Doença arterial periférica de A.Griguolo

generalidade

A doença arterial periférica é uma patologia vascular, caracterizada por uma oclusão mais ou menos grave das artérias destinadas a irrigar os membros, o tronco ou a cabeça.

Também conhecida como arteriopatia obliterativa periférica, a arteriopatia periférica determina, auxiliada pelo fenômeno de oclusão das artérias, supracitado, uma redução do suprimento de sangue oxigenado para os distritos anatômicos afetados e um sofrimento desses distritos devido à falta de oxigênio e nutrientes.

Mais frequente nos membros inferiores do que em todas as outras partes do corpo humano, a doença arterial periférica reconhece o fenômeno da aterosclerose como a causa principal.

Para o diagnóstico de doença arterial periférica, são importantes: a história, a narração dos sintomas do paciente, o exame objetivo, um exame de sangue, o cálculo do índice tornozelo / braço e um teste como o ecodoppler ou o 'angiografia.

A doença arterial periférica envolve terapia sintomática e terapia causal.

O que é arteriopatia periférica?

A doença arterial periférica é uma doença vascular, caracterizada por um estreitamento das artérias no suprimento sanguíneo dos membros superiores ou inferiores, dos órgãos da cabeça (ex: cérebro) ou dos órgãos do tronco (ex: estômago, rins e coração).

Quais são as conseqüências?

Ao causar o estreitamento das artérias supracitadas, a arteriopatia periférica envolve a redução do suprimento de sangue oxigenado para os distritos anatômicos envolvidos e o sofrimento desses distritos devido à falta de oxigênio e nutrientes .

O suprimento de oxigênio e nutrientes fornecidos pelo sangue é essencial para se manter vivo e fazer com que os órgãos e tecidos do corpo humano funcionem melhor.

Qual é o local mais comum da doença arterial periférica?

Como relatado acima, a doença arterial periférica pode afetar as artérias de diferentes distritos do corpo humano; no entanto, tem alvos favoritos: as artérias dos membros inferiores .

Com que outros nomes é conhecida a doença arterial periférica?

A doença arterial periférica também é conhecida como arteriopatia obliterativa periférica, doença arterial oclusiva periférica e AOP (da Arteriopatia Obliterativa Periférica).

epidemiologia

Estudos estatísticos detalhados dizem que:

Em 2015, os pacientes com doença arterial periférica em todo o mundo eram cerca de 155 milhões;
Nos países desenvolvidos, a doença arterial periférica afeta 5, 3% dos indivíduos entre 45 e 50 anos e 18, 6% dos indivíduos entre 85 e 90 anos; nos países em desenvolvimento, 4, 6% das pessoas entre 45 e 50 anos e 15% das pessoas entre 85 e 90 anos;
Nos países desenvolvidos, a doença arterial periférica afeta igualmente homens e mulheres; nos países em desenvolvimento, pelo contrário, é mais comum entre os homens;
Em 2015, as mortes devidas a doenças arteriais periféricas foram de 52.500, em comparação com 16.000 em 1990;
A doença arterial periférica é mais comum na raça afro-americana.

causas

Na maioria dos casos, a doença arterial periférica é devida à aterosclerose ; mais raramente, é a consequência de: uma vasculite das artérias, uma lesão traumática grave nos membros, um espasmo vascular arterial, uma exposição a radiações ionizantes ou uma anatomia muscular incomum nos membros.

Nota : como a doença arterial periférica é quase sempre suportada pela aterosclerose, este artigo concentrará, a partir de agora, sua atenção na circunstância supracitada, pois é de maior interesse para o público leitor.

O que é aterosclerose e doença arterial periférica?

A aterosclerose é o fenômeno do endurecimento das artérias de médio e grande calibre, que induz, ao longo do tempo, na parede interna dos vasos arteriais citados, a formação de ateromas .

Também conhecidas como placas ateroscleróticas, os ateromas são agregados de material lipídico (especialmente colesterol ), proteínas e fibras que, devido à posição que ocupam, impedem o fluxo normal de sangue dentro das artérias; além disso, podem ser objeto de processos inflamatórios, que causam sua fragmentação e dispersão em outros vasos sanguíneos - desta vez menores - com consequentes fenômenos oclusivos.

