generalidade
A insuficiência aórtica é uma condição patológica particular na qual a válvula aórtica do coração não funciona adequadamente, permitindo que o sangue volte da aorta para o ventrículo esquerdo.
Figura: coração e válvula aórtica, durante insuficiência aórtica. O fluxo de sangue atravessa a válvula aórtica para trás, retornando ao interior do ventrículo esquerdo. Do site: //en.wikipedia.org
Este refluxo é causado por uma malformação da válvula aórtica, que não se fecha com mais força.
O defeito valvular está frequentemente associado a síndromes congênitas ou doenças autoimunes desenvolvidas durante a vida. Não está excluído, no entanto, que possa haver outros gatilhos.
O diagnóstico de insuficiência aórtica baseia-se em um exame estetoscópico muito rápido e quase sempre confiável. A terapia depende da gravidade da doença, por exemplo, os casos mais graves também são tratados por cirurgia cardíaca.
Chamada anatômica breve: o coração e as válvulas cardíacas
O coração é composto de duas metades, direita e esquerda. A metade direita é formada pelo átrio direito e pelo ventrículo direito subjacente. A metade esquerda é formada pelo átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo subjacente.
Cada ventrículo tem duas válvulas com uma anatomia particular:
- O ventrículo direito possui
- a valva tricúspide, que controla o sangue que chega do átrio direito
- e a valva pulmonar, que permite que o sangue saia e alcance os pulmões.
- O ventrículo esquerdo possui
- a valva mitral, que controla a entrada de sangue do átrio esquerdo
- e a válvula aórtica, que permite que o sangue saia e pulverize os tecidos e órgãos do corpo.
As válvulas controlam as passagens de sangue, funcionando como portões. Para fazer isso, eles usam estruturas especiais, chamadas de abas ou cúspides, que podem abrir e fechar de acordo com as necessidades.
A VÁLVULA AÓRTICA
A válvula aórtica é a válvula que permite que o sangue oxigenado passe do ventrículo esquerdo para a aorta, através do qual será distribuído aos tecidos e órgãos do corpo. Consiste em três abas.
O que é insuficiência aórtica?
Com o termo insuficiência aórtica, ou regurgitação aórtica, identificamos uma condição patológica particular em que a valva aórtica do coração não se fecha hermeticamente. Isso significa que, quando o sangue entra na aorta, parte dele retorna ao ventrículo esquerdo, complicando o fluxo normal da circulação sanguínea.
A insuficiência aórtica, portanto, corresponde a uma malformação da valva aórtica, que, dependendo do caso em questão, pode ser mais ou menos grave.
causas
As causas que causam o mau funcionamento da válvula aórtica podem ser de dois tipos:
- Congênita, se a malformação da válvula estiver presente desde o nascimento.
- Adquira se a malformação da válvula se desenvolve ao longo da vida; por exemplo, para a velhice ou após uma doença auto-imune, uma infecção bacteriana, uma inflamação, etc.
As principais doenças congênitas associadas à insuficiência aórtica:
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
NATUREZA CONGÊNITA DO DEFEITO CARDÍACO
O defeito congênito da valva aórtica pode ser de natureza patológica ou idiopática (onde, por idiopática, queremos dizer ausência de causa precisa).
Em ambos os casos, a válvula não se apresenta com a estrutura anatômica usual: na verdade, em vez de três cúspides (ou retalhos), ela é formada por apenas um ou dois retalhos.
CAUSAS ADQUIRIDAS
Um indivíduo nascido com um coração normal e saudável pode estar sujeito, no decorrer da vida, a estados patológicos que modificam a anatomia da válvula aórtica e a região por ela presidida.
Nestes casos, as cúspides são sempre três, mas sofrem alterações estruturais de tal modo que não fecham mais firmemente a passagem entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Alternativamente, se as cúspides não forem modificadas, o calibre da aorta pode aumentar, no ponto em que ela é unida ao coração.
Existem inúmeras doenças e / ou condições patológicas potencialmente responsáveis. Muitas vezes, é uma questão de doenças auto-imunes, mas não se exclui que a regurgitação valvar dependa de infecções bacterianas ou estados inflamatórios do músculo cardíaco.
As principais doenças responsáveis pela insuficiência aórtica:
- Febre reumática
- Artrite reumatóide
- Espondilite anquilosante
- Síndrome de Reiter
- endocardite
- sífilis
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais de uma insuficiência aórtica dependem da gravidade da insuficiência. Em outras palavras, quanto mais a regurgitação sangüínea for volumosa, mais o paciente sentirá o distúrbio cardíaco; vice-versa, se a anatomia da valva aórtica não estiver seriamente comprometida, a insuficiência aórtica também pode não causar sintomas óbvios.
