vulva

generalidade

O termo vulva identifica o conjunto de órgãos genitais externos da mulher.

Em linguagem comum, a vulva é freqüentemente chamada de vagina, mas os dois termos NÃO podem ser considerados sinônimos. A vagina, na verdade, é um canal músculo-membranoso interno, que une o útero à vulva. Este último, além da abertura externa da vagina, abriga o meato da uretra, o clitóris e algumas pequenas glândulas, todas delimitadas por dois pares de pregas carnudas chamadas lábios vulvares.

A vulva desempenha várias funções, como a proteção dos órgãos genitais internos, a percepção do prazer sexual durante o ato sexual e a atração sexual pelos homens.

sinônimos

A vulva também é conhecida como pudendo feminino ou pudendo feminino. Às vezes é referido como um complexo vulvar.

anatomia

A vulva está localizada entre os lados internos das coxas, na parte central do períneo.

Estende-se da região hipogástrica (suprapúbica) até cerca de 3 cm do ânus. Ele se confina com o monte de Vênus (veja abaixo) e posteriormente com o ânus.

Quando as coxas estão em contato, a vulva parece uma fissura de 10 a 12 cm de comprimento.

Por outro lado, quando a mulher está em posição ginecológica, com as coxas separadas, a vulva tem uma forma ovalada com um eixo vertical.

Estruturas da vulva

A genitália externa feminina - agrupada sob o único termo vulva - inclui as seguintes formações anatômicas:

• Monte de Vênus
• Lábios grandes
• Lábios pequenos
• Órgãos eréteis (clitóris e bulbos do vestíbulo)
• Glândulas vestibulares maiores (ou Bartolini) e menores (ou Skène)

Monte de Vênus

A montanha de Vênus (também chamada de montanha púbica ) é uma área cutânea elevada, devido à presença de abundante tecido adiposo subcutâneo. Tem uma forma triangular, com o ápice localizado na parte inferior.

O Monte de Vênus está localizado acima da sínfise púbica e domina os grandes lábios.

• No topo, continua sem uma demarcação clara com a região hipogástrica (parte inferior do abdômen);
• lateralmente, em ambos os lados, é delimitado pelas dobras da virilha;
• abaixo continua com os grandes lábios.

Com sua presença, a montanha de Vênus tem a função de proteger o osso subjacente, a sínfise púbica, durante a relação sexual.

A pele que a cobre, sem pêlo na infância, na época da puberdade é coberta de pêlos pubianos, longos e robustos; além disso, quando a maturidade sexual é atingida, a atividade das numerosas glândulas sebáceas e sudoríparas presentes nessa área aumenta.

Lábios grandes

Os grandes lábios (ou válvulas ou lábios maiores) são duas grandes dobras de tecido conjuntivo fibro-elástico, ricos em gordura, paralelos entre si e mutuamente soldados, nas extremidades superior e inferior, nas áreas vulvares :

• superiormente, os grandes lábios começam do monte de Vênus formando a comissura vulvare anterior (NB: o termo commessura identifica o ponto de conjunção entre as duas partes de uma estrutura);
• Posteriormente, eles se juntam no períneo, a alguns centímetros do ânus, formando a comissura vulvare inferior ( garfo vulvare ).

  NB: entre o garfo vulvar e o orifício vaginal existe uma pequena depressão chamada vala navicular .

Cada lábio grande tem dois lados, um lateral (interno) e um medial (externo); além disso, tem uma margem livre que delimita, com a do lábio oposto grande, uma fenda mediana chamada rima vulvar .

A face medial do lábio grande delimita o lado lateral do pequeno lábio ipsilateral (veja abaixo), através de uma depressão chamada sulco interlabial .

A face lateral é separada do lado interno da coxa pelo sulco genito-femoral ou genito-crural .

Em mulheres adultas, os grandes lábios medem em média 7-8 cm de comprimento, 2-3 cm de largura e 15-20 mm de espessura (na parte mediana).

Normalmente, mais pigmentados do que a pele do corpo, os grandes lábios são ricos em glândulas sudoríparas e sebáceas, cujo segredo atua como uma atração sexual.

Após a puberdade, a face externa (lateral) dos grandes lábios aparece coberta de pêlos e torna-se particularmente ativa do ponto de vista da secreção de sebo; Além disso, a pele que cobre as válvulas torna-se fortemente pigmentada e mais espessa. A face interna dos grandes lábios é coberta com uma pele fina, rosa e sem pêlos.