Quando relacionada à aterosclerose, a doença arterial periférica surge como resultado da formação de ateromas, que restringem o chamado lúmen vasal (isto é, o interior do vaso sanguíneo) e reduzem o fluxo de sangue nessa área. efeitos negativos sobre o suprimento de oxigênio para órgãos e tecidos vizinhos.

QUAIS SÃO AS CAUSAS DA AEROSCLEROSE?

Para causar o fenômeno da aterosclerose estão várias condições, dentre elas: hipertensão, hipercolesterolemia, triglicérides elevados, velhice, tabagismo e tabagismo em geral, diabetes mellitus, obesidade e alguns doenças inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico.

Você sabia disso ...

A doença arterial periférica das artérias coronárias do coração corresponde à doença arterial coronariana mais conhecida (ou doença da artéria coronária ), enquanto a doença arterial periférica nas artérias cerebrais corresponde à doença cerebrovascular mais conhecida.

Fatores de risco da doença arterial periférica

Entre os fatores de risco da doença arterial periférica, obviamente, todas as causas de aterosclerose, os episódios de vasculite contra as artérias, os eventos de espasmo arterial, lesões graves nos membros e exposição à radiação ionizante.

Sintomas e Complicações

Premissa: como a doença arterial periférica afeta principalmente as artérias dos membros inferiores, nesta seção as atenções estarão voltadas sobretudo para a sintomatologia da arteriopatia periférica suportada pelas extremidades inferiores do corpo humano.

A doença arterial periférica nos membros inferiores tende a ser uma condição assintomática; De acordo com alguns estudos estatísticos, de fato, seria livre de sintomas em mais de 50% dos pacientes.

Diante desse aspecto importante, quando a doença arterial periférica em membros inferiores é sintomática, ela é responsável pela chamada claudicação intermitente .

Também conhecida como claudicação intermitente, a claudicação intermitente é um sofrimento particular nos membros inferiores, caracterizada por cãibras dolorosas, especialmente nas pernas, dificuldade em andar e sensação de fraqueza, que aparece (ou piora) na coincidência de um esforço físico, enquanto desaparece (ou tende a tornar-se menos intenso) com descanso.

Em pessoas com doença arterial periférica dos membros inferiores, a claudicação intermitente é consequência direta do estreitamento da luz arterial e do suprimento reduzido de sangue oxigenado para os músculos e para os tecidos das coxas e pernas.

A gravidade da claudicação intermitente (daí a gravidade das câimbras, a dificuldade de andar etc.) varia de paciente para paciente, dependendo do grau de estreitamento: naqueles que apresentam um estreitamento considerável, o sofrimento é fortemente debilitante; naqueles que apresentam um ligeiro estreitamento, o sofrimento é mais do que suportável.

Você sabia disso ...

Em pessoas com doença arterial periférica dos membros inferiores sintomáticos, a claudicação intermitente pode aparecer apenas durante um simples passeio.

A doença arterial periférica nos membros inferiores é mono- ou bilateral?

A doença arterial periférica nos membros inferiores pode ser mono- ou bilateral, dependendo se o estreitamento arterial afeta uma ou ambas as extremidades inferiores do corpo humano.

Que outros sintomas podem causar claudicação intermitente ?

Além de cãibras dolorosas, dificuldade em andar e fraqueza, a claudicação intermitente resultante da doença arterial periférica nos membros inferiores pode causar:

cianose;
Perda de cabelo (especialmente nas pernas e pés);
Emagrecimento da pele e pele brilhante;
Sensação de frio, especialmente ao nível dos tornozelos e pés;
Unhas frágeis e de crescimento lento;
formigamento;
Atrofia muscular (especialmente nas pernas).

complicações

Quando o estreitamento arterial é grave, a doença arterial periférica nos membros inferiores tende a resultar em uma complicação conhecida como isquemia crítica nos membros inferiores .