Três graus de gravidade foram reconhecidos:
- Insuficiência aórtica leve . A sintomatologia é frequentemente ausente.
- Insuficiência aórtica moderada . Nessas condições, o coração se esforça para enviar sangue para a circulação, porque este retorna da aorta para o ventrículo esquerdo. O paciente se queixa de tontura, dor torácica (angina pectoris com suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias coronárias) e palpitação. O trabalho duro feito pelo coração pode levar a hipertrofia do ventrículo esquerdo.
- Insuficiência aórtica grave . As condições em que o coração é colocado são piores que as anteriores. Os sintomas listados acima incluem: falta de ar, falta de ar, sensação de cansaço e retenção de líquidos em várias partes do corpo.
COMPLICAÇÕES
Quando a insuficiência aórtica é grave, o paciente pode apresentar insuficiência cardíaca, uma condição patológica grave que compromete as funções do coração. A insuficiência cardíaca é a principal complicação da regurgitação aórtica.
diagnóstico
O diagnóstico de insuficiência aórtica pode ser estabelecido por exame estetoscópico simples ou por exames mais aprofundados, como o eletrocardiograma (ECG) ou o ecocardiograma.
EXAME ESTETOSCÓPICO
A insuficiência aórtica é detectável através de um estetoscópio, pois produz sopros cardíacos específicos durante cada batimento cardíaco. Esses ruídos, de fato, se originam sempre que o sangue, bombeado em círculo pelo órgão cardíaco, passa pela válvula aórtica defeituosa. Por esse motivo, os sinais mais importantes da doença são considerados, mesmo quando isso ocorre de forma leve e assintomática.
ELETROCARDIOGRAMA (ECG) E ECOCARDIOGRAMA
O ECG de um paciente com insuficiência aórtica é particular e o traço resultante contém muitas informações úteis para o diagnóstico.
O ecocardiograma é, na verdade, uma ultrassonografia do coração, que mostra sua anatomia. Portanto, se houver defeitos na válvula aórtica, eles serão detectados pelo exame. O ecocardiograma é capaz de mostrar também a possível hipertrofia do ventrículo esquerdo (um sinal característico da fadiga realizada pelo coração no bombeamento de sangue para a circulação).
Ambos os exames não são invasivos.
tratamento
A terapia implementada em casos de insuficiência aórtica depende da gravidade da insuficiência.
De fato, para as formas leves e assintomáticas, não se prevê tratamento, mas apenas o monitoramento periódico da situação. Desta forma, se ocorrer uma deterioração, ela é identificada no tempo.
Para formas moderadas, em vez disso, um tratamento farmacológico deve ser estabelecido, o que serve para moderar os sintomas ou mantê-los estáveis.
Finalmente, para as formas mais graves, além das drogas, a cirurgia cardíaca também se torna vital.
DROGAS
As principais drogas, administradas em casos de insuficiência aórtica, são:
- Diuréticos : agem contra a retenção de água, melhorando a saúde geral do paciente. Útil para prevenir a insuficiência cardíaca.
- Inibidores da ECA : reduzem a carga de trabalho a que o coração está sujeito, prevenindo assim a insuficiência cardíaca.
CIRURGIA CARDÍACA
A cirurgia, geralmente utilizada, consiste em substituir a válvula aórtica defeituosa por uma prótese mecânica ou biológica.
Antes e depois da operação, é muito importante dar antibióticos ao paciente, para fins preventivos contra endocardite. A endocardite não é uma infecção trivial e, se ocorrer, deve ser tratada imediatamente; negligenciá-los pode significar comprometer a funcionalidade da nova válvula e do coração em geral.
prognóstico
O que foi dito para a terapia também se aplica ao prognóstico: depende da gravidade com que a insuficiência aórtica ocorre.
É claro, de fato, que quanto pior o defeito da válvula, pior será o prognóstico.
No entanto, não deve ser esquecido que uma forma leve / moderada do transtorno pode se transformar em uma forma mais grave, especialmente se não cuidar dele.
Cirurgia no coração oferece benefícios significativos e, na maioria dos casos, termina positivamente. Por isso, é defendido pelo médico, principalmente quando a insuficiência aórtica é grave e não confere outras alternativas terapêuticas.
