generalidade
A fratura nas costelas consiste na ruptura - mais ou menos grave - de uma ou mais costelas da caixa torácica. Esta é uma lesão bastante comum, que na maioria dos casos ocorre como resultado de um derrame no peito, sofrido, por exemplo, durante a prática de um esporte de contato ou um acidente de carro.
A fratura das costelas é uma lesão potencialmente muito perigosa porque a costela ou costelas fraturadas podem danificar os vasos sanguíneos e os órgãos torácicos internos, como os pulmões.
Geralmente, para fazer um diagnóstico correto, os médicos recorrem a alguns exames instrumentais, como os raios-X.
A terapia inclui repouso, aplicação de gelo na área afetada e uso de analgésicos.
Referência anatômica breve nas costelas
A caixa torácica é aquela estrutura esquelética que serve para proteger órgãos vitais (como o coração e os pulmões) e vasos sanguíneos importantes (aorta, veias, etc.).
Localizado na parte superior do corpo humano, exatamente entre o pescoço e o diafragma, a caixa torácica inclui:
- Posteriormente, 12 vértebras ;
- Latero-anterior, 12 pares de costelas (ou costelas );
- Anteriormente, as cartilagens de costela e um osso chamado esterno .
Cada par de costelas origina-se de uma das 12 vértebras posteriores, formando parte da caixa torácica.
Entre as costelas existem numerosos músculos, conhecidos como músculos intercostais . Os músculos intercostais permitem que a caixa torácica se expanda durante os atos respiratórios; portanto, eles desempenham um papel fundamental para a introdução de ar nos pulmões.
Qual é a fratura nas costelas?
A fratura nas costelas é uma lesão bastante comum, que consiste na ruptura mais ou menos grave das costelas do tórax.
Muitas vezes o intervalo diz respeito apenas a uma costela; no entanto, em casos particularmente infelizes, pode afetar simultaneamente várias costelas adjacentes ( fratura múltipla nas costelas ).
FRATURA NÃO SIGNIFICA INCRINAÇÃO
Uma costela fraturada não é uma costela quebrada .
De fato, no primeiro caso, a costa está quebrada e muitas vezes também em uma posição não natural; uma costa rachada, em vez disso, é "simplesmente" machucada, portanto, principalmente intacta e no lugar correto.
causas
A causa mais comum de costelas fraturadas é uma forte lesão no peito .
Traumas de intensidade tal que quebrem uma ou mais costelas podem ocorrer durante um acidente de viação, uma queda ou um acidente de jogo durante a prática de uma atividade esportiva.
Além de eventos traumáticos, eles também podem causar uma fratura nas costelas:
- Uma tosse muito forte. Pode parecer estranho, mas tosses particularmente violentas podem levar à ruptura dos ossos que compõem a caixa torácica.
- Um movimento repetitivo, realizado no local de trabalho ou durante um esporte. Nessas situações, os médicos falam mais precisamente de fratura nas costelas de estresse .
Duas possíveis atividades esportivas que podem causar uma fratura nas costelas de estresse são o golfe e o remo.
FATORES DE RISCO
Segundo os médicos, entre os fatores de risco de uma fratura nas costelas, incluem:
- Osteoporose A osteoporose é uma doença sistêmica do esqueleto, que causa um forte enfraquecimento dos ossos. Esse enfraquecimento surge da redução da massa óssea, que, por sua vez, é conseqüência da deterioração da microarquitetura do tecido ósseo.
Portanto, pessoas com osteoporose são mais propensas a fraturas porque têm ossos mais frágeis que o normal.
- Participação em esportes de contato . Praticar esporte em que o contato físico é esperado é de alto risco de fratura, não apenas nos membros inferiores ou superiores, mas também no tórax.
Os esportistas mais ameaçados são o rugby, o futebol, o futebol americano, o hóquei no gelo e o basquete.
- As lesões neoplásicas das costelas . Um tumor maligno, originário de uma costela, enfraquece o último, tornando-o mais frágil e particularmente suscetível a fraturas.
epidemiologia
As costelas que mais freqüentemente sofrem uma fratura são aquelas localizadas no centro da caixa torácica.