Após a menopausa, os grandes lábios tornam-se mais finos, perdendo a maior parte do tecido adiposo; como resultado, eles parecem finos, moles e desdobrados.

A função dos grandes lábios é proteger as estruturas subjacentes, em particular os pequenos lábios, o óstio (ou meato vaginal) e o orifício externo da uretra.

Os grandes lábios são homólogos ao escroto masculino, com a diferença de que no homem o saco escrotal é conectado medialmente longitudinalmente por um septo.

NOTA: apesar do que é normalmente descrito em imagens anatômicas, a vulva é sempre fechada em repouso (isso significa que os grandes lábios escondem completamente as outras estruturas da vulva); para ver a vulva "aberta", como mostrado na figura, é, portanto, necessário ampliar os lábios vulvares com os dedos.

Durante a fase de excitação sexual, os grandes lábios tendem a inchar devido ao aumento do suprimento de sangue; elas também se separam, tornando os pequenos lábios mais evidentes, o que aumenta seu tamanho e acentua sua cor.

Lábios pequenos (ou ninfas)

Os pequenos lábios (ou ninfas ou lábios inferiores) são dobras cutâneas sutis com uma aparência mucosa rosada. Eles estão localizados dentro dos grandes lábios, dos quais são separados pelo sulco ninfo-labial (ou sulco interlabial) .

Anteriormente, eles se dividiam em torno do clitóris, formando abaixo o frênulo do clitóris e, acima dele, uma espécie de invólucro semicilíndrico chamado capô ou prepúcio do clitóris . Este último tende a ser mais desenvolvido em mulheres negras.

Diferentemente dos grandes lábios, em geral, os pequenos lábios não se unem, mas se diluem posteriormente e desaparecem gradualmente, fluindo para a parte interna dos grandes lábios. Mais raramente, as extremidades inferiores dos pequenos lábios se juntam na linha média, formando o frênulo dos pequenos lábios .

A margem livre dos pequenos lábios é irregularmente recuada e flutua livremente.

Em mulheres adultas, o comprimento dos pequenos lábios varia em média de 30 a 35mm, a largura de 10 a 15mm e a espessura de 4 a 5mm.

Eles parecem rosados, úmidos e sem pêlos. Sua conformação varia sensivelmente com características constitucionais e raciais; às vezes, por exemplo, eles são pouco desenvolvidos ou até ausentes; outras vezes (assim como os grandes lábios) podem ser duplicados.

Nos pequenos lábios faltam as glândulas sudoríparas, mas as glândulas sebáceas são abundantes, mais numerosas na face lateral; Algumas dessas glândulas - chamadas grânulos de Fordyce - concentram-se na margem livre dos pequenos lábios, aparecendo como pequenas pápulas isoladas amareladas, regulares e uniformes.

Durante a puberdade, os pequenos lábios aumentavam de tamanho, muitas vezes saindo dos grandes lábios, dos quais permaneciam protegidos até a idade de desenvolvimento.

Na velhice, eles se tornam mais atrofiados, assumindo uma cor marrom-escura.

Durante a relação sexual, os pequenos lábios abrem-se e entorpecem-se, graças à estrutura fibro-elástica, rica em filamentos e vasos nervosos, o que os caracteriza. Além disso, o componente elástico torna-os facilmente dilatáveis ​​durante a relação sexual e no momento da passagem do feto.

Com sua presença, os pequenos lábios constituem a proteção mais interna dos orifícios uretral e vaginal e do clitóris. Eles também estão marginalmente envolvidos na percepção do prazer sexual.

Com a face interna, os pequenos lábios delimitam o vestíbulo vulvar.

Vestíbulo Vulvar

O vestíbulo vulvar é uma região da mucosa triangular de forma limitada:

• para frente e para cima a partir da união dos pequenos lábios ao redor do clitóris (frenulo);
• lateralmente dos pequenos lábios;
• para trás e para baixo da comissura inferior ou, se presente, do ponto de união (frênulo) dos pequenos lábios.

