Depois de explicar o papel da nutrição como possível causa de vários tipos de hepatite, procuramos entender quais são os objetivos de uma dieta voltada para o tratamento do sofrimento hepático.
Embora pareça estranho, em muitos casos NÃO é possível perseguir todos os objetivos mencionados ao mesmo tempo; portanto, uma escolha é feita entre as várias possibilidades. Esta decisão (SEMRE e APENAS na DISCREPÇÃO DO ESPECIALISTA CARREIRA) deve ser realizada de acordo com alguns fatores primários, que são: gravidade da hepatite, funcionalidade e insuficiência do órgão, outras co-morbidades, prognóstico e características subjetivas do paciente etc. definitivo, NÃO há uma dieta para hepatite, pois isso deve ser estabelecido de acordo com a situação; Portanto, não é um caso que várias dietas para hepatite também possam ser quase diametralmente opostas uma à outra. Além disso, na medida em que são potencialmente (mas não necessariamente!) Relacionadas, é correto especificar que "hepatite" e: INSUFICIÊNCIA HEPTICA, FIBROSE HEPÁTICA, CIROSE HIPPY ou CARCINOMA HEPÁTICO NÃO SÃO sinônimos! É de fato possível que a hepatite aguda grave cause insuficiência hepática transitória, mas tratável, ou que a hepatite crônica não induza a insuficiência hepática, mas tende a evoluir lentamente para a fibrose e depois para a cirrose; ainda, é possível que de um steatohepatitis passa rapidamente a um estado cirrótico leve mas estável. Em suma, as possibilidades são realmente muitas!
De qualquer forma, entre toda essa variabilidade necessária, existem algumas regras compartilhadas UNIVOCUSLY, que são:
- ABOLIÇÃO DE ALCOL
- ABOLIÇÃO DE DROGAS E DE SUPLEMENTOS ALIMENTARES NÃO NECESSÁRIOS
- ABOLIÇÃO / REDUÇÃO aos termos mínimos de OUTRO NERVINI (café, chá, chocolate ...) e SALT (e, se desejado, também de AÇÚCAR) ADICIONADO
- ABOLIÇÃO DE ALIMENTOS TRANSPARENTES ou de qualquer maneira GORDUROS ou de qualquer forma ricos em AÇÚCARES REFINADOS
- REGULARIZAÇÃO de refeições e TENDÊNCIA AO EQUILÍBRIO NUTRICIONAL (PROIBIDO O RÁPIDO E O EXCESSO DE CÁLCULO, acima de tudo se mais de 10% do NORCALÓRICO).
AVISO! O artigo refere-se à DIETA entendida como nutrição ALIMENTAR para hepatite, pois exclui a nutrição ENTERALE e PARENTERAL! Obviamente, no caso de hepatite grave (ou em qualquer caso, no total dos sintomas agudos), o uso de parenteral é mais comum; no entanto, nos longos períodos de nutrição artificial, o uso do enteral é sempre mais indicado, o que garante a manutenção da funcionalidade dos vários órgãos digestivos.
Primeiro, analisaremos a dieta para esteato-hepatite alcoólica e / ou alimentar; então, a dieta para hepatite será descrita SEM prejuízo grave da função hepática. Por fim, mencionaremos os princípios nutricionais básicos para a degeneração hepática e as complicações a que está associada (ascite, encefalopatia, hipertensão portal, hemorragias, etc.).
Dieta para SteatoHealthy e / ou Dieta Alimentar - Diet para Fatty Liver
A esteato-hepatite é o distúrbio hepático mais comum nas populações dos países industrializados.
A dieta para essa hepatite (que pode ser aguda ou crônica dependendo do caso) é, para dizer a verdade, muito simples. Em primeiro lugar, é FUNDAMENTAL a remoção da origem etiológica da esteatose, isto é, o abuso do álcool, por um lado, e o abuso alimentar, por outro (possivelmente, ambos!). Então, uma vez que é uma condição freqüentemente ligada ao sobrepeso / obesidade, a dieta deve estar associada a um programa de atividade física motora e adquirir um certo efeito de perda de peso; em última análise, a dieta para a esteatose gordurosa é frequentemente uma dieta de baixa caloria que subtrai 30% da energia total necessária para manter o peso normal.