As fraturas das costelas superiores (primeira e segunda) são geralmente subseqüentes a traumas faciais ou golpes na cabeça.
Sintomas e Complicações
O sintoma característico da fratura é a dor localizada no ponto de quebra óssea. A sensação dolorosa varia de paciente para paciente, dependendo da posição, do número de costelas afetadas e da tolerância individual à dor.
PARTICULARIDADES DE DOR
A dor pós-fratura nas costelas tende a piorar em algumas circunstâncias particulares:
- Quando o paciente respira profundamente.
- Com a compressão da área do peito lesionado.
- Com os movimentos de torção e dobra do corpo.
Se, devido a uma dor muito intensa, o paciente não consegue respirar normalmente, ele tem tendência a sofrer de:
- Falta de ar
- Dor de cabeça
- Vertigem, tontura, cansaço e / ou sonolência
- Ansiedade e inquietação
SE A FRATURA É DEVIDO A UM TRAUMA
Muitas vezes, quando há um trauma na origem da fratura, na área torácica envolvida no impacto surgem dois sinais que não passam despercebidos: inchaço e hematoma .
SE A FRATURA É MÚLTIPLA: POSSÍVEIS RISCOS
Se a fratura das costelas é múltipla, pode levar ao aparecimento de uma condição médica potencialmente letal, identificada pelo termo " volet costale ".
O volante costal consiste em um descolamento parcial ou completo de um grupo de costelas da caixa torácica remanescente. Isso pode envolver uma situação de movimento paradoxal, na qual o grupo de costelas descoladas realiza movimentos opostos aos da caixa torácica remanescente.
O volante costal pode ser letal quando determina um pneumotórax associado a insuficiência respiratória grave . De fato, em tais condições, os pulmões tornam-se rígidos e os atos respiratórios gradualmente se tornam mais e mais difíceis.
De acordo com um estudo estatístico anglo-saxão, a cada 13 indivíduos que se apresentam no hospital devido a uma fratura de costela, há um com limitação costal.
Alguns sinônimos de volet costale são: retalho de costela móvel, retalho torácico móvel e tórax instável .
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Se sentirem dores severas e permanentes e se tiverem problemas respiratórios, as pessoas que sofrem de traumatismo torácico grave devem contactar o seu médico ou dirigir-se ao centro hospitalar mais próximo.
COMPLICAÇÕES
Se for grave ou não tratada, a fratura de uma ou mais costelas pode levar a várias complicações, incluindo:
- Lesão dos vasos sanguíneos torácicos mais importantes . Isso ocorre quando o intervalo afeta os primeiros três pares de costelas superiores. Um dano na aorta ou outros grandes vasos do tórax é um dos dois abutments ósseos pontiagudos, resultantes da fratura.
- Lesão em um dos pulmões . As costelas que, se fraturadas, podem danificar os pulmões são aquelas localizadas no meio da caixa torácica. Como antes, para "picar" os pulmões é um dos dois pilares ósseos pontiagudos, que são criados após a decomposição do osso.
A principal conseqüência de uma costela que danifica um pulmão é o colapso do próprio pulmão, devido à entrada de ar e sangue na cavidade pleural. Na medicina, essa condição também é conhecida como pneumotórax (PNX).
- Lesão no baço, fígado ou rins . Estes três órgãos correm o risco de sofrer danos quando a fractura afecta as costelas inferiores e é de molde a criar extremidades muito agudas.
- Pneumonia e outros distúrbios pulmonares . A incapacidade de respirar profundamente, porque esta ação causa dor, pode levar ao aparecimento de uma inflamação pulmonar grave.
Diferenças em relação à costela quebrada
O aspecto sintomático que mais diferencia a fratura de uma costela da fissura é o fato de, no segundo caso, não haver risco de lesão dos órgãos internos do tórax.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção de uma fratura de costelas requer, antes de mais nada, um exame objetivo preciso e, segundo, a realização de uma série de exames instrumentais, em alguns casos também muito invasivos.