A isquemia crítica dos membros inferiores é a condição médica grave resultante de uma importante interrupção do suprimento de sangue oxigenado para os membros inferiores e que causa sintomas e sinais como:

Cólicas dolorosas mesmo em repouso ;
Lesões nos tecidos ( úlceras ), especialmente nas pernas e pés, cuja cicatrização é muito lenta;
Dor nas solas dos pés (especialmente quando os pés estão levantados);
Cancrena (ou gangrena ). É a condição patológica caracterizada pela putrefação maciça de um ou mais tecidos do corpo.

É importante notar que, em pacientes do sexo masculino, o quadro das possíveis complicações da doença arterial periférica em membros inferiores não se limita à isquemia crítica dos membros inferiores, mas pode incluir também a chamada disfunção erétil .

Curiosidade: as complicações da arteriopatia periférica ao nível das artérias coronárias do cérebro

Quando a doença arterial periférica afeta as coronárias ou artérias do cérebro, pode resultar em duas condições médicas muito graves conhecidas pela maioria das pessoas. Estas condições são, no caso de doença arterial periférica nas artérias coronárias, o ataque cardíaco (ou infarto do miocárdio ), enquanto, no caso da arteriopatia periférica das artérias cerebrais, o acidente vascular cerebral .

Quando entrar em contato com o médico?

Especialmente em um indivíduo em risco (ou seja, acima de setenta, fumante, diabético etc.), é uma razão válida para contatar imediatamente um médico ou ir ao centro hospitalar mais próximo a aparência injustificada de cãibras dolorosas nos membros inferiores durante atividades físicas triviais, combinado com fraqueza e dificuldade em andar.

O QUE FAZER SE VOCÊ NÃO TIVER SINTOMAS?

Segundo os médicos, um indivíduo aparentemente saudável deve passar por um check-up para identificar problemas vasculares, como doença arterial periférica, quando:

Ele tem mais de 70 anos;
Ela tem mais de 50 anos e tem histórico de tabagismo e / ou diabetes;
Ele tem menos de 50 anos, sofre de diabetes e tem outro fator que promove a aterosclerose, como obesidade ou hipertensão.

diagnóstico

Para formular o diagnóstico de doença arterial periférica, os médicos precisam de informações de:

A anamnese e a história dos sintomas realizados pelo paciente durante a anamnese;
O exame físico, o cálculo do chamado índice tornozelo / braço . Específico para doença arterial periférica em membros inferiores, esse exame consiste em quantificar a pressão arterial nos membros inferiores (tornozelo) e membros superiores (braço), tanto em repouso quanto sob estresse, e na comparação subseqüente dos valores obtidos.
Em condições normais, o índice tornozelo / braço mede entre 1 e 1, 4 (isto é, a pressão arterial no nível do tornozelo é igual ou maior que o braço); na presença de arteriopatia periférica, o índice tornozelo / braço é menor ou igual a 0, 9 (ou seja, a pressão arterial do tornozelo é menor que a pressão do braço).

Um exame para a avaliação do fluxo sanguíneo nas artérias para as quais o médico suspeita de um estreitamento. Tal avaliação é possível através de um ecodoppler (método não invasivo) ou uma angiografia (método invasivo, mas muito eficaz);
Um exame de sangue . É usado para avaliar os níveis sanguíneos de colesterol, triglicerídeos e glicose, todas substâncias que estão de alguma forma relacionadas à arteriopatia periférica sustentada pela aterosclerose.

terapia

A presença de doença arterial periférica envolve uma terapia cujos objetivos são substancialmente dois:

Verifique os sintomas (cãibras dolorosas, dificuldade para andar, etc.), para que o paciente possa retornar para levar uma vida quase normal (terapia sintomática);
Parar a progressão da aterosclerose, de forma a minimizar o risco de complicações (terapia causal).

Para atingir esses objetivos, os tratamentos planejados pelos médicos variam de acordo com a gravidade da doença arterial periférica em andamento. De fato, se a doença arterial periférica é leve, os médicos atuam apenas no estilo de vida do paciente, corrigindo a dieta e / ou certos maus hábitos; ao contrário, se a doença arterial periférica é grave, eles são forçados a adicionar uma terapia farmacológica a um estilo de vida saudável, ou mesmo tratamento cirúrgico nos casos mais críticos.

Como deve ser o estilo de vida na presença de doença arterial periférica?

