamento mais adequado será estabelecido pelo médico oncologista em uma base estritamente individual.
Quimioterapia intraperitoneal no fluxo de ar pressurizado
A quimioterapia intraperitoneal por fluxo de ar pressurizado (abreviada com a sigla PIPAC, do inglês Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy ) é uma técnica relativamente recente desenvolvida para o tratamento de pacientes com carcinose peritoneal, em que não é possível intervir com abordagem cirúrgica (cirurgia citorredutora).
Esta técnica inovadora envolve a administração laparoscópica de drogas anticâncer por aerossol . Graças ao uso da técnica laparoscópica, além da administração de medicamentos, também é possível realizar biópsias e / ou aspirar qualquer líquido acumulado no interior da cavidade peritoneal.
Objetivos e Benefícios
Na quimioterapia intraperitoneal de fluxo de ar pressurizado é realizada em pacientes com carcinose não-cirúrgica peritoneal cirúrgica, a fim de:
- Reduzir ou pelo menos limitar a expansão e disseminação da carcinose peritoneal;
- Prepare o paciente para uma possível cirurgia citorredutora;
- Evitar o novo acúmulo de fluidos dentro da cavidade peritoneal.
Entre as principais vantagens desta técnica estão a baixa invasividade (com a laparoscopia, na verdade, é suficiente para fazer pequenas incisões no abdômen), a possibilidade de administrar drogas anticâncer diretamente na vizinhança das células malignas e o menor número de efeitos efeitos colaterais em comparação com a administração de quimioterapia anticâncer sistêmica.
prognóstico
Prognóstico da Carcinose Peritoneal
Embora os tratamentos realizados contra a carcinose peritoneal sejam direcionados ao tratamento de doenças neoplásicas, são particularmente agressivos e podem não ser permanentemente eliminados, assim como podem ocorrer mesmo após a cirurgia e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Essa eventualidade, infelizmente, é difícil de prever. Além disso, o prognóstico pode variar de paciente para paciente, dependendo de vários fatores, como:
- O tipo de tumor do qual derivam as células neoplásicas que originam a carcinose peritoneal;
- A possibilidade de intervir ou não por cirurgia citorredutora e, quando possível, a possibilidade de remover completamente as massas tumorais visíveis;
- Condições de saúde do paciente;
- A resposta do paciente às terapias.
O prognóstico, portanto, também pode variar muito entre um paciente e outro e a sobrevivência nem sempre é garantida. No entanto, apesar dessa grande variabilidade, graças ao advento de novas técnicas para a administração de drogas anticâncer, a expectativa de vida e a possibilidade de tratamento de pacientes portadores de carcinose peritoneal aumentaram, sem dúvida, em relação ao passado.