Como uma costela fraturada pode causar algumas complicações perigosas, é muito importante diagnosticar corretamente sua presença.
Isso explica por que os médicos, na presença de uma dor costal, são particularmente escrupulosos em querer entender a causa exata da sintomatologia atual.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico visitará o paciente, procurando sinais clínicos externos (hematomas, inchaço, etc.) e perguntará sobre os sintomas:
- O que eles consistem?
- Depois de quais eventos apareceram?
- Quais movimentos ou gestos intensificam sua intensidade?
Perguntas desse tipo nos permitem entender, em termos gerais, o problema básico e o que o causou.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Os exames instrumentais são fundamentais, pois as informações que fornecem permitem a obtenção de um diagnóstico final correto e seguro.
Entre os procedimentos prescritos, podem incluir:
- Raio-X Eles permitem a detecção da maioria das fraturas nas costelas.
De fato, eles apresentam limites apenas na presença de fraturas de costelas "frescas" e não claras.
Raios-X são radiações ionizantes que são prejudiciais à saúde; no entanto, é bom lembrar que a dose dessa radiação é mínima.
- TAC . Ele fornece uma série de imagens tridimensionais, que reproduzem a anatomia interna do corpo com muita clareza.
É muito útil para analisar não só os ossos de toda a caixa torácica, mas também o estado de saúde dos vasos sanguíneos torácicos, pulmões e órgãos abdominais.
Baseia-se no uso de quantidades não desprezíveis de radiação ionizante.
- Ressonância magnética nuclear (NMR) . É um exame radiológico que envolve a exposição do paciente a campos magnéticos completamente inofensivos, sem a necessidade de radiação ionizante prejudicial.
Como a tomografia computadorizada, é útil para avaliar uma ampla gama de elementos: costelas, vasos sanguíneos que passam pelo tórax, pulmões e órgãos do abdome.
- Cintilografia óssea . É um exame muito sensível da medicina nuclear, pois mostra qualquer alteração óssea, mesmo a menos óbvia.
Precisamente por causa de sua sensibilidade, os médicos prescrevem quando suspeitam de fraturas mínimas, pouco visíveis através de exames instrumentais anteriores. Tais fraturas são aquelas que podem causar um gesto repetitivo ou uma tosse forte.
Infelizmente, é uma técnica diagnóstica bastante invasiva. Na verdade, ele fornece injeção venosa de um medicamento radioativo.
tratamento
A terapia que os médicos tomam no caso de uma costela quebrada envolve repouso, aplicação de gelo na área dolorida e uso de analgésicos .
Entre os analgésicos mais prescritos estão aspirina, derivados da aspirina e ibuprofeno.
IMPORTÂNCIA PARA REDUZIR A DOR
O planejamento de um tratamento farmacológico que reduz a dor tem importância terapêutica fundamental. De fato, após a redução da sensação dolorosa, o paciente é capaz de realizar respirações profundas novamente e isso reduz muito o risco de pneumonia.
PREVENIR AS POLMONITAS
Para evitar o aparecimento de pneumonia, os médicos recomendam a tosse ou a respiração profunda uma ou duas vezes a cada hora .
CURIOSIDADE: A TERAPIA DO PASSADO
Houve uma época em que os médicos tratavam as fraturas das costelas aplicando uma bandagem no peito do paciente e tentando imobilizar a área afetada o máximo possível. Em outras palavras, eles agiam quase como uma fratura de um membro.
Quando perceberam que esse tipo de tratamento, limitando a respiração profunda, predispôs à pneumonia, abandonaram-no recorrendo ao método atual de tratamento.
prognóstico
Seguindo as recomendações e conselhos do médico, uma fratura das costelas geralmente cicatriza em 6-8 semanas.
prevenção
Sempre use o equipamento esportivo certo, mobilize sua casa para minimizar o risco de cair e tomar a quantidade certa de cálcio com a dieta, são as três principais indicações médicas para prevenir (ou em qualquer caso reduzir o risco de) uma fratura costelas.