A imagem a seguir, tirada de wikipedia.org, destaca o vestíbulo vulvar, delimitando-o com uma linha pontilhada

O vestíbulo das casas da vagina:

• Orifício uretral externo (ou meato urinário) : fechado pelos pequenos lábios, está localizado a cerca de 2 cm abaixo do clitóris e permite a saída da urina durante a micção. Perto dela encontramos a saída das glândulas de Skène (veja abaixo);
• Orifício vaginal : fechado pelos pequenos lábios, está localizado a cerca de 4 cm abaixo do clitóris e permite a entrada do pênis na vagina, a saída do fluxo menstrual da idade fértil e, durante o parto, a passagem do feto e dependências fetais. Em mulheres diferentes, o orifício vaginal difere na aparência dependendo da presença de um hímen intacto ou seus resíduos.
• Hymen : uma fina membrana conjuntiva muscular que, na mulher virgem, oclui - geralmente de maneira parcial - o orifício vaginal.

  O hímen é separado dos pequenos lábios por meio do sulco ninfo-imeno ou da linha Hart.

  O hímen pode ter formas diferentes de uma mulher para outra (circular, meia-lua, preguiça, etc.). Normalmente rasga (defloração) com a primeira relação sexual, causando uma ligeira hemorragia. Os resíduos cicatriciais decorrentes da defloração são denominados lóbulos de hímen. Após o nascimento, esses resíduos estão quase desaparecendo (seus restos são as carúnculas do hímen).

Bulbos do clitóris e do vestíbulo

O aparelho erétil da mulher pudendo é formado por:

• um órgão mediano, chamado clitóris
• dois órgãos laterais, chamados bulbos do vestíbulo.

clitóris

Também chamado de pênis feminino, o clitóris é um órgão erétil irregular, envolvido no prazer sexual da mulher; na verdade, é particularmente sensível, graças a uma rica rede de vasos e terminações nervosas sensíveis.

O clitóris está localizado na parte superior e anterior da vulva, no ponto de unir os pequenos lábios.

O clitóris pode ser dividido em três partes:

• dois corpus cavernosos laterais, com orientação oblíqua, também chamados de raízes ; são formações cilíndricas homólogas do corpo cavernoso do pênis;
• as duas raízes convergem medialmente e para cima para formar, ao nível da sínfise púbica, um órgão único e cilíndrico chamado corpo do clitóris . Isso, por uma curta distância, segue a direção das raízes, então se inclina para frente abruptamente (cotovelo ou joelho do clitóris) e, em seguida, desce e desce. Finalmente, termina em uma formação livre ligeiramente inchada com um topo rombudo, chamado glande do clitóris .

O clitóris é coberto por um envelope de pele rico em terminações nervosas sensoriais chamado o prepúcio do clitóris (assim como o prepúcio masculino cobre a glande do pênis).

O hipertrofia do clitóris (aumenta ligeiramente em volume) quando a mulher está em estado de excitação sexual .

A hipertrofia do clitóris (clitoromegalia), mesmo em repouso, pode ocorrer em casos de hipertricose, síndrome do ovário policístico ou abuso de esteróides anabolizantes. Deve-se notar, no entanto, que não há relação entre o tamanho do clitóris e a eficácia de sua função, embora um nível mais alto de andrógenos em mulheres esteja normalmente associado a um aumento no desejo sexual.

Bulbos de vestíbulo

São duas formações eréteis iguais (formadas por tecido cavernoso de grandes malhas), de forma ovóide, localizadas na base dos pequenos lábios, desenvolvidas nas partes laterais das aberturas externas da uretra e da vagina. Eles vêm em contato inferior com as glândulas Bartolini e superiormente se juntam sob o cotovelo do clitóris.

Glândulas anexadas

Glândulas de Bartolini

As principais glândulas vestibulares ou glândulas de Bartolini são duas grandes glândulas localizadas na parte inferior dos grandes lábios, lateralmente e posteriormente ao orifício vaginal; sua excretora erudita se abre através de um pequeno orifício no ninfo-imeno sulcus, entre o lábio pequeno e o orifício vaginal. Eles secretam um líquido viscoso que participa da lubrificação vaginal durante a excitação sexual.

Em mulheres adultas, elas têm um volume variável de uma ervilha para uma pequena amêndoa.

glândulas vestibulares menores

Também conhecidas como glândulas parauretrais ou glândulas de Skène, existem duas pequenas glândulas localizadas no vestíbulo, perto do meato uretral. Eles são considerados o análogo feminino da próstata masculina e, segundo alguns pesquisadores, seriam a sede da ejaculação feminina.