A organização nutricional é bastante rígida, especialmente no que diz respeito à ausência de álcool, alimentos doces e junk foods. A abolição da sacarose adicionada (e dos alimentos que a contêm) e do sal de cozinha (bem como dos alimentos que a incluem) é necessária. A principal fonte de gordura é o azeite extra-virgem, a proteína é mista, composta por alimentos animais e vegetais, enquanto os açúcares simples são APENAS contidos em vegetais crus e em produtos lácteos (frutas, legumes, leite semidesnatado e iogurte natural). Todos os cereais são integrais e possivelmente inteiros (não na forma de farinha e derivados); no entanto, estes são alternados com legumes, obtendo uma proporção de 2: 1 leguminosas ou mesmo 1: 1 cereais. Os legumes, para comer em forma crua e cozida, estão em temporada e em porções que variam entre 100 e 200g para almoço e jantar. Frutas e iogurte alternadamente estruturam as refeições secundárias.
A quebra nos nutrientes energéticos é equilibrada, ou seja: cerca de 1g / kg de peso FISIOLÓGICO DESEJÁVEL em proteínas, 25% de lipídeos com a maior quantidade possível de insaturados (relação omega3 / omega6 1: 4 - ômega 9 em abundância), e o restante energia em carboidratos totalmente complexos, com exceção de frutose e lactose em alimentos. Respeitando a suscetibilidade individual, a fibra deve chegar a 30g / dia e, tanto sais minerais quanto vitaminas, deve cumprir as rações recomendadas. As refeições devem ser pelo menos 5 e com a mesma distribuição calórica de uma dieta equilibrada: 15% para o café da manhã, 5-10% para dois lanches, 35-40% para o almoço e 30-35% para o jantar.
Na restauração da integridade do fígado, todas as moléculas de plantas com ação fitoterápica (portanto antioxidantes, hipocolesterolêmicas, hepatoprotetoras, etc.) adquirem um papel muito importante; entre estes: lecitinas vegetais, fitoesteróis, substâncias fenólicas, etc. Em particular, as substâncias fenólicas devem ser abundantes, talvez com um bom conteúdo de cinarina (isto é, um polifenol contido nas alcachofras) e silimarina (um complexo fenólico abundantemente contido no leite de cardo). Também a ingestão de provitamina A, vit. C e vit. E favorece a melhora da condição do fígado (acima de tudo o C).
No caso da esteatose alcoólica, uma vez que o alcoolismo causa má absorção intestinal e a redução dos estoques de vitaminas (se presente!), O paciente pode se beneficiar muito da suplementação alimentar geral e, sobretudo, da tiamina (vitamina B1).
Hepatite Dieta Sem Prejuízo Grave na Funcionalidade Hepática
Após o anterior, a dieta para hepatite sem comprometimento grave é certamente a mais utilizada. Contém todas as formas de hepatite aguda aguda ou grave de natureza infecciosa / parasitária. Tem uma enorme aplicação no tratamento da hepatite crônica pelo VHB (que afeta cerca de 350.000.000 de pessoas em todo o mundo) e tem muitos aspectos em comum com o já descrito.
Em comparação com a dieta para alimentos gordurosos ou esteato-hepatite alcoólica, isso não requer "esvaziamento" das células do fígado do excesso de gordura e glicogênio. Escusado será dizer que, embora desejável, a atividade motora ocupa o segundo lugar ou é totalmente abolida nas formas agudas e, exceto pela presença de outras co-morbidades, o mesmo se aplica à capacidade de emagrecimento.
Por outro lado, algumas medidas já mencionadas são muito mais importantes, como a abolição do álcool, drogas e suplementos desnecessários, e a moderação absoluta de outros nervos, sal, açúcar e junk foods. Além disso, apesar do que se pode acreditar, é crucial EVITAR o jejum excessivo ou a redução de calorias, assim como a hiper nutrição e o excedente de energia.