A doença arterial periférica é uma doença que afeta especialmente aqueles que fumam, aqueles com diabetes, aqueles que sofrem de hipertensão, aqueles que são obesos, aqueles que seguem uma dieta pouco saudável, etc. A partir disso, segue-se que os pontos fundamentais relacionados a como deve ser o estilo de vida de um portador de doença arterial periférica são:

Não fume;

Verifique diabetes; Se você está em risco de diabetes, tome todas as estratégias para evitá-lo;
Verifique a hipertensão;
Verifique os níveis de colesterol e triglicerídeos; Se você está em risco de hipercolesterolemia e / ou triglicérides elevados, tome qualquer estratégia para prevenir essas condições;
Verifique o peso corporal, tendo o cuidado de seguir um programa de perda de peso em caso de obesidade;
Pratique atividade física de forma consistente. Isto tem efeitos benéficos em todas as condições acima mencionadas.

Terapia Farmacológica

Entre as drogas úteis em caso de arteriopatia periférica, elas incluem:

Agentes hipocolesterolêmicos (ex: estatinas). Eles são usados para controlar o excesso de colesterol no sangue, em pacientes com doença arterial periférica relacionada à hipercolesterolemia.
O hipotensivo (ex: diuréticos, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio). Eles são usados para controlar a pressão arterial elevada, em pacientes com arteriopatia periférica dependente de hipertensão;
Drogas de controle de glicose no sangue (ex: hipoglicemiantes e insulina). Eles são usados para controlar o diabetes, em pacientes com doença arterial periférica relacionada a essa doença metabólica;
Agentes antiplaquetários (ex: clopidogrel e aspirina). São medicamentos que impedem a formação de coágulos sanguíneos, que podem afetar ainda mais a circulação do sangue nas artérias afetadas pela doença arterial periférica;
As drogas para a melhora da circulação sanguínea (ex: cilostazol e pentoxifilina). São medicamentos que causam dilatação dos vasos sanguíneos; são úteis sobretudo na presença de doença arterial periférica nos membros.

Terapia cirúrgica

Entre os tratamentos cirúrgicos adequados para o tratamento da doença arterial periférica, incluem-se: angioplastia, operação de bypass vascular, trombectomia, aterectomia e amputação .

ANGIOPLASTIA

A angioplastia é a cirurgia vascular para dilatar uma artéria afetada pela estenose.

BYPASS VASCULAR

A operação de bypass vascular consiste em inserir um novo vaso sanguíneo, onde existe uma artéria estreita, a fim de restaurar a circulação sanguínea nessa área anatômica.

O novo vaso pode vir de outra parte do corpo ou pode ser um produto sintético.

trombectomia

A trombectomia é uma cirurgia de emergência para a remoção de um trombo de uma artéria.

Você sabia disso ...

Como alternativa à trombectomia, os médicos poderiam recorrer à trombólise, ou seja, a dissolução de um trombo por injeção de um medicamento específico.

atherectomy

A aterectomia é o procedimento cirúrgico da remoção de um ateroma de um vaso sanguíneo.

amputação

A amputação é reservada para casos de doença arterial periférica nos membros inferiores, que resultaram em gangrena.

prognóstico

Para aqueles que sofrem de doença arterial periférica, o prognóstico depende de vários fatores, incluindo:

A gravidade do estreitamento arterial. Quanto mais grave o estreitamento, maior a probabilidade de o prognóstico ser ruim;
Oportunidade do diagnóstico. Um primeiro diagnóstico permite planejar uma terapia quando a doença arterial periférica ainda não está em um estágio avançado;
A atenção que o paciente coloca no estilo de vida e nas terapias planejadas para ele. O paciente que segue escrupulosamente as indicações do médico assistente tem muito mais benefícios da terapia do que aquele que negligencia os tratamentos.

prevenção

Não fume ou pare de fumar o mais rapidamente possível, mantenha o seu nível de açúcar no sangue sob controlo (especialmente em caso de diabetes), faça exercício regularmente, mantenha a sua pressão arterial e colesterol sanguíneo normais, coma alimentos saudáveis e verifique o seu peso corporal as principais contramedidas, recomendadas pelos médicos, para prevenir o aparecimento de uma doença vascular relacionada à aterosclerose, como a doença arterial periférica.