A síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado - também conhecida como síndrome do supercrescimento bacteriano do intestino delgado ( Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado - SIBO) - é caracterizada pela proliferação excessiva de bactérias, espécies anaeróbias, no lúmen do intestino delgado (ou pequeno) intestino).
O crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado compromete a capacidade de digerir e absorver nutrientes, especialmente lipídios, desencadeando os sintomas clássicos de síndromes de má absorção: flatulência, inchaço e meteorismo, esteatorréia, diarréia e distúrbios intestinais em geral.
Contaminação bacteriana do intestino delgado: causas e fatores de risco
Acredita-se que a flora bacteriana abrigada nos tratos superiores do trato digestivo e o intestino delgado é representado principalmente por contaminantes ingeridos em trânsito para o cólon. De fato, existem numerosos mecanismos que impedem o supercrescimento de populações bacterianas nestas características: acidez gástrica, poder antibacteriano das secreções biliares e pancreáticas, intensa atividade peristáltica do intestino delgado, selamento da válvula ileocecal, muco e Imunoglobulinas IgA secretadas pela mucosa intestinal e seu rápido turnover.
Por tudo isso dito, é claro que as várias condições anatômicas e / ou funcionais que comprometem esses mecanismos defensivos podem favorecer o estabelecimento da síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado:
- fatores de risco como desnutrição, déficits imunológicos, envelhecimento, hipocloridria (atrofia gástrica, gastro-ressecções ou terapia prolongada com inibidores da acidez gástrica, como antagonistas dos receptores H2 da histamina e inibidores da bomba de prótons);
- anormalidades motoras que comprometem o peristaltismo dos fatores pequenos e mecânicos: esclerose sistêmica, neuropatia diabética, pseudo-extensão intestinal idiopática, esvaziamento gástrico acelerado, incontinência ileoacacral de válvula;
- anomalias anatômicas: atrofia gástrica, divertículos duodenais e / ou jejunais, estenoses ou obstruções, alterações pós-cirúrgicas (alça cega, ressecções valvares intestinais ou ileocecais, by-pass em jejum).
Por muitos anos, a síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado tem sido reconhecida como um problema, em sua maioria exclusivo de doenças importantes, tais como graves deficiências da motilidade intestinal. De fato, nos últimos anos, novas evidências científicas descrevem o SIBO como um distúrbio bastante comum, que afetaria entre 30% e 84% dos pacientes que sofrem de síndrome do intestino irritável (SII). Por sua vez, os sintomas compatíveis com o quadro clínico da SII estão presentes em 15 a 25% da população dos países industrializados, com pico de incidência entre 15 e 34 anos e com frequência aproximadamente dupla no sexo feminino. para o sexo masculino.
Sintomas: como reconhecer a síndrome de contaminação bacteriana?
Como esperado, a síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado se enquadra no grupo das síndromes de má absorção; pode, portanto, se manifestar com sintomas como esteatorréia, diarréia aquosa, perda de peso, desconforto, distensão abdominal com flatulência, meteorismo, cãibras e dores, e deficiências nutricionais e vitamínicas, especialmente vitamina B12 (anemia macrocítica). A intensidade dos sintomas depende do grau de contaminação bacteriana do intestino delgado; no entanto, sua alta especificidade deixa inúmeras possibilidades de diagnóstico abertas. Os sinais e sintomas típicos da condição patológica predisponente subjacente devem obviamente ser adicionados ao córtex sintomático típico da síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado.
Durante muitas décadas, o padrão ouro para o diagnóstico de contaminação bacteriana do intestino delgado foi a cultura de uma amostra aspirada pelo tendão proximal, um procedimento trabalhoso e invasivo, agora retirado por meio de testes respiratórios (teste respiratório): após a administração de um quantidades conhecidas de carboidratos (tipicamente glicose, lactulose ou xilose) a concentração de dióxido de carbono ou hidrogênio no ar exalado é medida em intervalos regulares; um pico de início precoce é um indicador da fermentação bacteriana do açúcar no intestino delgado, com a produção de gás - incluindo CO 2 e H 2 - que passam para o sangue e são então removidos pela respiração.
Drogas e di-terapia
Na presença de uma síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado, recomenda-se a adoção de uma dieta sóbria, caracterizada por refeições pequenas e freqüentes, não processadas e pobres em açúcar e gordura. Dada a heterogeneidade das espécies microbianas que compõem a flora microbiana intestinal), um tratamento antibiótico de amplo espectro deve ser associado à abordagem dietética; nesse sentido, rifaximina (Normix, Rifacol) parece adquirir um papel cada vez mais importante.
Importante também a possível administração de suplementos específicos, especialmente na presença de perda de peso e sinais de hipovitaminose. As causas subjacentes serão então tratadas, responsáveis pelo crescimento bacteriano anormal no intestino delgado. A terapia antibiótica é por vezes associada ou seguida pela administração de probióticos.
