Alergias a medicamentos

generalidade

As alergias a medicamentos são tipos específicos de reações adversas que podem ocorrer após a administração de um medicamento.

As alergias a medicamentos são mais comuns do que se pensa e, por esse motivo, são consideradas um verdadeiro problema de saúde pública. Problema que aumenta ainda mais se pensarmos que, em muitos casos, nos deparamos com situações alérgicas cruzadas.

Nota

Quando falamos de alergias a medicamentos, nos referimos a reações alérgicas desencadeadas pelos ingredientes ativos responsáveis ​​pela ação terapêutica e não a reações alérgicas que podem ocorrer devido a possíveis excipientes contidos no produto final (por exemplo, alergia a lactose ou gelatina). .

O que são alergias a medicamentos?

As alergias a medicamentos - juntamente com os efeitos colaterais e laterais - pertencem ao conjunto de reações adversas que podem ocorrer após a ingestão de medicamentos.

Mais detalhadamente, as alergias a medicamentos se enquadram no grupo de reações adversas do tipo B, ou seja, reações imprevisíveis que não dependem da quantidade de droga ingerida . De fato, em alguns casos, as alergias a medicamentos também ocorrem com doses muito pequenas.

No entanto, falamos sobre alergias a medicamentos quando a ingestão deste último causa uma reação inesperada do sistema imunológico . Em outras palavras, as alergias a medicamentos representam uma condição particular em que há uma resposta excessiva e anormal do sistema imunológico que identifica a droga como um agente externo potencialmente nocivo ao organismo e a ataca. A reação do sistema imunológico dá origem à liberação de mediadores que levam ao aparecimento de manifestações clínicas e sintomas típicos de alergias.

A este respeito, lembre-se de que as alergias a medicamentos são mediadas principalmente por IgE (reações de hipersensibilidade do tipo I) ou mediadas por células (reações de hipersensibilidade do tipo IV).

aprofundamento

• Alergias a drogas mediadas por IgE : estas reações alérgicas são mediadas por imunoglobulinas E e são caracterizadas pela liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas e outros mediadores que dão origem a uma resposta inflamatória associada a edema, vasodilatação e broncoconstrição. Este tipo de reações alérgicas está ocorrendo rapidamente (na verdade, elas geralmente ocorrem dentro de uma hora após o uso da droga).
• Alergias a drogas mediadas por células : são reações alérgicas mediadas por linfócitos T que, reconhecendo a droga como um estranho, dão origem a processos inflamatórios . Geralmente, reações desse tipo são retardadas e tendem a ocorrer 48 a 72 horas após o uso do medicamento.

incidência

Alergias a medicamentos podem ocorrer em qualquer indivíduo, independentemente do sexo e da idade.

No entanto, reações alérgicas a drogas são geralmente menos freqüentes em idosos e crianças, provavelmente devido à involução do sistema imunológico que ocorre no primeiro e devido à imaturidade do sistema imune no último.

Além disso, parece que as mulheres são mais propensas que os homens a sofrer reações alérgicas do tipo de pele e um maior risco de desenvolver choque anafilático após a administração parenteral de agentes de contraste.

Causas e Fatores de Risco

Quais são as causas e fatores de risco das alergias a medicamentos?

Como mencionado, as alergias a drogas ocorrem após uma reação anormal e excessiva do sistema imunológico logo após tomar o medicamento. Essa reação é inesperada e imprevisível, de fato, não é possível saber se um indivíduo é alérgico a um determinado medicamento, se não for previamente tomado, exceto no caso de possíveis reações alérgicas cruzadas.

Aprofundamento: Alergias às Drogas Crusader

Fala-se de alergias à medicação cruzada quando a manifestação alérgica ocorre não só após tomar um determinado medicamento, mas também após o uso de drogas com estrutura química e / ou mecanismo de ação semelhantes análogo.

Em outras palavras, se um indivíduo é alérgico a antibióticos pertencentes à família da penicilina, há uma alta probabilidade de também ser alérgico a cefalosporinas, outra família de antibióticos, mas com uma estrutura química semelhante à das penicilinas. Outros medicamentos que muitas vezes dão origem a reações alérgicas cruzadas são os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs).

No entanto, as causas para o sistema imunológico responder tão excessivamente à ingestão de drogas ainda não estão claras.

