Por Dr. Andrea Gizdulich
Zumbido, tontura e otalgia são sintomas frequentemente associados a distúrbios crânio-mandibulares (DCM). Já há alguns anos foram descritas as manifestações auriculares concomitantes às patologias das articulações temporomandibulares (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) introduzindo assim o conceito de síndrome hoje associado ao CMD.
Vários estudos clínicos demonstram a existência de uma relação de correlação significativa (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, TuzHH) e há inúmeras tentativas de explicar essa associação (Ash CM, Casale M). Existem autores que demonstram a correlação entre a gravidade do dano temporomandibular com distúrbios auriculares, em particular com a hipacusia, sugerindo que se preste mais atenção às relações de conexão com os fenômenos artríticos desencadeados pela inflamação (Ciancaglini R). A extensa consideração na literatura a respeito de uma maior incidência de sintomas auriculares em pacientes com DCM não encontra, entretanto, uma evidência científica igualmente válida que demonstre a ligação patogênica (Turp JC). Nesse sentido, os princípios mais amplamente reconhecidos são aqueles que fornecem a possibilidade de 1) uma transmissão mecânica de forças através do ligamento disco-maleolar entre a articulação TM e a cavidade timpânica, sensível às deformações da cápsula articular (Rowicki T); 2) envolvimento do nervo auricular-temporal, irritado pela retroposição do côndilo mandibular resultante da má oclusão dentária (Johansson AS); 3) um envolvimento da musculatura trigeminal conseqüente ao arcabouço do DCM, envolvendo também o músculo tensor do tímpano e o tensor da veia palatina, também
inervado pelo crânio preto V (Cooper BC). A disfunção da tuba auditiva, devido ao hipertonia do músculo tensor da veia palatina, provoca uma pequena aeração da orelha média, causando fenômenos de otocongestão e predispondo a otite média a média (Jeon YD).
A existência de uma relação de conexão neuroreflexa e anatômica também é sugerida por estudos epidemiológicos (Kuttila S), realizados em indivíduos com sintomatologia dolorosa miogênica e cefaléia tensional, que identificam uma correlação significativa entre zumbido e sensibilidade muscular evocada à palpação de um ou mais. mais músculos de mastigação (Bernhardt O).
Os testes de reversibilidade das manifestações auriculares, decorrentes de reabilitações ou manobras odontológicas (Wright EF), são, no entanto, lábeis, embora possam indicar uma influência que a oclusão dentária exerce sobre o aparelho oto-vestibular.
Portanto, o objetivo do presente estudo é investigar, preliminarmente, a distribuição dos sintomas auriculares em um grupo de pacientes com CMD e avaliar o curso clínico durante a terapia de recuperação ortopédica da oclusão dentária fisiológica.
É fato que pacientes com CMD apresentam alta incidência de sintomas dolorosos e disfuncionais no sistema auditivo. O sintoma de orelha mais frequentemente associado com DCM é a otalgia significativamente presente (48%) em ambos os grupos de observação considerados (MPS e JD). A otalgia é relatada tanto como irradiação dolorosa, como complicação das manifestações artríticas temporomandibulares no grupo JD, e como dor miogênica verdadeira relatada no grupo MPD. Neste último caso, a interconexão existente parece mais clara após a confirmação da presença simultânea de hipersesmo muscular com palpação dolorosa dos músculos competentes (Bergamini M, Pierleoni F). Dos sintomas disfuncionais, o distúrbio do equilíbrio (28%), expresso principalmente pelos sujeitos do grupo MPD, foi julgado de acordo com a interpretação do Travell, indicativo de sofrimento muscular no pescoço (Simons DG).
Desde o exame da evolução da sintomatologia até a articulação da orelha em indivíduos com CMD submetidos à terapia ortopédica, o maior percentual de atenuação dos sintomas auditivos (80%) foi o resultado mais significativo com o uso dos dispositivos de reposicionamento mandibular intra-orais.
Em particular, a notável remissão da dor de ouvido desde o primeiro trimestre da terapia ortopédica foi demonstrada.
Por outro lado, uma relação funcional entre a sintomatologia auricular disfuncional e a CMD é questionável, porque as relações etiopatogenéticas são confirmações clínicas mais incertas e incertas. Deve-se notar, de fato, que muitas vezes zumbido intermitente ou remitente passam por uma caracterização subjetiva adicional e, portanto, é difícil documentar a melhora clínica, porém limitada a uma pequena porcentagem de casos (6 sujeitos). Este dado em contraste com a literatura (Edward F) terá que ser reavaliado.
A perda auditiva, na maioria das vezes unilateral, presume-se ser derivada da congestão do ouvido médio causada por espasmos musculares palatinos que restringem a tuba auditiva e, portanto, facilmente associados a quadros clínicos de DCM com deglutição atípica. Os resultados fracamente positivos mas significativos provavelmente são influenciados pela melhora na ventilação da orelha média, bem como pelo reequilíbrio do tônus muscular dos músculos intra-aiculares que restauram a correta transmissão sensorial.
Uma discussão separada deve ser feita para a manifestação vertiginosa mais apropriadamente descrita como um sentimento de calcanhar ou incerteza postural (Simons DG), acentuada pelos movimentos, ao invés de uma crise de equilíbrio entendida como distúrbios sensoriais. Esses eventos são, de fato, facilmente atribuíveis ao estado de hipertensão dos músculos cervicais laterais, primariamente envolvidos na regulação postural da cabeça e, portanto, teriam pouco em comum com as outras manifestações auriculares. Este sintoma, de fato, domina os casos de sofrimento miofascial acentuado (MPS) e está quase completamente ausente no grupo JD.
A terapia realizada com os dispositivos de reposicionamento mandibular intraoral mostrou-se eficaz já no primeiro trimestre, onde os resultados mais evidentes foram coletados, confirmando que o sistema neuromuscular conturbado possui capacidade de recuperação rica e pronta.
Até o momento, a certeza diagnóstica, em termos de distúrbios auriculares, deriva da observação do desaparecimento do sintoma após a realização da melhor terapia odontológica possível. A terapia de rebalanceamento mandibular ortopédica conduzida com dispositivos removíveis mostrou-se eficaz e capaz de manter resultados estáveis no curto e médio período de observação.
A presença de otalgia ou sintomatologia disfuncional na completa ausência de patologia auricular deve, portanto, ser sempre interpretada como um possível sintoma de CMD e deve ser investigada na avaliação clínica do paciente odontológico (Cooper BC). As implicações na vida das relações, que derivam dessas condições, devem nos levar a considerar as terapias odontológicas da DCM como uma cura para a recuperação da qualidade de vida (Segu M).
| grupo | otalgia | tontura | zumbido | A perda de audição |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabela 1. Sintomas do ouvido: distribuição de pacientes com DCM - S1.
Gráfico 1. Tendência da otalgia da primeira visita (S1) para o controle após 3 meses (S2), após 6 meses (S3) e após 12 meses (S4) da terapia ortopédica.
Gráfico 2. Tontura da primeira visita (S1) ao controle após 3 meses (S2), após 6 meses (S3) e após 12 meses (S4) da terapia ortopédica.
Gráfico 3. Tendência do zumbido da primeira visita (S1) ao controle após 3 meses (S2), após 6 meses (S3) e após 12 meses (S4) da terapia ortopédica.
Figura 4. Tendência da perda auditiva desde a primeira consulta (S1) até o seguimento após 3 meses (S2), após 6 meses (S3) e após 12 meses (S4) da terapia ortopédica.
