Por que você corre?
A raquicentese é uma prática diagnóstica / terapêutica que envolve a coleta de uma amostra de LCR (líquido cefalorraquidiano) pela introdução de uma agulha entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5. Quando realizada para fins analíticos, a punção lombar torna possível verificar infecções suspeitas do cérebro, verificar patologias desmielinizantes e detectar a presença de quaisquer células neoplásicas. Realizada para fins terapêuticos, a raquicentesi permite injetar drogas diretamente no espaço subaracnóideo e reduzir a pressão intracraniana em caso de hidrocefalia (acúmulo de líquor nos ventrículos cerebrais que se dilatam).
Mas quais são as possíveis complicações ou inconveniências pós-rachicentesi? Como os resultados do líquido cefalorraquidiano são interpretados pela punção lombar?
complicações
A punção lombar é um procedimento cirúrgico relativamente simples, de baixo risco e frequentemente atraumático. No entanto, o risco de inconvenientes é real.
As complicações do rachicentesi podem ser leves ou mais graves. Um médico não treinado ou distraído pode até pôr em perigo a vida do paciente.
Complicações leves
- O CEFALEA representa um dos inconvenientes mais comuns no período imediato de pós-corrida. Estima-se que mais de 40% dos pacientes desenvolvam dores de cabeça logo após o término do procedimento; a dor de cabeça pode durar algumas horas ou continuar por 2-8 dias. A dor de cabeça parece ser causada pela perda de líquido nos tecidos circulantes. Não é incomum a dor de cabeça ser acompanhada por episódios de vômitos e tontura.
Dos estudos relatados no manual de Neurologia da Merritt (10ª edição), observa-se que a injeção intravenosa de cafeína é frequentemente eficaz na redução ou eliminação da chamada "dor de cabeça da coluna".
- Mesmo a DOR LOMBAR é uma complicação leve da raquicentenária: após a punção lombar, o paciente muitas vezes sente uma desagradável sensação de desconforto acompanhada de dor lombar mais ou menos intensa, próxima ao ponto de injeção. Menos freqüentemente, a dor é percebida no espaço epidural.
- A PARESTESIA temporária é uma expressão do contato acidental da agulha (usada na rachicentesi) com uma raiz nervosa espinhal. Essa desvantagem é relatada com mais frequência pelos pacientes durante o procedimento.
Complicações graves
- TOXICIDADE ANESTÉSICA: ocorre quando o paciente submetido à ricientescose é alérgico ao anestésico injetado.
- Possível, embora menos frequente, o SANGUE perto do local da injeção.
- RARA DE SANGUE EM ESPAÇO EPIDURAL E ASCENSÃO EPIDURAL.
- Quando a punção lombar é realizada em pacientes com tumor cerebral associado à hipertensão intracraniana, as complicações são muito mais graves. A retirada do líquido intracerebral leva a uma redução da pressão arterial: nesses pacientes, a redução da pressão arterial, já mencionada, pode causar uma descida súbita da substância simpática cerebelar * (dois lóbulos da face interna do cerebelo). Segue-se um marcado sofrimento bulbar, crises tônicas e morte em pouco tempo. Não é coincidência que pacientes com câncer no cérebro devam evitar a ricientescose.
* a descida das tonsilas cerebelares é sinônimo de hérnia / incuning cerebelar
- Outra complicação (1-2% dos pacientes submetidos a ricientescose) é o desenvolvimento de TROMBOCITOPENIA grave: sob tais circunstâncias, pode-se supor a formação de um hematoma no local da punção lombar, que pode comprimir a medula óssea.
Interpretação dos resultados
A análise do líquido fornece informações essenciais para testar um possível envolvimento do SNC em uma patologia, através da detecção de inflamação, infecção e dano tecidual.
O licor coletado por meio de rachicentesi é analisado em seus vários aspectos qualitativos e quantitativos: croma, contagem de células, níveis de glicose e proteína, presença de anticorpos e patógenos, são as principais características avaliadas no licor.
A tabela mostra alguns parâmetros gerais de bebida saudável e alterada: a alteração dos parâmetros acima é um indicador iluminado de patologia / inflamação em andamento.
| Características analisadas | Licor saudável | Licor alterado |
| APARÊNCIA | Limpid ( água da rocha ) | Amarelado / opaco / rosado: índice de infecção em andamento |
| PRESSÃO DO LÍQUO (posição sentada) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): com o paciente deitado de um lado 20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) com o paciente sentado 8-10 cm H 2 O em recém-nascidos | A alteração de pressão é um espião de hemorragia, inflamação ou tumor cerebral |
| PROTEÍNAS TOTAIS (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: infecção / inflamação contínua |
| GLICOSE (glicorreia) | 2/3 da glicemia (60 mg / dl) | Níveis mais baixos de glicose indicam uma possível infecção |
| CLORETO (Clororrorquia) | 700-750 mg / dl ou 115-130 mEq / l | |
| ELEMENTOS CELULARES (linfócitos, histócitos, monócitos, polimorfonucleares | 2-5 / mm3 no adulto e 15-20 / mm3 no recém-nascido | O aumento do número de glóbulos brancos indica uma infecção contínua |
Também e sobretudo no contexto das patologias do SNC, o licor - depois de colhido por meio de ricientescose - é submetido a centrifugação / filtração para a contagem diferencial de glóbulos brancos. Por exemplo, um número de leucócitos> 500 unidades / mm3 é uma indicação de infecção purulenta em curso (por exemplo, meningite).
A presença de quaisquer microrganismos patogênicos é detectável por análise laboratorial do líquido retirado por rachicentesi.
Em conclusão, a análise do líquido cefalorraquidiano é essencial para determinar ou negar inflamações, infecções, hemorragias ou células cancerígenas; a única maneira de coletar uma amostra de bebida é, portanto, a punção lombar.