Quanto aos fatores de risco, no entanto, lembre-se de que o surgimento de alergias a medicamentos pode ser influenciado por:

• Via de administração : a via de administração do medicamento influencia grandemente o tipo de reação alérgica que pode ocorrer. De facto, a administração tópica favorecerá o aparecimento de reacções alérgicas localizadas no local de administração do fármaco; enquanto as administrações orais e parenterais favorecem o aparecimento de reações alérgicas sistêmicas . Além disso, a via parenteral de administração parece ser a mais arriscada para o surgimento de reações alérgicas rápidas, mesmo muito graves (choque anafilático).
• Idade do paciente : como mencionado acima, as crianças e os idosos desenvolvem alergias a medicamentos com menos frequência.
• História de reacções alérgicas anteriores : os doentes que tiveram reacções alérgicas no passado após tomarem certos medicamentos têm maior probabilidade de desenvolver novas alergias a outras substâncias activas.
• Doenças : pacientes com certas doenças podem estar em maior risco de desenvolver alergias a medicamentos. Por exemplo, indivíduos com hiperuricemia são mais propensos a apresentar erupções após tomar amoxicilina e ampicilina.

Drogas mais responsáveis ​​por reações alérgicas

Embora as alergias a medicamentos possam se manifestar com qualquer ingrediente ativo, algumas parecem estar mais envolvidas no início de tais reações. Entre estes, mencionamos:

• Antibióticos, em particular beta-lactamas tais como penicilinas e cefalosporinas, mas também sulfonamidas, tetraciclinas e macrólidos;
• Ácido acetilsalicílico e outros AINEs;
• alopurinol;
• antiarrítmicos;
• antipsicóticos;
• Agentes quimioterapticos antitumorais (em particular, taxanos, cisplatina e doxorrubicina);
• Meio de contraste;
• anti-hipertensivo;
• anticonvulsivantes;
• Anti-tuberculose;
• relaxantes musculares.

Você sabia disso ...

Os antibióticos são responsáveis ​​pela maioria das reações alérgicas e pseudo-alérgicas às drogas.

Sintomas e Manifestações Clínicas

As manifestações clínicas das alergias a medicamentos podem ser diferentes de indivíduo para indivíduo, tanto para o tipo quanto para a intensidade com que ocorrem.

No entanto, a tabela a seguir mostra as principais manifestações clínicas das alergias a medicamentos.

Algumas das manifestações clínicas acima são menores e podem ser resolvidas parando o medicamento. Outras manifestações clínicas, por outro lado, parecem ser particularmente graves e - se não prontamente tratadas - podem levar a consequências trágicas.

A esse respeito, lembramos a gravidade do choque anafilático, uma reação alérgica grave que pode ocorrer quando um indivíduo alérgico a um determinado medicamento - após a sensibilização inicial - entra em contato com o princípio ativo responsável pela alergia. Se não for prontamente tratado, o choque anafilático também pode levar à morte.

Reações pseudo-alérgicas

Algumas drogas podem dar origem às chamadas reações pseudo-alérgicas . Essas reações apresentam manifestações clínicas bastante semelhantes às causadas por reais alergias a medicamentos, mas diferem no fato de não haver envolvimento do sistema imune .

De fato, nas reações pseudo-alérgicas há sim a liberação de mediadores da inflamação, mas esta liberação não é causada pela intervenção do sistema imune.

Um exemplo clássico de reação pseudo-alérgica é representado pela urticária induzida pela administração de morfina.

Infelizmente, devido à semelhança entre manifestações clínicas, em muitos casos é muito difícil distinguir reações pseudo-alérgicas de alergias a drogas.

diagnóstico

Teste para o diagnóstico de alergias a medicamentos

Infelizmente, o diagnóstico de alergias a medicamentos não é tão simples como se poderia pensar, pois muitas vezes a história clínica do paciente não é suficiente para determinar exatamente qualquer alergia, assim como não existem testes de alergia específicos e confiáveis ​​para qualquer substância ativa existente. Atualmente, de fato, os testes de alergia disponíveis para a detecção de alergias a medicamentos são poucos e podem ser considerados confiáveis ​​apenas para alguns ingredientes ativos.

Testes cutâneos

Entre os testes cutâneos que podem ser usados ​​para identificar qualquer alergia a medicamentos, encontramos o teste cutâneo, o teste de contato e o intraderior . Lembre-se, no entanto, que o teste cutâneo e intradermorreação são confiáveis ​​e eficazes apenas para drogas que dão origem a alergias reais (portanto, reações mediadas pelo sistema imunológico) e não para drogas que causam reações pseudo-alérgicas.

Finalmente, é bom lembrar que os testes cutâneos para um determinado medicamento não devem ser realizados se o paciente tiver apresentado reações adversas graves após o tratamento com o medicamento.