O fígado é o órgão responsável por muitas funções metabólicas, incluindo gliconeogênese, lipogênese e proteossíntese; mas também para a produção de bile digestiva. Em virtude do fato de que, no caso de hepatite, é necessário reduzir o máximo possível a "carga de trabalho" do órgão (para a homeostase do sangue e para a digestão), a dieta deve ser necessariamente NORMAL e vegetal. Jejum ou dieta insuficiente REQUER um comprometimento hepático maior que a norma, já que o órgão deve produzir glicose (essencial para o sistema nervoso central) a partir de glicerol e aminoácidos circulantes. Além disso, devemos lembrar que a nutrição IPO prolongada (e especialmente a depleção de carboidratos) leva ao acúmulo de corpos cetônicos, moléculas potencialmente tóxicas para todos os tecidos. Não menos importante, uma dieta insuficiente não permite a ingestão de aminoácidos essenciais em quantidades suficientes para a síntese de proteínas; o fígado, já menos eficiente porque doente, se não é fornecido com estes substratos, está lutando para produzir todas as moléculas de proteína do plasma. Por outro lado, um excedente de energia tem outras desvantagens; primeiro, os hepatócitos devem aumentar a produção de bílis para a emulsão gordurosa na digestão. Em segundo lugar, o excesso de aminoácidos e carboidratos com a dieta requer a conversão em ácidos graxos pelo fígado; aqui, novamente, há um aumento no TRABALHO total do órgão (sem considerar a possível tendência à esteatose gordurosa).
É então necessário fazer um esclarecimento final sobre a pertinência ou não de outras moléculas na dieta. Na minha opinião, no regime nutricional para hepatite, também é altamente recomendável limitar significativamente a concentração de certos aditivos (especialmente adoçantes e conservantes). Reiteramos pela enésima vez que o fígado é responsável pela metabolização da maioria das moléculas nutricionais e pela circulação no sangue, por isso é concebível que o excesso desses produtos sintéticos exija um maior esforço por parte do órgão.
Finalmente, eu me debruçar sobre um detalhe geralmente desconhecido, mas longe de ser insignificante, ou seja, o uso de frutose como adoçante. Deve ficar claro que não falo da frutose NATURALMENTE presente nos alimentos (frutas e legumes), mas da granular. Isto, que não é bem oxidável pelas células humanas, deve necessariamente ser convertido do fígado em glicose. Enquanto que naturalmente introduzido com alimentos crus atinge porcentagens que variam de 10 a 16% do total de calorias, usando alimentos adoçados, bebidas para adoçar e frutose granular a temporada, esse valor pode até dobrar.
A decomposição dos macronutrientes é a mesma da dieta anterior, assim como a subdivisão energética das refeições. Boas quantidades de antioxidantes e suplementação nutricional com vitaminas podem mais uma vez ser de grande ajuda.
Visão geral das necessidades nutricionais de insuficiência hepática
A insuficiência hepática pode ser leve, moderada ou grave e também pode ocorrer (em combinação com hepatite) de forma aguda ou crônica. É necessário ter em conta, em primeiro lugar, que a insuficiência hepática é caracterizada por uma redução das funções do órgão.
Em formas leves, freqüentemente apoiadas por alimentos tradicionais e não por nutrição artificial, é aconselhável usar refeições facilmente digestíveis, com porções moderadas, mas sem negligenciar a ingestão nutricional geral.
Por outro lado, partindo da forma moderada e terminando com a severa (freqüentemente o objeto de nutrição enteral ou parenteral) as seguintes precauções são necessárias:
- Exclusão de sal da dieta, para reduzir a tendência ao edema e ascite
- A moderação da proteína MA compartilha com um suplemento de aminoácidos de cadeia ramificada, pois eles não requerem metabolismo hepático antes da oxidação celular e têm um nível muito baixo de resíduos nitrogenados (que por sua vez é responsável pelo início da encefalopatia hepática). Não é possível reduzir muito a ingestão de aminoácidos, pois isso alteraria ainda mais a proteossíntese hepática; a consequente redução das proteínas plasmáticas levaria a: colapso da pressão oncótica com tendência ao edema e ascite e redução da capacidade de coagulação com risco de sangramento
- Alguns autores sugerem a estruturação de uma dieta mais rica em energia que o normal, ou seja, uma IPERcalórica. Eu pessoalmente não contexto a escolha, mas é certamente necessário que essas calorias extras são constituídas principalmente de glicose.