Teste laboratorial

No diagnóstico de alergias a medicamentos, testes laboratoriais também podem ser usados. Em detalhe, é possível usar a dosagem específica de IgE . Naturalmente, tal teste é eficaz apenas para alergias mediadas por IgE e, geralmente, tem validade limitada. A IgE específica, na verdade, tende a diminuir e desaparecer com o tempo, tanto no nível sanguíneo quanto no nível dos mastócitos.

Este tipo de teste laboratorial é especialmente útil para determinar alergias a medicamentos como antibióticos β-lactâmicos e outros antibióticos, anestésicos locais e gerais, heparina e outros ingredientes ativos de alto peso molecular.

O teste de IgE específica, no entanto, é o teste de alergia preferido nos casos em que a execução de testes cutâneos é perigosa para a saúde do paciente.

Teste de tolerância

Testes de tolerância envolvem tomar uma determinada droga em doses crescentes que são administradas em determinados intervalos de tempo. Este tipo de teste não é realizado para medicamentos que certamente causam uma reação alérgica ao paciente, nem para aqueles que são fortemente suspeitos. Em vez disso, o teste de tolerância é realizado para identificar uma droga alternativa em potencial com uma estrutura química e / ou mecanismo de ação diferente da droga para a qual o paciente é alérgico.

Naturalmente, dada a delicadeza do procedimento, o teste de tolerância deve ser sempre realizado no ambiente hospitalar e sob a supervisão rigorosa de um médico alergista .

Nota

Todos os testes acima devem ser prescritos e realizados por médicos com experiência em reações adversas a medicamentos.

Curas e Tratamentos

Infelizmente, não há cura que possa tratar alergias permanentemente, portanto, o único remédio atualmente disponível é a prevenção . Prevenção que deve ser realizada evitando o contato ou a tomada da droga que desencadeou a reação alérgica.

Portanto, qualquer tratamento de alergias a medicamentos é apenas sintomático e visa reduzir a resposta imune excessiva e / ou limitar e eliminar as manifestações clínicas e os sintomas resultantes.

Nos casos mais leves, as manifestações clínicas das alergias a medicamentos se resolvem em poucos dias simplesmente interrompendo a droga.

No caso em que as manifestações clínicas são particularmente graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, broncoespasmo, parada cardíaca ou respiratória, arritmias, hipotensão, etc.), é absolutamente essencial a intervenção do pessoal de saúde, uma vez que O paciente necessitará de todos os tratamentos de suporte necessários para restaurar as condições normais de saúde (terapias medicamentosas, respiração artificial, etc.).

Nota

Em caso de reações alérgicas, bem como no caso de qualquer outra reação adversa ou inesperada após tomar um medicamento, você deve entrar em contato imediatamente com o seu médico ou com uma emergência de saúde. Em situações semelhantes, é sempre bom levar o medicamento consigo e fornecer ao médico toda a informação útil (via de administração utilizada, dosagem, início da terapêutica, etc.).

Alergias a Drogas: Como Reconhecê-las

Ser capaz de reconhecer qualquer alergia a medicamentos pode ser muito importante, especialmente se as manifestações resultantes forem particularmente graves e colocarem a saúde do paciente em sério risco.

Infelizmente, no entanto, nem sempre é fácil discriminar entre reações alérgicas e efeitos secundários ou colaterais causados ​​pela droga. A este respeito, é bom especificar que os efeitos secundários ou secundários não são bem-vindos, mas efeitos previsíveis (por exemplo, embora não desejado, é bem conhecido e esperado que a ingestão oral de antibióticos possa causar alteração da flora bacteriana intestinal com consequentes distúrbios gastrointestinais ).

Alergias às drogas, por outro lado:

• Eles são imprevisíveis;
• Apresentam-se com manifestações clínicas que nada têm a ver com a ação terapêutica da droga, mas são típicas de alergias em geral (angioedema, urticária e vários tipos de erupção cutânea, hipotensão, broncoespasmo, etc.). Além disso, tais manifestações tendem a desaparecer a curto prazo da interrupção da ingestão do fármaco e reocorrer após cada administração;
• Geralmente, eles não são estabelecidos para drogas que foram usadas e toleradas por anos; enquanto efeitos colaterais e secundários podem ocorrer mesmo se a droga sempre foi bem tolerada;
• Eles não dependem da dose de medicação tomada.

No entanto, se é alergia a drogas, se é efeitos colaterais ou secundários, em caso de reações adversas de qualquer tipo, é bom entrar em contato com o médico imediatamente.